《仁齋直指方論》~ 卷之六 (11)
卷之六 (11)
1. 辨勞役受病，表虛不作表實治之
或因勞役動作，腎間陰火沸騰，事閒之際，或於陰涼處解脫衣裳，更有新沐浴，於背陰處坐臥，其陰火下行，還歸腎間，皮膚腠理極虛無陽，但風來為寒涼所遏，表虛不任其風寒，自認外感風寒，求醫解表，以重絕元氣，取禍如反掌，苟幸而免者，致虛勞氣血皆弱，不能完復，且表虛之人，為風寒所遏，亦是虛邪犯表，始病一二日之間，特與外中賊邪有餘之證頗相似處，故致疑惑，請醫者只於氣少氣盛上辨之，其外傷賊邪，必語聲前輕後重，高厲而有力，若是勞役所傷，飲食不節，表虛不足之病，必短氣，氣促上氣，高喘懶語，其聲困弱而無力，至易見也。若毫釐之誤，則千里之謬。
以上者辨證別有治法用藥正論，故作此說分解於後。
白話文：
有些人因為勞累過度，導致腎臟部位的陰火旺盛。休息時，如果在陰涼的地方脫衣或剛沐浴完，又坐在背陰處休息，陰火就會下降回歸腎臟，導致皮膚毛孔極度虛弱缺乏陽氣。此時，只要有風吹來，就會被寒氣阻遏，因為表層虛弱，無法抵禦風寒。病人自己認為是外感風寒，求醫治療表證，反而更加耗損元氣，後果不堪設想。即使僥倖免於一死，也會導致虛勞，氣血衰弱，難以痊癒。而且，表虛的人，因為風寒的阻遏，也是虛邪犯表，初期症狀與外感邪氣過盛的症狀相似，容易混淆。醫生應該從氣的盛衰來辨別，外感邪氣的病人，聲音通常是前期輕、後期重，高亢有力；而勞累過度、飲食不節、表虛不足的病人，則會呼吸短促、氣喘、上氣不接下氣，聲音低弱無力，很容易區分。如果判斷失誤，就會造成嚴重後果。
以上是辨證論治的原則和用藥的正確方法，因此詳細闡述說明。
2. 辨證與中熱頗相似
復有一節，乘天氣大熱之時，在於路途中勞役得之，或在田野間勞形得之，更或有身體薄弱，食少勞役過甚，又有修善常齋之人，胃氣久虛，而因勞役得之者，皆與陽明中熱白虎湯證相似，必肌體捫摸之壯熱，必躁熱悶亂，大惡熱，渴而飲水，以勞役過甚之故，亦身疼痛。始受病之時，特與中熱外得有餘之證相似，若誤與白虎湯，旬日必死。
此證脾胃大虛，元氣不足，口鼻中氣皆短促而上喘，至日轉以後，是陽明得時之際，病必少減。若是外中熱之病，必到日晡之際，大作譫語，其熱增加，大渴飲水，煩悶不止，其勞役不足者，皆無此證，尤易為分解。若有難決疑似之證，必當待一二日而求醫治療，必不至錯誤矣。
飲食不節，勞役形體所受病皆脾虛，腠理元氣已絕，於往往病人將自己表虛不任風寒，但有風來寒至招認作傷風，召醫以瀉其表，反重虛其虛，輕則致危困虛勞，重則必死，深可哀憫，故時一說以祛醫者之惑。
白話文：
辨證與中熱頗相似
還有一種情況，在天氣酷熱時，因旅途勞累或田間勞作而發病，或者本身體質虛弱，飲食不足又過度勞累，甚至一些經常齋戒修善、胃氣長期虛弱的人，因勞累而發病，這些都與陽明中熱（白虎湯證）相似，都會出現肌膚摸起來發熱、煩躁不安、悶熱、非常怕熱、口渴飲水，而且因為過度勞累而身體疼痛。疾病初期，症狀特別像外感中熱（熱邪由外侵入）較重的表現，如果誤用白虎湯，十天內必定死亡。
這種病症是脾胃極度虛弱，元氣不足，呼吸短促，甚至上氣不接下氣，到了傍晚（陽明經氣盛的時候），病情會略微減輕。如果是外感中熱，到了下午病情會加重，出現譫語（胡言亂語），發熱加劇，非常口渴，煩躁不安，持續不止。而那些勞累不足的人，都不會有這種症狀，也更容易痊癒。如果遇到難以判斷的疑似病例，務必等待一兩天再尋醫治療，就不會診斷錯誤了。
飲食不節，過度勞累所導致的疾病，都屬於脾虛，肌膚組織和元氣已經衰竭。很多病人會誤以為自己是表虛（衛氣不足）不耐風寒，一遇到風寒就認為是傷風感冒，於是找醫生瀉表（治療表證），反而加重了虛弱，輕則導致虛勞危困，重則必死，實在令人惋惜。因此，特此說明，以消除醫生的疑惑。
3. 論天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間
《陰陽應象論》云：天以陽生陰長，地以陽殺陰藏，然歲以春為首。正，正也。寅，引也。少陽之氣始於泉下，引陰升而在天地人之上，即天之分，百穀草木皆甲坼於此時也。至立夏，少陰之火熾於太虛，則草木盛茂，垂枝布葉，乃陽之用、陰之體，此所謂天以陽生陰長。經言：歲半以前，天氣主之，在乎升浮也。
至秋而太陰之運初自天而下，逐陰降而徹地，則金振燥令，風厲霜飛，品物咸殞，其枝獨在，若乎毫毛。至冬則少陰之氣復服於泉下，水冰地拆，萬類周密，陰之用、陽之體也，此所謂地以陽殺陰藏。經言：歲半以後，地氣主之，在乎降沉也。至於春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則正氣之序也，故曰履端於始，序則不愆，升已而降，降已而升，如環無端，運化萬物，其實一氣也。設或陰陽錯綜，勝復之變自此而起，萬物之中人一也，呼吸升降效象天地，準繩陰陽。
蓋胃為水穀之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也。升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。若夫順四時之氣，起居有時，以避寒暑，飲食有節，及不暴喜怒以頤神志，常欲四時均平而無偏勝則安，不然損傷脾真氣下溜或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷於殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉，於此求之，則知履端之義矣。
白話文：
天地陰陽的生殺之理，就在於升降浮沉的變化。
《陰陽應象論》說：天以陽氣生長陰氣，地以陽氣殺滅陰氣而使其收藏。一年之始為春天，春天為正，寅為引，少陽之氣從地底開始萌發，引領陰氣上升，運行於天地人之上，這就是天的運行。此時，百穀草木都開始萌芽破土。到了立夏，少陰之火在天空旺盛，草木因此繁茂，枝葉伸展，這是陽氣的作用，陰氣的本體，這就是所謂的「天以陽生陰長」。經書上說：一年上半年，天氣主導，以升浮為主。
到了秋天，太陰之氣開始從天而降，陰氣下降而貫穿大地，於是金氣肅殺，寒風霜雪，萬物凋零，只有枝幹留下，如同細小的毫毛。到了冬天，少陰之氣又潛藏於地底，河水結冰，土地凍裂，萬物收藏，這是陰氣的作用，陽氣的本體，這就是所謂的「地以陽殺陰藏」。經書上說：一年下半年，地氣主導，以降沉為主。春氣溫暖，夏氣炎熱，秋氣涼爽，冬氣寒冷，這是正氣的順序。所以說，要遵循最初的規律，順序就不會出錯。上升之後就下降，下降之後就上升，如同環狀無始無終，周而復始地運行變化，滋養萬物，本質上是一氣。如果陰陽錯綜複雜，盛衰的變化就會由此而產生。萬物之中，人也是如此，呼吸的升降效法天地，遵循陰陽的規律。
人體的胃是水穀的倉庫，飲食進入胃中，精氣先被輸送到脾臟，再歸於肺臟，向上運行，效法春夏之令，滋養全身，這是清氣化為天。然後下降，輸送到膀胱，效法秋冬之令，將糟粕轉化排出體外，這是濁陰化為地。如果順應四時之氣，起居有節，避寒就暖，飲食有度，不暴怒傷神，經常保持四時平衡，沒有偏盛，就能健康長壽。否則，會損傷脾臟的真氣，真氣下降而不能上升，就會出現秋冬而無春夏的情況，生長的作用就會陷入死亡的氣息，百病由此而生。或者長期上升而不下降，也會生病。從此處探究，就能明白遵循規律的重要性。