《仁齋直指方論》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 辨寒熱
外傷寒邪之證，與飲食失節、勞役形質之病及內傷飲食，俱有寒熱，舉世盡將內傷飲食失節、勞役不足之病，作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉？皆由不別其寒熱耳。今細為分解之。外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也。
以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。
其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強，腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之，其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪略不相似，其惡風寒也。蓋脾胃不足，營氣下流而乘腎肝，此痰厥氣逆之漸也。
若胃氣平常，飲食入胃，其營氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其營衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也。此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣，蓋溫養其皮膚，所惡寒便不見矣。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，傍徹皮膚，渾身躁熱作，須待袒衣露居近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎？當內虛而傷之者，躁熱也。
或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣為外風寒所遏，而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發於外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔、因吐，而躁熱發，必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。
表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽常常有之，其躁熱則間而有之，此二者不齊。躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。百病俱有身熱，又為之肌熱，又為之皮膚間熱，以手捫之，方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣。
慎不可於此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳，只依此說，病人自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之為準則矣。
白話文：
辨寒熱
外感寒邪的症狀，與飲食不節、勞累過度以及內傷所致的疾病，都會出現寒熱症狀。世人往往將內傷、飲食不節、勞累不足的疾病，誤認為是外感寒邪導致的表實有餘之症，而使用瀉表的方法治療，枉死的病人不計其數！這都是因為不能區分寒熱的性質。現在詳細分析如下：
外感寒邪，會發熱惡寒，寒熱同時出現。發熱時，是陣陣發熱，像是羽毛拂過一樣，熱感表淺，說明熱在肌膚表面，這是寒邪侵犯肌膚表面所致。皮膚、毛髮、腠理是陽氣的分佈之處，是衛氣滋養的地方。寒邪入侵，阻遏陽氣，陽氣不能舒展，所以發熱。患者面色發紅，鼻塞不通，胸悶煩躁，稍微露出皮膚就受不了寒了。這種表淺的虛熱，僅此而已。惡寒時，即使穿上厚衣服，靠近火堆，也無法抵禦寒冷，寒邪會一天比一天加重，必須等到寒邪入侵內臟，出現下焦的症狀才會停止。寒熱交替出現，沒有間斷。
內傷、飲食不節，或勞累所致的疾病，也可能出現頭痛、項強、腰痛等症狀，與太陽經表證略有相似，但其他方面都不同，文中已論述。內傷不足的疾病，體表陽氣不足，無法抵禦風寒，這是常見的現象；而腎間出現燥熱，則相對少見，與外感寒邪很不相似，它也會惡風寒。這是因為脾胃虛弱，營氣下流而影響腎肝，這是痰厥氣逆的早期表現。
如果胃氣正常，飲食進入胃中，營氣就會上升，滋養心肺，以及上焦的皮膚、腠理的元氣。如果營氣下流，則心肺得不到滋養，皮膚缺乏陽氣，失去營衛的保護，所以皮膚毛髮之間會虛弱，只要遇到風寒，或者待在陰冷的地方，沒有陽光照射，就會感到不適。這是很常見的，沒有間斷的症狀。只要避開風寒，待在溫暖的地方，或者多穿衣服，溫暖皮膚，就不會覺得冷了。
這種熱，不是表證寒邪引起的皮毛間發熱，而是腎間受脾胃下流的濕氣阻塞，導致陰火上衝，出現蒸蒸的燥熱，熱感從頭頂一直到皮膚，全身燥熱，只要脫掉衣服，待在陰涼處就會好轉，或者熱極而汗出也會好轉。外感寒邪引起的惡寒發熱，怎麼會有出汗的情況呢？如果出汗了，病就好了。用這個方法來區分，豈不是像黑白一樣容易分辨？內虛受損引起的，是燥熱。
或者因為吸入風寒之氣，鬱結陰火，導致咽喉不通暢，吸入的氣體想要進入，卻被膈上衝脈的火氣阻擋，陰氣無法進入，胸中之氣被外來的風寒阻遏，不能舒展，導致張口瞪眼，嚴重時會發出聲音，氣體不能上下流通，堵在咽喉，快要窒息。或者因為呃逆、嘔吐，而出現燥熱，必然有其原因，才會出現這種症狀，此時體表虛弱惡風寒的症狀也會再次出現。
體表虛弱，被陰火乘虛而入，燥熱會很快過去，體表虛弱沒有陽氣，不能抵禦風寒，再次出現。體表虛弱沒有陽氣是常見的，燥熱則間歇性出現，這兩種症狀不一致。燥熱好了，寒邪又來了，寒邪好了，燥熱又來了，不像外感寒邪那樣，寒熱同時出現，沒有間斷。百病都會有發熱，有的表現為肌膚發熱，有的表現為皮膚發熱，用手觸摸才能感覺到，這是肌體有形的熱，也都需要陰陽調和，出汗後才會痊癒。
不要以此來區分，因為虛實、內外之病都有這種症狀，所以很難區分，只要根據這些描述，病人自己感覺到的發熱惡寒和燥熱來判斷即可。