《仁齋直指方論》~ 卷之六 (7)
卷之六 (7)
1. 附：內傷
（新增傷食、調理脾胃）
白話文：
附：內傷（新增傷食，調理脾胃）
2. 辨脈法
古人以脈上辨內外傷於人迎、氣口，人迎脈大於氣口為外傷；氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪耒也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節、勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊。
按之洪大緊者，急甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍。傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來薄肺。經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈。代者，元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈。數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎？但恐山野間卒無醫者，何以診候，故復說病證以辨之。
白話文：
辨脈法
古人根據人迎脈和氣口脈的大小來判斷內外傷：人迎脈大於氣口為外傷；氣口脈大於人迎為內傷。這種辨法雖然可靠，但並非完全周全。外感風寒，都是陽氣有餘的表現，因為外邪入侵，其病症必見於左手（左手主表，屬陽），脈象在手陽明大腸經（行陽二十五度）部位表現。內傷，例如飲食不節、勞累過度等，都是氣血不足的病症，其病症必見於右手（右手主裡，屬陰），脈象在手少陰心經（行陰二十五度）部位表現。所以，外感寒邪，則左手寸關尺中人迎脈浮緊；按之洪大而緊，甚於弦脈，這是足太陽膀胱經寒水之脈；按之洪大有力，兼見手少陰心經心火之脈，丁壬合化，內部顯現洪大，這是傷寒脈象。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口脈一倍、兩倍或三倍。內傷飲食，則右手寸關尺中氣口脈大於人迎脈一倍；傷勢較重者，超過少陰經則為兩倍，超過太陰經則為三倍，這是內傷飲食的脈象。
若飲食不節，勞役過度，則心脈的異常會表現在氣口脈上，這是心火克肺的表現，肝木氣也因挾持心火而影響肺。經書說：「侮辱所不克者，缺乏敬畏之心。」所以氣口脈急大而澀滯，時而停頓，澀滯是肺氣受損的本象，停頓是元氣不能相連的表現。脾胃功能不足的脈象，則洪大而數，這是心脈克肺的表現；脈急，是肝木挾持心火反過來克制肺金。
若勞役不甚，僅僅是右關脈（脾脈）大而數，超過其他五脈，脈數中隱含著緩慢，時而停頓；如飲食不節，寒溫失調，則先出現右關脈（胃脈）虛弱，嚴重時甚至消失不見，只有脾脈內部顯現大而數，略微緩慢，時而停頓。宿食不消，則右關脈沉而滑。經書說：「脈滑者，有宿食也。」根據這些脈象來辨別，不是很清楚容易嗎？只是擔心山野間臨時沒有醫生，無法診斷病情，所以才詳細說明病症和脈象以方便辨識。
3. 辨陰證陽證
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、營氣、清氣、衛氣，生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。
故經言：五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故營衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生髮耳。後有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
概其外傷風寒六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節、勞役所傷、中氣不足當補之證，認作外感風寒有餘客邪之病，重瀉其表，使營衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬之千里，可不詳辨乎？按：《陰陽應象論》云：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨，風從上受之。
風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》解云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣。乃有餘之證也。及云：水穀之寒熱，感則害人六腑。是七損之病，乃內傷飲食也。
《黃帝針經》解云：適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主營，肺主衛。營者，血也；脈者，血之府，神之所居也；衛者，元氣七神之別名，衛護周身，在於皮毛之間也。
肺絕故皮毛失絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是營衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺；乃不足之證也。
計受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者甚多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反傷心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。
曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人不受病者萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節，乃勞役所傷，不待言而知。由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧之久矣。
一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在真祐、興定間，如東平、如太原、如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。
往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內外傷辨論》一篇，推前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者審其或中，觸類而長之，免後人之橫夭耳。僭易之罪，將何所逃乎？
白話文：
辨陰證陽證
唉！陰陽的病症實在不可不明瞭。遍觀《內經》中所說的各種疾病變化，其根源都來自於喜怒過度、飲食不節、寒暖失調、勞累過度所造成的傷害。人體的元氣、穀氣、營氣、清氣、衛氣，以及生髮諸陽上升之氣，這六種氣都是飲食進入胃中，穀氣上行，是胃氣的不同名稱，本質上是一樣的。一旦脾胃受損，就會導致中氣不足。中氣不足，則六腑的陽氣都會衰竭。
所以經書上說：五臟的氣已經衰竭，這是六腑元氣生病的緣故。氣傷及臟腑就會生病，臟腑生病則形體就會反映出來，也就是五臟六腑的真氣都已經不足了。只有陰火獨盛，上犯陽分，才會導致營衛失守，各種疾病由此而生。這些病症的變化，都源於中氣不足，才能夠發生。有些人因脾胃勞損而生病，飲食又不節制，久病纏綿，一旦病情好轉，心情舒暢，又飽食過度，病情就會加重。
總而言之，外感風寒等六淫邪氣，都是邪氣有餘的病症，應該瀉而不是補；飲食不節，中氣不足的病症，應該補而不是瀉。世上的醫生，大多把飲食不節、勞累過度、中氣不足的病症當作外感風寒有餘邪氣的病症來治療，一味瀉表，使營衛之氣外散，患者往往十天半個月內就會死亡，這就是所謂的差之毫釐，謬以千里，怎能不仔細辨別呢？按照《陰陽應象大論》的說法：天上的邪氣，侵入人體就會傷害五臟。這八種外邪，是風邪傷害筋骨，風邪從上而來。
風邪傷筋，寒邪傷骨，這是指有形質的物質受病，屬於下焦的肝腎。肝腎屬於地之氣。《難經》解釋說：肝腎之氣已經衰竭，因為肝主筋，腎主骨，所以風邪侵襲就會引起筋骨疼痛。筋骨衰竭，則肝腎的根本也就衰竭了。這是邪氣有餘的病症。又說：水穀的寒熱，侵入人體就會傷害六腑。這是七種損傷的病症，是內傷飲食造成的。
《黃帝針經》解釋說：飲食不節，勞累過度，濕邪從下而來。意思是脾胃之氣不足，反而下行，到了極點，衝脈的火氣就會逆行上衝，這是無形質的元氣受病，屬於上焦的心肺。心肺屬於天之氣。所以《難經》解釋說：心肺之氣已經衰竭，因為心主營，肺主衛。營氣就是血液；脈是血液的住所，也是神明居住的地方；衛氣是元氣和七神的別名，保護周身，存在於皮膚毛髮之間。
肺氣衰竭，所以皮膚毛髮也衰竭，神明無處依附，所以內傷飲食，也會怕風寒，這是營衛失守，皮膚之間沒有陽氣滋養，不能抵禦風寒。皮膚毛髮衰竭，則心肺的根本也就衰竭了。這是因為胃氣不升，元氣不生，不能滋養心肺；這是氣血不足的病症。
總而言之，生病的人中，飲食不節、勞累過度，因而飽食內傷的人很多，外傷的人很少，世人不知道，往往把元氣不足的病症，當作外感風寒表實的病症，反而傷害心肺，加重了表的衰竭，怎麼能不死呢？古人所說的實則為虛，往往是醫生殺死的。如果說不是這樣，請用眾人耳聞目睹的例子來證明。
壬辰年改元，京師戒嚴，到三月下旬，與敵人作戰半個月，解圍之後，都城中沒生病的人萬中無一，已經生病而死亡的人，接踵而至，都城十二個城門，每天每個城門送來的屍體，多的有兩千，少的也有一千，這樣的情況持續了幾個月，這百萬人難道都是外感風寒嗎？大多數人在城中圍困期間，飲食不節，勞累過度，這是顯而易見的。因為他們早上飢餓晚上飽食，起居無常，寒暖失調，持續了幾個月，胃氣已經虧損很久了。
一旦飽食過度，就會傷害身體，如果治療方法又錯誤，死亡是毫無疑問的。不只是大梁這樣，遠在真祐、興定年間，像東平、太原、鳳翔，解圍之後，病死的人也很多。我在大梁，親眼所見，有的表證發作，有的用巴豆瀉下，有的用承氣湯瀉下，很快就會轉變成胸中結塊、黃疸，又用陷胸湯、茵陳湯瀉下，沒有不死的人。因為一開始並不是傷寒，因為治療方法錯誤，變成了類似傷寒的症狀，都是藥物害死的。
過去的事不可挽回，將來的事還可以補救，我將自己多年來驗證有效的經驗，寫成《內外傷辨論》一文，繼承前輩的學說，列舉近代的變故，希望同道者審查其中是否正確，觸類旁通，以便避免後人夭亡。冒昧著書，罪過難逃。