《仁齋直指方論》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 附：內傷
（新增傷食、調理脾胃）
白話文：
原文：
心痞悶，或嘈雜，或傷食，或脾胃不利，治宜理脾胃。
白話文：
心窩發悶，或有嘈雜感，或因飲食不當而造成消化不良，或因脾胃功能失調，治療應以調理脾胃為主。
2. 辨脈法
古人以脈上辨內外傷於人迎、氣口，人迎脈大於氣口為外傷；氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪耒也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食，及飲食不節、勞役所傷，皆不足之病也，必見於右手，右手主裡，乃行陰二十五度。故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊。
白話文：
古人根據人迎脈和氣口脈的差別，來判斷是外傷還是內傷。人迎脈大於氣口脈是外傷，氣口脈大於人迎脈是內傷。這種辨別方法雖然正確，但還不全面。外感風寒，都是有餘的證象，這都是因為以前客邪侵來的緣故。這種疾病一定會表現在左手，左手主表，在運行陽氣二十五度。內傷飲食，以及飲食不節制，勞役所傷，都是不足的疾病，一定會表現在右手，右手主裡，在運行陰氣二十五度。所以，外感寒邪，則只有左手寸口、人迎脈浮緊。
按之洪大緊者，急甚於弦，是足太陽寒水之脈。按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍。傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
白話文：
按壓脈搏洪大而緊促，比琴絃還要緊，這是足太陽寒水脈。按壓脈搏洪大而有力，其中可以看到手少陰心火脈，丁火與壬水相合，內部顯現洪大，這是傷寒脈。如果外感風邪，人迎脈緩慢而比氣口脈大一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右手寸口氣口脈比人迎脈大一倍。受傷嚴重的，在少陰脈則大兩倍，在太陰脈則大三倍，這是內傷飲食的脈象。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來薄肺。經云：侮所不勝，寡於畏者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈。代者，元氣不相接。脾胃不及之脈，洪大而數者，心脈刑肺也。急者，肝木挾心火而反克肺金也。
白話文：
如果飲食沒有節制，勞役過多，心臟脈搏就會反映在氣口，這是因為心火刑肺，肝木又夾著心火的力量來侵犯肺臟。醫書上說：「欺侮自己不能戰勝的人，對危險缺乏畏懼，就是這種情況。」所以氣口脈搏又急又大，而且澀且數，有時會出現一個脈搏跳動，然後一個脈搏停頓的現象。澀脈是肺臟的本脈，停頓是元氣不相接。脾胃脈搏洪大而數的，是心脈刑肺；脈搏急促的，是肝木挾著心火反過來剋制肺金。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈。數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食也。以此辨之，豈不明白易見乎？但恐山野間卒無醫者，何以診候，故復說病證以辨之。
白話文：
如果沒有過於勞累工作，只有右手關脈脾脈又大又快，是說脾脈比其他五脈都大。快速中顯得緩慢，時斷時續。如果飲食沒有節制，寒熱失宜，那麼先右手關脈胃脈就會損傷虛弱，嚴重時會隱而不見，只剩下內部顯現脾脈的大、快、微緩，時斷時續。積食不消化，就只有右手關脈沉而滑。經上說：脈滑的人，有積食。用這種方法來辨別，難道不輕而易舉嗎？只怕山野鄉間突然沒有醫生，用什麼來診斷，所以又再說病症來辨別。
3. 辨陰證陽證
甚哉！陰陽之證不可不詳也。遍觀《內經》中所說變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元氣、穀氣、營氣、清氣、衛氣，生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。
白話文：
中醫理論中的陰陽證候是不可不詳細探究的。遍觀《內經》，其中所說到的各種疾病變化，其根源都來自於喜怒過度、飲食不節制、寒熱不適、勞役所傷等原因。元氣、穀氣、營氣、清氣、衛氣，這些都是產生陽氣上升的氣，這六種氣都是飲食進入胃中，穀氣是胃氣向上運行的別名，其實它們都是一樣的。一旦脾胃受傷，那麼中氣就會不足。中氣不足，則六腑的陽氣都會斷絕在外。
故經言：五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故營衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生髮耳。後有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
白話文：
《黃帝內經》中提到：五臟的氣息已經衰竭，這是六腑的本氣生病了。氣傷到了臟，就會致病；臟生病了，形體就會發生相應的變化，這是因為五臟六腑的真氣都不足了。只有陰火獨旺，上升侵犯陽分，所以營衛失守，各種疾病就發生了。其中的變化，都是由於中氣不足，才能引發。後來又有脾胃生病，飲食又不節制，耽誤了疾病的治療，時間久了，事情處理完畢，心情舒暢，暴飲暴食，疾病就嚴重發作了。
概其外傷風寒六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節、勞役所傷、中氣不足當補之證，認作外感風寒有餘客邪之病，重瀉其表，使營衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，謬之千里，可不詳辨乎？按：《陰陽應象論》云：天之邪氣，感則害人五臟。是八益之邪，乃風邪傷人筋骨，風從上受之。
白話文：
簡而言之，由外傷風寒六種淫邪之氣引起的疾病，都是屬於多餘的病症，應該以瀉法治療，而不應該用補法；而飲食失節、中氣不足引起的疾病，則應該以補法治療，而不應該用瀉法。天下所有醫生，都把飲食失節、勞役所傷、中氣不足的證型，誤認為是外感風寒有餘客邪的疾病，而用強力的方法治療外表症狀，這就導致人的營衛之氣在外閉絕，大概在十天左右就會死亡。所謂「差之毫釐，謬以千里」，難道不應該詳細分辨嗎？根據《陰陽應象論》的說法：「天的邪氣侵入人的身體，就會損害人的五臟。」這是八益之邪，邪風侵襲人的筋骨，風邪由上部侵襲人體。
風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，系在下焦肝腎是也。肝腎者，地之氣。《難經》解云：肝腎之氣已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感則筋骨疼痛。筋骨之絕，則肝腎之本亦絕矣。乃有餘之證也。及云：水穀之寒熱，感則害人六腑。是七損之病，乃內傷飲食也。
白話文：
風傷筋，寒傷骨，這都是有形體的物質受到傷害，是屬於下焦肝腎的疾病。肝腎是地之氣。《難經》解釋說：肝腎之氣已經枯竭，因為肝主管筋，腎主管骨，所以風邪侵襲就會筋骨疼痛。筋骨枯竭了，肝腎的根本也就枯竭了。這是外邪傷害的證據。還有說：水穀的寒熱，侵襲人體就會傷害六腑。這是七種損傷的疾病，是屬於內傷飲食。
《黃帝針經》解云：適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，系在上焦心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經》解云：心肺之氣已絕於外，以其心主營，肺主衛。營者，血也；脈者，血之府，神之所居也；衛者，元氣七神之別名，衛護周身，在於皮毛之間也。
白話文：
《黃帝針經》解釋說：飲食失調，勞累過度，濕氣從下侵入。這是說脾胃之氣不足，反而向下運行，到了極點，衝脈之火逆行而上，這是無形質的元氣受到傷害，主要在於上焦心肺。心肺是天的氣。因此《難經》解釋說：心肺之氣已經絕於體外，因為心主營，肺主衛。營是指血，脈是血的倉庫，神的居所。衛是指元氣和七神的別名，衛護周身，位於皮毛之間。
肺絕故皮毛失絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是營衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無以滋養心肺；乃不足之證也。
白話文：
肺部功能喪失以後，就會出現皮膚表面的防禦功能也喪失，導致神無處依賴，所以內部受飲食所傷，也同樣會厭惡風寒，這是因為營衛失去防禦作用，皮膚表面的毛孔之間沒有陽氣滋養，不能承受風寒的侵襲。皮膚表面防禦功能喪失以後，心肺的根本也就不存在了。這是因為胃氣不能上升，元氣不能產生，沒有東西滋養心肺，所以是元氣不足的證據。
計受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者甚多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風寒表實之證，而反傷心肺，是重絕其表也，安得不死乎？古人所謂實實虛虛，醫殺之耳。若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。
白話文：
那些得了病的人，飲食不節制，操勞過度而受傷，因而飽食內傷的人很多，外傷的人較少，世俗的人們不知道這一點，往往把元氣不足的證狀，當成外傷風寒表面有實證，而反而損傷心肺，這是加重傷害表證，又怎能活得下來呢？古人所說的實證、虛證，都是被醫生殺死的。如果說不是這樣，請拿眾人的耳聞目睹來證明吧。
曏者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人不受病者萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕，都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食失節，乃勞役所傷，不待言而知。由其朝飢暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧之久矣。
白話文：
前個壬辰年的改元後，京城實施戒嚴。到了三月的下旬，被敵軍圍困已經半個月了。解圍之後，京城中沒有生病的人少之又少，生病而死的人接連不斷。京城的十二個城門，每天送往太平間的人數，多的有二千人，少的也有不少於一千人。像這樣的狀況持續了將近三個月，難道這上百萬人都是感染了風寒或外傷嗎？大體上來說，在被圍困期間，飲食沒有節制，且因勞役受傷的，不言而喻。因為他們早晨飢餓，晚上大吃大喝，作息時間不規律，冷暖不注意，經過二、三個月後，胃氣早已虧損了。
一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在真祐、興定間，如東平、如太原、如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以承氣湯下之者，俄而變結胸發黃，又以陷胸湯丸及茵陳湯下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。
白話文：
如果一個人暴飲暴食，對身體造成傷害，又沒有得到適當的治療，那麼死亡是毫無疑問的。這種情況不僅發生在大梁地區，在真祐、興定年間，遠在東平、太原、鳳翔等地，解圍之後，因疾病而死亡的人，無一例外。我在大梁親眼所見，有人出現症狀後，就用表發藥物治療，還有人用巴豆驅逐體內邪氣，有人用承氣湯攻下。但不久之後，病情轉變為胸悶發黃，又用陷胸湯丸和茵陳湯治療，這些人都沒有活下來。其實，這些人一開始並沒有患上傷寒，而是因為治療不當，導致病情變化，類似於真正的傷寒症狀，這都是藥物的過錯。
往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著《內外傷辨論》一篇，推前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者審其或中，觸類而長之，免後人之橫夭耳。僭易之罪，將何所逃乎？
白話文：
過去的事情不能挽回，將來的事情還可以趕得上。我選取一生中自己親身試驗過的效果，寫成《內外傷辨論》一文，以此來推進前人的議論，歷數近世變故。希望能讓志同道合者通過審查和思考，觸類旁通，繼續發揚光大，以免後人橫死夭亡。我冒昧書寫了這篇文章，將如何逃脫僭越的罪名呢？