《仁齋直指方論》~ 卷之六 (5)
卷之六 (5)
1. 附：腹痛、脅痛
（新增）
白話文：
腹部疼痛和脅肋疼痛
2. 腹痛方論
《內經》曰：寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故猝然而痛。按：《內經·舉痛論》言寒邪外客而痛者甚為詳悉，未能盡述，學者自宜檢閱。外有因虛、因實、因傷寒、因痰火、因食積、因死血者種種不同，《原病式》曰：熱鬱於內而腹滿堅結而痛者，不可言為寒也。
東垣曰：腹中諸痛，皆因勞役過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故猝然而作大痛。經言得炅則止。炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。《此事難知集》論曰：傷寒中脘痛，太陰也，理中湯、黃耆建中湯之類。臍腹痛者，少陰也，四物湯、真武湯、附子湯之類。
小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹，輕則當歸四逆湯之類。若夫雜證腹痛，四物苦楝湯、酒煮當歸丸之類。夏月腹痛，肌熱，惡熱，脈洪數，屬手太陰、足陽明，黃芩芍藥湯主之。秋月腹痛，肌寒、惡寒，脈沉疾，屬足太陰、足少陰，桂枝芍藥湯主之。四時腹痛，芍藥甘草湯主之。
丹溪曰：腹痛有積熱、有食積、有痰、有死血。脈弦者多屬食積，宜溫散之，如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類是也，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣、快氣藥助之，無不可者。脈滑者是痰，痰因氣滯，宜導痰解鬱，二陳湯加臺芎、蒼朮、香附之類是也。
臍下忽大痛，人中黑色者，多死。腹中水鳴，乃火擊動其水也。凡腹痛，以手不可按者，屬實，宜大黃芒硝下之。實痛不可用參、耆、白朮，蓋補其氣，氣旺不通而痛愈甚也。
草豆蔻湯（東垣方）治臍腹虛脹疼痛。
澤瀉（一錢），木香（三分），神麯（四分），半夏，芡實（麩炒黃色），草豆仁，黃耆（春夏勿用）益智仁，甘草（炙。各半錢），青皮，陳皮（各六分），川歸（七分），茯苓（七分）
上細切，作一服，加生薑三片，水一盞半，煎至一盞，溫服。
小建中湯，治傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者。（方見虛勞門。）
真武湯，治腹痛下痢，四肢沉重。（方見咳嗽門。）理中湯，治霍亂頭疼，身寒腹痛。四逆湯，治傷寒下痢腹痛，四肢逆冷。
附子湯（方並見中寒類。），四物苦楝湯，治臍下虛冷腹痛。（方見疝門。）
芍藥甘草湯，治四時腹疼。
芍藥，甘草（炙）
上等分，每服五錢，生薑三片；水一盞半，煎至一盞，溫服。
《元戎》云：腹痛，脈弦傷氣用本藥；脈洪傷金加黃芩；脈緩傷水加桂枝；脈澀傷血加當歸；脈遲傷寒加乾薑。
酒煮當歸丸，治小腹下痛。
茴香（五錢），良薑，附子（各七錢），當歸（一兩）
上四味，細切，以無灰酒一碗半煮乾，再焙乾，入後藥。
炙甘草，苦楝（生用），丁香（各五錢），木香，升麻（各一錢），柴胡（二錢），炒黃鹽，全蠍（各三錢），玄胡索（四錢）
上為細末，酒煮糊為丸，如梧子大，每服二、三丸，空心白湯下。
桃仁承氣湯，治因跌撲損傷，淤血作腹痛者。
內加當歸、蘇木、紅花，入酒、童便煎服，下之。（方見血氣門。）
二陳湯、養胃湯（俱見瘧門），黃芩芍藥湯，治腹痛脈洪（方見痢門。）
備急大黃丸，治心腹諸猝疼痛百病。（方見內傷門。）
絞腸沙作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽亦可探吐，宜刺委中出血。
白話文：
腹痛方論
《內經》認為，寒氣入侵經脈，滯留不通，停留在脈外則血液不足，停留在脈內則氣血運行不暢，因此會突然疼痛。 《內經·舉痛論》對寒邪外侵導致的疼痛論述非常詳細，這裡無法全部列出，有興趣的讀者應自行查閱。腹痛的成因有很多種，例如虛證、實證、傷寒、痰火、食積、瘀血等。 《原病式》指出：腹部脹滿堅硬疼痛，是由於體內熱邪鬱結所致，不能歸咎於寒邪。
李東垣認為，各種腹部疼痛，都源於過度勞累、飲食不節，導致中氣不足，寒邪乘虛而入，因此突然劇烈疼痛。經書記載，遇熱則止。這裡的「熱」指的是溫熱之物，用溫熱之法治療寒邪，是正確的治療方法。《此事難知集》論述：傷寒導致的中脘疼痛，屬於脾胃太陰經的病症，可用理中湯、黃耆建中湯等；臍腹疼痛，屬於腎經少陰經的病症，可用四物湯、真武湯、附子湯等；
小腹疼痛，屬於肝經厥陰經的病症，疼痛劇烈者用正陽散、回陽丹，疼痛較輕者用當歸四逆湯等；各種複雜的腹痛，可用四物苦楝湯、酒煮當歸丸等。夏季腹痛，伴有肌膚發熱、怕熱，脈象洪數，屬於手太陰肺經和足陽明胃經的病症，可用黃芩芍藥湯治療；秋季腹痛，伴有肌膚寒冷、怕冷，脈象沉而快，屬於足太陰脾經和足少陰腎經的病症，可用桂枝芍藥湯治療；四季皆可見的腹痛，可用芍藥甘草湯治療。
朱丹溪認為，腹痛的成因包括積熱、食積、痰飲、瘀血等。脈象弦細者多為食積，宜溫散，例如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁等，不可用峻猛的瀉下藥。因為食物遇寒則凝滯，遇熱則化解，再配合行氣、消氣的藥物，則效果更佳。脈象滑數者多為痰飲，痰飲因氣滯而生，宜化痰解鬱，可用二陳湯加川芎、蒼朮、香附等。
臍下突然劇烈疼痛，人中發黑者，多為危急之症。腹部有水聲，是因熱邪衝擊水液所致。凡是腹部疼痛，用手按壓不能忍受者，屬實證，宜用大黃芒硝瀉下。實證腹痛不宜使用人參、黃耆、白朮等補氣藥物，因為補氣會使氣機更加壅滯，導致疼痛加劇。
草豆蔻湯（李東垣方）主治臍腹虛脹疼痛。
小建中湯主治傷寒導致的陽脈澀滯、陰脈弦緊，腹部急痛。（方劑詳見虛勞門）
真武湯主治腹痛下痢，四肢沉重。（方劑詳見咳嗽門）
理中湯主治霍亂引起的頭痛、身寒、腹痛。
四逆湯主治傷寒導致的下痢、腹痛、四肢厥冷。（附子湯，方劑詳見中寒類）
四物苦楝湯主治臍下虛冷腹痛。（方劑詳見疝氣門）
芍藥甘草湯主治四季腹痛。
《元戎》記載：腹痛，脈象弦細者是氣虛，用芍藥甘草湯；脈象洪大者是金傷，加黃芩；脈象緩弱者是水傷，加桂枝；脈象澀滯者是血傷，加當歸；脈象遲緩者是寒傷，加乾薑。
酒煮當歸丸主治小腹下墜疼痛。
桃仁承氣湯主治跌撲損傷導致的瘀血腹痛。（方劑詳見血氣門）
二陳湯、養胃湯（詳見瘧疾門）、黃芩芍藥湯主治腹痛伴脈象洪大。（方劑詳見痢疾門）
備急大黃丸主治心腹各種猝發疼痛。（方劑詳見內傷門）
絞腸痧引起劇烈疼痛，可用樟木煎湯或白礬湯催吐，鹽水也可催吐，並應針刺委中穴放血。