《仁齋直指方論》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 血營氣衛論
人之一身，所以得全其性命者，氣與血也。蓋氣取諸陽，血取諸陰。人生之初，具此陰陽，則亦具此血氣，血氣者，其人身之根本乎。血何以為營？營行脈中，滋營之義也。氣何以為衛？衛行脈外，護衛之意也。然則營與衛豈獨無所自來哉？曰：人受穀氣於胃，胃為水穀之海，灌溉經絡，長養百骸，而五臟六腑皆取其氣。故清者為營，濁者為衛。
營衛二氣周流不息，一日一夜脈行五十度，平旦以來復會於肺口。所謂陰陽相貫，如環之無端，則是二氣者，常相隨而不相離也。夫惟血營氣衛常相流通，則於人何病之有？一窒礙焉，百病由此而生矣。故氣之作恙，發而為寒熱，恚、怒、喜、憂、愁；聚而為積痞，疝、瘕、症、痃、癖。
上為頭旋，中為五膈，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫。聚則中滿，逆則足寒。凡此者，氣使之然也。血之為患，其妄行則吐衄，其衰涸則虛勞。蓄之在上，其人忘；蓄之在下，其人狂。逢寒則筋不營而攣急，挾熱則毒內淤而發黃。在小便者，為淋痛；在大便者，為腸風。其於婦人，月事進退，漏下崩中，病猶不一。
凡此者，血使之然也。夫血譬則水也，氣譬則風也，風行水上有血氣之象焉，蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行。病出於血，調其氣猶可以導達病源。於氣，區區調血何加焉？故人之一身調氣為上，調血次之，是亦先陽後陰之意也。
若夫血有敗淤滯泥乎諸經，則氣之道路未免有所壅遏，又當審所先而決去之。經所謂先去其血，而後調之，又不可不通其變矣。然而調氣之劑，以之調血而兩得，調血之劑，以之調氣而乖張。如木香，如官桂，如細辛，如厚朴，以至烏藥、香附、莪朮、三稜之類，治氣可也，治血亦可也。若以當歸、地黃輩論之，施之血證無以逾此。
然其性纏滯，每於胃氣有虧焉。胃氣既虧，則五臟六腑之氣亦餒矣。善用藥者，其間劑量而佐助之。（大凡治病，當識本末。假如嘔吐痰涎，胃虛不食，以致發熱，若與涼劑退熱，則胃氣愈虛，熱愈不退。惟先以助胃止吐為本，其熱自退。縱熱不退，但得胃氣已正，亦可旋與解熱之劑。
又有傷寒發大熱，屢經寒涼疏轉，其熱仍前，但用和調胃氣，自然無事。）雖然，心為血之主，肝為血之臟，肺為氣之主，腎為氣之臟，誠哉是言也！學者苟知血之出於心，而不知血之納於肝；知氣之出於肺，而不知氣之納於腎。用藥模稜，往往南轅而北轍矣。假如血痢作恙，以五苓、門冬等劑行其心，以巴豆、大黃等劑逐其積，而其痛獨存者，血之所藏無以養也，必佐以川芎或芎歸湯輩，則其痛止。
假如喘嗽氣鳴，以薑、橘、枳、梗、蘇、桂調其氣，以南星、半夏、細辛豁其痰，而終不下降者，氣之所藏無以收也，必佐以補骨脂或安腎丸輩，則其氣歸元。病有標本，治有後先，綱舉而目斯張矣。噫！此傳心吃緊之法也。耳目所接，敢不本衛生之家共之。（經云：腎間動氣，五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，生氣之源也。
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白話文：
血營氣衛論
人體能夠維持生命全賴氣血。氣來自陽，血來自陰。人生下來就同時擁有陰陽，也就同時擁有氣血，氣血是人體的根本。血怎麼滋養身體？血液運行在經脈之中，滋養全身。氣怎麼保護身體？氣運行在經脈之外，保護身體。那麼營氣和衛氣是從哪裡來的呢？人體從胃吸收食物的精氣，胃是水谷的倉庫，它滋養經絡，濡養全身，五臟六腑都從中獲取精氣。其中精華的部分成為營氣，較濁的部分成為衛氣。
營氣和衛氣不斷循環運行，一天一夜在經脈中運行五十周，拂曉時在肺部匯合。所謂陰陽相互貫通，像環一樣沒有終點，因此這兩種氣總是相伴而行，從不相離。只要血營氣衛都能正常流通，人就不會生病。一旦運行受阻，百病叢生。氣出現問題，會表現為寒熱、憤怒、喜悅、憂愁等情緒，或形成積聚在體內的痞塊、疝氣、積塊、腫塊、癖證等。
上半身會頭暈，胸腹會有五臟六腑的脹痛，下腹部會有氣體的活動，可能喘息、咳嗽、打嗝。氣聚則腹部脹滿，氣逆則腳冷。這些都是氣的毛病。血液出現問題，血液妄行則會吐血、流鼻血；血液衰竭則會出現虛勞。血液淤積在上半身，會導致健忘；淤積在下半身，會導致狂躁。遇冷則筋脈失養而攣縮疼痛，遇熱則毒素淤積而發黃。血液停滯在小便通路，則會小便疼痛；停滯在大腸，則會便血。婦女方面，則會月經不調、經血過多或過少、陰道出血等各種疾病。
這些都是血的毛病。血好比水，氣好比風，風吹在水上，就是氣血的樣子。氣是血的帥，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血凝，氣有一瞬間不運行，血就有一瞬間不運行。疾病始於血液，調理氣機可以引導血液，治療病灶。相比之下，單純調理血液的效果就差多了。因此，調理氣機是首要的，調理血液是其次的，這也是先陽後陰的道理。
如果血液出現瘀血、停滯等問題，阻塞了氣的通道，就必須先清除瘀血再調理氣機，但也要靈活應變。治療氣虛的藥物，有時也可以治療血虛，而達到雙重效果；但治療血虛的藥物，用來治療氣虛，則可能適得其反。像木香、官桂、細辛、厚朴、烏藥、香附、莪朮、三稜等藥物，可以治療氣虛，也可以治療血虛。而像當歸、地黃等藥物，治療血虛則效果最佳。
但是這些藥物性質比較黏滯，容易傷及胃氣。胃氣受損，則五臟六腑的氣機也會衰弱。用藥高手會根據情況調整藥物劑量，互相配合使用。（總體來說，治療疾病要識別本末。例如嘔吐痰涎，胃虛不食導致發熱，如果使用寒涼藥物退熱，則胃氣會更虛，熱也退不下去。應該先幫助胃氣止吐，熱自然會退。即使熱沒有立即退，只要胃氣恢復正常，也可以再使用退熱藥物。
還有一種情況，傷寒導致高燒，多次使用寒涼藥物，高燒仍然存在，这时只要調理胃氣，自然就會痊癒。）總之，心是血液的統帥，肝是貯藏血液的臟器，肺是氣的統帥，腎是貯藏氣的臟器。學習中醫的人，應該知道血液產生於心，卻不知道血液貯藏於肝；知道氣產生於肺，卻不知道氣貯藏於腎。用藥含糊不清，往往會事與願違。例如血痢，如果只用五苓散、麥冬等藥物作用於心，用巴豆、大黃等藥物清除積滯，疼痛仍然存在，這是因為貯藏血液的臟器沒有得到滋養，必須配合川芎或芎歸湯等藥物，疼痛才能止息。
例如喘咳氣鳴，用生薑、橘皮、枳實、桔梗、蘇葉、桂枝等藥物調理氣機，用天南星、半夏、細辛等藥物化痰，但病情仍然沒有好轉，這是因為貯藏氣的臟器沒有得到補益，必須配合補骨脂或安腎丸等藥物，才能使氣歸於元氣。疾病有標本之分，治療有先後之別，綱舉目張，這就是治療的要領。這些都是治療的精髓，大家應該共同遵守。（經書上說：腎臟的氣機活動是五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，生命之源。）