《仁齋直指方論》~
1. 附：痿證
2. 痿證方論
《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿蹶。心氣熱生脈痿，故脛縱不任地；肝氣熱為筋痿，故宗筋弛縱；脾氣熱生肉痿，故痹而不任；腎氣熱生骨痿，故足不任身。然治痿獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也云云。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
或曰：手陽明大腸經，肺之腑也。足陽明胃經，脾之腑也。治痿之法，取陽明一經何也？願明以告我。丹溪先生曰：《內經》云：諸痿生於肺熱，只此一句，便見治法大意。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。東方木，肝也；西方金，肺也；南方火，心也；北方水，腎也。
五行之中，惟火有二，腎雖有二，水居其一。陽常有餘，陰常不足，故經曰：一水不勝二火，理之必然。肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，木寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作矣。瀉南方，則肺經清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實，則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱隆吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等補藥之輔佐，以治諸痿而無一定之方。
有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎！雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。天產作陽，厚味發熱，先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。
丹溪云：痿證斷不可作風治而用風藥，有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、淤血。濕熱，東垣健步丸加燥濕降陰火藥，蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝之類。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁；氣虛，四君子湯加黃芩、黃柏、蒼朮之類；血虛，四物湯加黃柏、蒼朮煎送補陰丸。（方見虛損門。
）亦有食積、死血妨礙，不得下降者，大率屬熱。用參朮四物湯、黃柏之類。
清燥湯（東垣方），治溫熱成，痿以燥金受濕熱之邪，是絕寒水生化之源，絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓不能動。
黃耆（一錢半），蒼朮（一錢），白朮，橘皮，澤瀉（各五分），五味子（九個），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，生地黃，曲末，豬苓，酒黃柏（各二分），柴胡，黃連，甘草（炙。各一分）
上㕮咀。每半兩，水煎，空心熱服。
健步丸，治膝中無力，伸而不得屈，屈而不得伸，腰背、腿腳沉重，行步艱難。
羌活，柴胡（各半兩），防風（三錢），川烏頭（一錢），炒滑石，炙甘草（各半兩），防己（一兩）苦參（一錢，酒製），肉桂（半錢），瓜蔞根（半兩，酒製），澤瀉（三錢）
上為末，酒糊丸如桐子大。每服七十丸，煎愈風湯，空心送下。
愈風湯（方見風門。）
二陳湯（方見瘧門）、四君子湯、四物湯（方並見虛勞門。）謹按：風痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰：痛則為實，不痛則為虛。曰風、曰痿，虛、實二者而已矣。東垣曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻而疼痛作矣。人之氣血弱虛，而痰火起於手足之內，則正不能勝邪，而痿痹作矣。
丹溪先生曰：痿症，切不可作風治而用風藥。蓋以風為實，而痿為虛也。曰散邪，曰補虛，豈可紊亂矣乎？
白話文：
痿證方論
《內經》說：肺熱導致肺葉受損，五臟因此受到影響，就會發作痿證（肌肉萎縮無力）。心氣過熱導致脈絡萎縮，所以小腿無力，無法承擔身體重量；肝氣過熱導致筋脈萎縮，所以腿部筋脈鬆弛無力；脾氣過熱導致肌肉萎縮，所以肢體麻痹，無法負重；腎氣過熱導致骨骼萎縮，所以腳部無法支撐身體。然而，治療痿證單獨取用陽明經。陽明經是五臟六腑之氣血的匯聚之處，主要負責滋潤腿部筋脈，而腿部筋脈則負責束縛骨骼，使關節活動自如。所以，陽明經虛弱，則腿部筋脈鬆弛，帶脈（環繞腰腹的經脈）不能收束，因此足部痿廢無力。
有人問：手陽明大腸經是肺的腑經，足陽明胃經是脾的腑經，治療痿證，為何只取陽明經呢？請您為我解惑。朱丹溪先生說：《內經》說：所有痿證都源於肺熱，僅此一句，便能看出治療的大概方法。經書上說：東方實則，西方虛則，瀉南方，補北方。這固然是從五行相生相剋的角度來說明補瀉的方法，但治療的大原則，也離不開這個道理。東方屬木，是肝；西方屬金，是肺；南方屬火，是心；北方屬水，是腎。
五行之中，只有火有兩個，雖然腎也有陰陽兩個，但水只有一個。陽氣通常充盛，陰氣通常不足，所以經書說：一水不敵二火，這是必然的道理。肺屬金，性燥而位於上，主氣，害怕火；脾屬土，性濕而位於中，主四肢，害怕木。火性炎上，如果縱慾無度，就會損傷腎水，木氣失於抑制而侵犯金，肺就會受到火邪而發熱。木性剛急，肺受熱則金氣受損，木氣失於抑制而侵犯土，脾就會受到木邪而受損。
肺熱則不能調控全身，脾受損則四肢不能正常活動，於是各種痿證就產生了。瀉南方，則肺經清熱，東方也不會實證，何來脾受損？補北方，則心火下降，西方也不會虛弱，何來肺熱？所以，陽明經充實，則腿部筋脈滋潤，能夠束縛骨骼，使關節活動自如。治療痿證的方法，都在此中。駱隆吉也說：風火熾盛，就應該滋補腎水。李東垣先生以黃柏為君藥，黃耆等補益藥物為佐藥，治療各種痿證，並沒有固定的方劑。
有的患者兼有痰飲積聚，有的濕邪較重，有的熱邪較重，有的濕熱兼夾，有的兼夾氣滯，臨證處方，善於治療痿證的人，能根據具體情況靈活應變！雖然藥物能針對病症，但如果治法失當，即使是聖醫也無法治療。天生的陽氣旺盛，厚味飲食容易助熱，這是先賢的格言，凡是患有痿證的人，如果不減少飲食，我便知道他一定不能痊癒。
朱丹溪說：痿證絕對不能用風寒藥物治療。因為痿證有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、瘀血等症狀。濕熱，用李東垣的健步丸加燥濕降陰火藥物，如蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝等；濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁；氣虛，用四君子湯加黃芩、黃柏、蒼朮等；血虛，用四物湯加黃柏、蒼朮，並服用補陰丸。（方劑見虛損門）。也有食積、瘀血阻礙氣血下降的，大多屬熱證。使用參朮四物湯、黃柏等藥物。
清燥湯（李東垣方），治療溫熱導致的痿證，由於金氣受損而感受濕熱邪氣，這樣就阻斷了腎臟水液的生成，腎氣虧虛，痿證、厥證等病症就會加重，腰以下痿軟癱瘓，不能活動。
（藥物組成及用法略）
健步丸，治療膝關節無力，伸展不得彎曲，彎曲不得伸展，腰背、腿腳沉重，行走困難。（藥物組成及用法略）
愈風湯（方劑見風門）。
二陳湯（方劑見瘧門）、四君子湯、四物湯（方劑均見虛勞門）。謹記：風證與痿證的區別在於，疼痛者為風證，不痛者為痿證。經書說：疼痛則為實證，不痛則為虛證。所謂風證、痿證，就是虛實兩種情況而已。李東垣說：氣盛則病盛，氣衰則病衰。這是因為：人體氣血充盛，風寒之邪侵入經絡，邪正相爭，就會產生疼痛。人體氣血虛弱，痰火之邪生於手足，正氣不足以抵禦邪氣，就會產生痿證、痺證。
朱丹溪先生說：痿證，絕對不能用風寒藥物治療。因為風證為實證，而痿證為虛證。治療方法應該區分「散邪」和「補虛」，絕對不能混淆。