《仁齋直指方論》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 痿證方論
《內經》曰：肺熱葉焦，五臟因而受之，發為痿蹶。心氣熱生脈痿，故脛縱不任地；肝氣熱為筋痿，故宗筋弛縱；脾氣熱生肉痿，故痹而不任；腎氣熱生骨痿，故足不任身。然治痿獨取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也云云。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
白話文：
《內經》說肺發熱時肺葉燒焦，其他臟器受到影響，會發展成肌肉萎縮無力。心氣過熱會導致脈搏虛弱，所以腿部無力站立；肝氣過熱會導致筋腱萎縮，所以身體的筋脈鬆弛無力；脾氣過熱會導致肌肉萎縮，所以四肢麻痺無力；腎氣過熱會導致骨骼萎縮，所以足部無法支撐身體重量。然而，治療萎縮病症卻以陽明經為主。陽明經是五臟六腑的中心，負責滋潤筋腱，筋腱負責束縛骨骼並使關節靈活。因此，陽明經虛弱時，筋腱就會鬆弛，導致帶脈無力收縮，從而導致足部痿縮無法行走。
或曰：手陽明大腸經，肺之腑也。足陽明胃經，脾之腑也。治痿之法，取陽明一經何也？願明以告我。丹溪先生曰：《內經》云：諸痿生於肺熱，只此一句，便見治法大意。經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此固是就生克言補瀉，而大經大法，不外於此。東方木，肝也；西方金，肺也；南方火，心也；北方水，腎也。
白話文：
有人問：手陽明大腸經，是肺的腑；足陽明胃經，是脾的腑。治療痿症的方法，為什麼取陽明一經？希望您可以明確地告訴我。丹溪先生說：《內經》說：各種痿症都是肺熱引起的，僅此一句，就能看出治療方法的大體思路。經書說：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。這固然是從生克的角度來說的補瀉，而大經大法，不外如此。東方屬木，是肝；西方屬金，是肺；南方屬火，是心；北方屬水，是腎。
五行之中，惟火有二，腎雖有二，水居其一。陽常有餘，陰常不足，故經曰：一水不勝二火，理之必然。肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，木寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。
白話文：
五行中，只有火具有兩性，腎臟雖然有兩個，但其中一個屬水。陽氣通常有餘，陰氣常常不足，所以《黃帝內經》說：「一水不勝二火」，這是必然的道理。肺臟屬金，性質燥烈，位於人體上方，主導氣息，害怕火氣。脾臟屬土，性質濕潤，位於人體中部，主導四肢，害怕木氣。火性炎熱向上，如果縱慾無度，就會導致水失去滋養，木氣缺少畏懼，進而侵犯它所剋制的土氣，肺臟受到火邪侵襲而發熱。木性剛烈急躁，肺臟受到火熱侵襲，就會導致金氣失去滋養，木氣缺少畏懼，進而侵犯它所剋制的土氣，脾臟受到木邪侵襲而受損。
肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作矣。瀉南方，則肺經清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實，則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此。駱隆吉亦曰：風火既熾，當滋腎水。東垣先生取黃柏為君，黃耆等補藥之輔佐，以治諸痿而無一定之方。
白話文：
肺熱就會失去控制全身的能力，脾臟受傷則四肢無法發揮作用，於是各種痿症就發生了。瀉南方，肺經得以清利，東方就不會實熱，哪裏會有脾傷呢？補北方，心臟之火就會下降，西方就不會虛弱，哪裏會有肺熱呢？所以陽明經實熱，宗筋得到滋潤，就能夠束住骨骼，使關節靈活了。治療痿症的方法，不出乎此。駱隆吉也說：風火旺盛，就要滋濡腎水。東垣張先生取黃柏為君藥，黃耆等補藥為輔佐，用來治療各種痿症，而沒有固定的處方。
有兼痰積者，有濕多者，有熱多者，有濕熱相半者，有挾氣者，臨病制方，其善於治痿者乎！雖然藥中肯綮矣，若將理失宜，聖醫不治也。天產作陽，厚味發熱，先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。
白話文：
有的人是痰積過多，有的人是濕氣過多，有的人是熱氣過多，有的人是濕氣和熱氣參半，還有一些人是氣血不暢引起的萎縮。醫生在臨牀上根據不同情況，制定相應的治療方案，纔能有效地治癒萎縮。雖然藥物很重要，但如果治療方法不恰當，即使是聖醫也無法治癒。古人說過，天生的食物屬陽，味道濃鬱的食物容易讓人上火。患有萎縮的人，如果不好好地清淡飲食，那麼肯定無法康復。
丹溪云：痿證斷不可作風治而用風藥，有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、淤血。濕熱，東垣健步丸加燥濕降陰火藥，蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝之類。濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁；氣虛，四君子湯加黃芩、黃柏、蒼朮之類；血虛，四物湯加黃柏、蒼朮煎送補陰丸。（方見虛損門。
）亦有食積、死血妨礙，不得下降者，大率屬熱。用參朮四物湯、黃柏之類。
白話文：
丹溪說：痿症絕對不能當做風病來治療而使用風藥，（它）有濕熱、濕痰、氣虛、血虛、淤血等證型。濕熱證，（可以用）東垣的健步丸加上燥濕降陰火的藥物，如蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝之類。濕痰證，（可以用）二陳湯加上蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁；氣虛證，（可以用）四君子湯加上黃芩、黃柏、蒼朮之類；血虛證，（可以用）四物湯加上黃柏、蒼朮煎服，送服補陰丸。（方劑見虛損門。）
若兼有飲食積滯、瘀血阻滯，導致不能下行者，往往屬於熱證。使用參朮四物湯、黃柏等藥材。
清燥湯（東垣方），治溫熱成，痿以燥金受濕熱之邪，是絕寒水生化之源，絕則腎虧，痿厥之病大作，腰以下痿軟癱瘓不能動。
白話文：
清燥湯（東垣方），用於治療溫熱病症，痿證是因金燥受濕熱之邪所致，是腎水生化之源的終結，終結則腎虛，痿厥的病症嚴重發作，腰部以下痿軟癱瘓不能動。
黃耆（一錢半），蒼朮（一錢），白朮，橘皮，澤瀉（各五分），五味子（九個），人參，白茯苓，升麻（各三分），麥門冬，當歸身，生地黃，曲末，豬苓，酒黃柏（各二分），柴胡，黃連，甘草（炙。各一分）
白話文：
黃耆 （1.5 錢），蒼朮 （1 錢），白朮、橘皮、澤瀉 （各 0.5 錢），五味子 （9 顆），人參、白茯苓、升麻 （各 0.3 錢），麥門冬、當歸身、生地黃、霜後採收的附子、豬苓、酒黃柏 （各 0.2 錢），柴胡、黃連、甘草 （炒至焦黑。各 0.1 錢）
上㕮咀。每半兩，水煎，空心熱服。
健步丸，治膝中無力，伸而不得屈，屈而不得伸，腰背、腿腳沉重，行步艱難。
白話文：
健步丸，主治膝蓋無力，伸展困難或彎曲困難，還有腰背、腿腳沉重，走路困難。每半兩，用熱水煎服，空腹時服用。
羌活，柴胡（各半兩），防風（三錢），川烏頭（一錢），炒滑石，炙甘草（各半兩），防己（一兩）苦參（一錢，酒製），肉桂（半錢），瓜蔞根（半兩，酒製），澤瀉（三錢）
上為末，酒糊丸如桐子大。每服七十丸，煎愈風湯，空心送下。
愈風湯（方見風門。）
白話文：
羌活、柴胡各半兩，防風三錢，川烏頭一錢，炒滑石、炙甘草各半兩，防己一兩，苦參一錢（用酒製過），肉桂半錢，瓜蔞根半兩（用酒製過），澤瀉三錢。
末，將酒糊丸做成桐子般大小。每次服用七十丸，以煎好的「愈風湯」送服，空腹服用。
愈風湯（藥方詳見風門。）
二陳湯（方見瘧門）、四君子湯、四物湯（方並見虛勞門。）謹按：風痿之別，痛則為風，不痛則為痿。經曰：痛則為實，不痛則為虛。曰風、曰痿，虛、實二者而已矣。東垣曰：氣盛病盛，氣衰病衰。何則？人之氣血充實，而風寒客於經絡之間，則邪正交攻而疼痛作矣。人之氣血弱虛，而痰火起於手足之內，則正不能勝邪，而痿痹作矣。
丹溪先生曰：痿症，切不可作風治而用風藥。蓋以風為實，而痿為虛也。曰散邪，曰補虛，豈可紊亂矣乎？
白話文：
二陳湯（方劑見瘧疾證門）、四君子湯、四物湯（方劑均見虛勞證門）。謹慎參考：風痿的區別，疼痛的就是風，不疼痛的就是痿。經典上說：疼痛就是實證，不疼痛就是虛證。說是風、說是痿，其實虛證、實證只有這兩種。東垣說：正氣旺盛，病情就旺盛；正氣衰退，病情就衰退。為什麼呢？人的氣血充實，而風寒侵犯經絡之間，那麼正邪交攻就會疼痛發作。人的氣血虛弱，而痰火生於手足之內，那麼正氣不能戰勝邪氣，就會產生痿痹。
丹溪先生說：痿症，千萬不能當作風病治療而使用風藥。因為風是實邪，而痿症是虛症。說是驅散邪氣，說是補益虛弱，怎麼能混淆不清呢？