《仁齋直指方論》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 附：諸賢論
賈真孫曰：濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必水不流而後為濕哉？人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。《病式》云：諸痓強直、積飲等證，皆屬於濕。
或胕腫體寒而有水氣，里必小便赤少不通，或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上，故治濕不利小便，非其治也。宜桂苓甘露、木香、葶藶、木通治之。守真師曰：葶藶木香散下神芎丸，此藥下水濕，消腫脹，利小便，理脾胃，無出乎此也。腹脹腳腫甚者，舟車丸下之。
濕熱內深發黃，茵陳湯下之，或佐以防己、黃耆。一身盡腫痛，或無汗，是濕流關節，邪氣在表，宜五苓散加官桂、蒼朮，微汗之，不可大汗。若自汗出多，熱燥津液，內水不利，切勿利之，重損津液也，宜防風白朮甘草湯主之。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之。
如脈滑數，小便赤澀，引飲，為濕熱證；若小便自利清白，大便瀉利，身疼，自汗，為寒濕證。治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。
白話文：
賈真孫認為：濕氣是土氣的特性，火熱可以產生濕土，所以夏天炎熱萬物就顯得濕潤，秋天涼爽萬物就乾燥。濕病並非自然產生，而是因為熱邪鬱結，影響水道運行，導致停滯而產生濕邪。況且脾胃虛弱的人，容易感冒，怎麼能說一定要水不流動才算濕病呢？人們只知道風寒的厲害，卻不知道暑濕的陰險，它在不知不覺中傷害人體。《病式》記載：各種疼痛、強直、積聚飲邪等症狀，都屬於濕邪。
有些腫脹伴隨身體寒冷和水腫，內在表現為小便短少顏色深，或口渴，這是熱邪深入臟腑，並非寒邪作祟。總的來說，治療濕病應該以調理脾胃、清熱利尿為首要方法，單純利尿而不調理脾胃，並非正確的治療方法。可以使用桂枝茯苓甘露飲、木香、葶藶子、木通等藥物治療。守真師說：葶藶子木香散、下焦神芎丸，這些藥物可以瀉除水濕，消除腫脹，利尿，調理脾胃，治療濕病的藥物沒有比這些更好的了。腹部脹滿，腳腫嚴重者，可以使用舟車丸。
濕熱深入內裡導致黃疸，可以使用茵陳蒿湯，可以配合防己、黃耆。全身腫痛，或沒有汗，這是濕邪侵犯關節，邪氣在表，可以使用五苓散加桂枝、蒼朮，微微發汗即可，不可大汗。如果自汗出得多，熱邪耗傷津液，內裡水液不利，絕對不能再使用利尿的藥物，以免加重損傷津液，應該使用防風白朮湯治療。濕證分為濕熱和濕寒兩種，其中濕熱證較多，濕寒證較少，應根據脈象來辨證。
如果脈象滑數，小便短赤澀痛，口渴想喝水，就是濕熱證；如果小便自利清澈，大便稀溏，身體疼痛，自汗，就是濕寒證。治療濕寒證可以使用五苓散加附子、蒼朮、木瓜。
2. 附諸方
防己黃耆湯（《金匱》方）治風濕，脈浮，身重，汗出惡風，或痛少力。
防己（一兩），甘草（炙，半兩），白朮（七錢半），黃耆（一兩）
上㕮咀。每服一兩，入薑、棗煎。喘者加麻黃；胃氣不和加芍藥；氣上衝加桂枝；下有寒加細辛。按：濕勝身重，陽微中風則汗出惡風，故用黃耆、甘草實表，防己、白朮勝濕也，足三陰例藥。
五積散（《和劑方》）治外感風寒，冒寒濕身體重痛。（見寒類。）按：海藏云：麻黃、桂、芍、甘草，即麻黃桂枝各半湯也；蒼朮、甘草、陳皮、厚朴，即平胃散也；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏，即桔梗半夏等湯也。又川芎、當歸治血，兼乾薑、厚朴散氣，此數藥相合，為解表、溫中、泄濕之劑，去痰、消痞、調經之方。雖為內寒外感，表裡之分之所制，實非仲景表裡麻黃、桂枝、姜附之的方也。
至於積冷嘔泄，時疫項背拘急，如蔥白、豆豉。厥逆加吳茱萸；寒熱，咳逆加棗；婦人之產加醋。始知用之非一途也，惟知活法者其擇之。滲濕湯（《和劑方》）治寒濕所傷，身重腰冷如坐水中，小便或澀，大便溏泄。皆坐臥濕地，或陰雨所襲之也。
蒼朮，白朮，甘草（各一兩），乾薑，茯苓（各二兩），陳皮，丁香（各二錢半）
上㕮咀。每服四錢，入棗煎。
按：此足陽明、太陰藥也，溫中勝濕之劑。
茵陳五苓散，治濕熱勝，發熱黃疸。
茵陳蒿（十分），五苓散（五分）
上二物和勻，水煎服。桂苓甘露飲（《宣明方》）治濕熱內甚，煩渴，瀉利，小便澀，大便急痛，霍亂吐下，頭痛，口乾。（方見暑門。）清燥湯（東垣方）治表裡有濕熱，痿厥癱瘓，不能行走，或足踝、膝上、背腫痛，口乾瀉痢。（方見痿門。）
三花神祐丸（《宣明方》）治一切水濕腫病，大腹實脹喘滿。
輕粉（一錢），大黃（一兩），牽牛（二兩），芫花（醋炒），甘遂，大戟（各半兩）
上為末，滴水丸小豆大。初服五丸，每服加五丸，溫水下，無時，日三服。
平胃散（《和劑方》）治脾胃不和，不進飲食。常服暖胃消痰。
蒼朮（米泔浸，五斤），厚朴（薑製，炒），陳皮（各三斤二兩），甘草（炒，三十兩）上為末。每五錢，姜三片，棗一枚，煎服。入鹽一捻，沸湯點服亦得。一方加草果，名平胃草果散。
升陽除濕湯（東垣方）
升陽除濕防風湯（東垣方。俱見泄瀉門。）
煮酒應效方，治諸般濕氣，筋骨疼痛。（方見風門。）秘授仙方萬應膏，貼一切濕氣襲於肌肉，入於筋骨，疼痛不常，貼之神效。（方見疽疸門。）神芎導水丸，治濕熱內郁，胸膈痞滿，鼽衄，口舌生瘡，咽喉不利，牙疳齒蝕，口臭，或遍身生濕瘡乾疥，睡語咬牙，驚惕怔忡，大小便滯澀，風熱酒毒蘊熱等證。
大黃，黃芩（各二兩），牽牛（頭末），滑石（各四兩）
上為末，水丸如桐子大。每服四五十丸，溫水下。虛實隨證臨時加減。
舟車丸大黃（二兩），甘遂，大戟，芫花，青皮，陳皮（各一兩），牽牛（頭末四兩），木香（五錢）
上為細末，水丸如梧桐子大。每服六七十丸，白沸湯下。隨時加減。
經驗祛濕煮酒方，治風濕相搏，遍身手足疼痛者，服之神效。川芎，威靈仙，荊芥，麻黃，防風，天麻，青木香，金毛狗脊，羌活，獨活，枳殼（各五錢），川烏，草烏（各四錢），蒼朮，陳皮，川當歸（各五錢）上㕮咀，用好頭酒五壺，將藥用絹袋懸於壇口，再用重紙裹壇口，再用麵糊密糊，勿令泄氣，用文武火煮熟，每服五盞為度。
白話文：
附諸方
防己黃耆湯（出自《金匱要略》）治療風濕引起的症狀，例如脈搏浮弱，身體沉重，容易出汗且怕風，或伴隨疼痛和乏力。
組成：防己一兩，甘草（炙甘草）半兩，白朮七錢半，黃耆一兩。用法：將藥材研磨後，每次服用一兩，加生薑、大棗煎服。如果患者喘息，可加麻黃；胃氣不和，可加芍藥；氣往上衝，可加桂枝；下焦有寒，可加細辛。 說明：此方用黃耆、甘草補益表氣，防己、白朮利水除濕，針對的是濕邪盛而導致身體沉重，陽氣不足而引起汗出惡風的病症，藥物組成符合足三陰經的藥物配伍。
五積散（出自《和劑局方》）治療外感風寒，感受寒濕導致身體沉重疼痛。（詳見寒證篇）說明：此方包含麻黃、桂枝、芍藥、甘草（相當於麻黃桂枝各半湯）；蒼朮、甘草、陳皮、厚朴（相當於平胃散）；枳殼、桔梗、陳皮、茯苓、半夏（相當於桔梗半夏湯）；以及川芎、當歸（活血）、乾薑、厚朴（理氣）。這些藥物組合起來，具有解表、溫中、利濕、化痰、消痞、調經的作用，用於治療內寒外感，但其治療表裡的方法與仲景的麻黃、桂枝、薑附方不同。對於積滯、嘔吐腹瀉、時疫引起的項背拘緊等症狀，可根據情況加入蔥白、豆豉；厥逆加吳茱萸；寒熱、咳嗽加棗；婦女產後加醋。可見此方的應用範圍廣泛，需要醫生根據實際情況靈活運用。
滲濕湯（出自《和劑局方》）治療寒濕侵襲導致的身體沉重、腰部寒冷（如同坐在水中一樣）、小便不利、大便溏瀉等症狀，通常是由於長時間坐臥潮濕的地方或淋雨受寒所致。
組成：蒼朮、白朮、甘草（各一兩），乾薑、茯苓（各二兩），陳皮、丁香（各二錢半）。用法：將藥材研磨後，每次服用四錢，加棗煎服。說明：此方為足陽明、太陰經的藥物，具有溫中除濕的作用。
茵陳五苓散：治療濕熱盛而引起的發熱、黃疸。
組成：茵陳蒿十分，五苓散五分。用法：將兩種藥材混合均勻，水煎服。
桂苓甘露飲（出自《宣明論方》）治療濕熱內盛引起的煩渴、瀉痢、小便不利、大便急痛、霍亂樣嘔吐腹瀉、頭痛、口乾。（詳見暑證篇）
清燥湯（出自《東垣十書》）治療表裡濕熱引起的痿證、厥證、癱瘓，不能行走，或足踝、膝上、背部腫痛，伴有口乾、瀉痢。（詳見痿證篇）
三花神祐丸（出自《宣明論方》）治療各種水濕腫脹，大腹膨脹、呼吸困難。
組成：輕粉一錢，大黃一兩，牽牛二兩，芫花（醋炒）、甘遂、大戟（各半兩）。用法：將藥材研磨成粉末，製成小豆大小的水丸。初服五丸，每次服藥增加五丸，溫水送服，不限時間，每日三次。
平胃散（出自《和劑局方》）治療脾胃不和，飲食不振。長期服用可以溫胃、消痰。
組成：蒼朮（米泔水浸泡，五斤），厚朴（薑汁製，炒），陳皮（各三斤二兩），甘草（炒，三十兩）。用法：將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，加生薑三片，大棗一枚煎服。也可以加少許鹽，用沸水沖服。還有一個加草果的變方，稱為平胃草果散。
升陽除濕湯（出自《東垣十書》）
升陽除濕防風湯（出自《東垣十書》，詳見泄瀉篇）
煮酒應效方：治療各種濕邪引起的筋骨疼痛。（詳見風證篇）
秘授仙方萬應膏：外敷治療濕邪侵襲肌肉筋骨引起的疼痛，療效顯著。（詳見疽疸篇）
神芎導水丸：治療濕熱內蘊引起的胸膈痞滿、鼻衄、口舌生瘡、咽喉腫痛、牙齒疾病、口臭、濕疹、皮膚乾燥、夜間磨牙、驚悸、大小便不利，以及風熱酒毒等引起的症狀。
組成：大黃、黃芩（各二兩），牽牛（頭部研磨的粉末）、滑石（各四兩）。用法：將藥材研磨成粉末，製成桐子大小的水丸。每次服用四五十丸，溫水送服。根據虛實情況，可以臨時增減藥量。
舟車丸：組成：大黃（二兩），甘遂、大戟、芫花、青皮、陳皮（各一兩），牽牛（頭部研磨的粉末四兩），木香（五錢）。用法：將藥材研磨成細粉，製成梧桐子大小的水丸。每次服用六七十丸，用開水送服。可以根據情況隨時增減藥量。
經驗祛濕煮酒方：治療風濕引起的全身手足疼痛，療效顯著。
組成：川芎、威靈仙、荊芥、麻黃、防風、天麻、青木香、金毛狗脊、羌活、獨活、枳殼（各五錢），川烏、草烏（各四錢），蒼朮、陳皮、川當歸（各五錢）。用法：將藥材研磨後，用五壺好酒，將藥材用絹布袋包好懸掛在酒壇口，用厚紙包裹壇口，再用麵糊封嚴，防止酒氣外泄，用文火慢煮至熟，每次服用五盞。