《仁齋直指方論》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 暑病治例
（出《明醫雜著》）王節齋曰：夏至日後，病熱為暑。暑者，相火行令也。夏日人感之，自口齒而入，傷心包絡之經。其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲。蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。其為症：汗，煩則喘、渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭疼，自汗，倦怠少氣，或下血，發黃，生斑。甚者，火熱致金不能平木，搐搦不省人事。
治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補真氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為霍亂、吐利、痰滯、嘔逆、腹痛、瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。若行人或農夫，於日中勞役得之者，是動而得之，陽證也。
其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味、知母、石膏之類。
暑熱發渴，脈虛，用人參白虎湯或用竹葉石膏湯亦好。（俱見前。）東垣清暑益氣湯，治長夏濕熱蒸人，人感之四肢困倦，精神少，胸滿氣促，肢節痛，或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃而數，大便溏而頻，或痢，或渴，不思飲食，自汗，體虛，此湯最好。（見前。
）若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈、涼臺冷館、大扇風車得之者，是靜而得之，陰證也。其病必頭痛，惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗。此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑，以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。
若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果之類，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類，此非治暑也，治因暑而致之病也。
若外不受寒，只是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲（見前）或理中湯（見中寒類）加神麯、麥芽、縮砂、蒼朮，此專治內，溫中消食也。若吐瀉，脈沉微甚者，不可用涼藥，可用大順散（見前）加熟附子等分，或附子理中，加炒芍藥。
夏月多食冷物，及過飲茶水，致傷脾胃，吐瀉霍亂。故治暑藥多用溫脾消食，治濕利小便之藥，醫者要識此意。
若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，消暑補氣，而以理脾為主，於前陰陽二條內相兼取用。東垣清暑益氣湯已兼此意，其用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥門冬、當歸、五味、黃柏、葛根，是清暑補氣也；蒼朮、陳皮、神麯、澤瀉、青皮，是治內補脾也。
白話文：
暑病治例
明代醫家王節齋認為，夏至後，因暑熱而生病，稱為暑病。暑氣是心臟的相火亢盛所致。夏季人們感受暑氣，從口齒進入，損傷心包絡經脈。脈象虛弱，或浮大散漫，或弦細虛弱遲緩。這是因為暑熱傷及正氣，導致氣虛脈弱。症狀表現為：出汗，煩躁時喘息、口渴，平靜時卻話多，身體發熱煩躁，心痛，口渴欲飲，頭痛，自汗，倦怠乏力，或大便出血、黃疸、皮疹。嚴重者，因火熱太盛，金剋木失衡，出現抽搐、昏迷不醒。
治療暑病，以清心利尿為佳。暑氣傷及正氣，應以補益真氣為要。還有一些患者會出現惡寒、四肢冰冷，嚴重者神志不清，伴有霍亂、嘔吐、腹瀉、痰阻、嘔逆、腹痛、泄瀉等症狀，這並非暑氣直接傷人，而是因暑氣誘發的其他疾病，因其與暑氣相關，故也稱之為暑病，但治療方法不同。如在烈日下勞作的人，因活動而得病，屬陽證。
這種情況下，患者必感頭痛、發熱、燥熱、怕熱，皮膚觸摸起來很熱，非常口渴，大量出汗，氣力不足。這是暑熱外傷元氣所致。治療應清暑益氣，選用香薷、黃連、扁豆、人參、黃耆、五味子、知母、石膏等藥物。
暑熱口渴，脈象虛弱，可用人參白虎湯或竹葉石膏湯。張仲景的清暑益氣湯，適用於長夏濕熱蒸騰，導致患者四肢倦怠、精神不振、胸悶氣短、關節疼痛，或氣喘、煩熱、心下痞悶、小便黃赤而頻數、大便稀溏而頻發，或痢疾、口渴、不思飲食、自汗、體虛等症狀，此方療效最佳。
如果在暑熱季節，原本健康的人，為了避暑而待在陰涼的深堂大廈、涼亭、冷館，或使用大風扇等，導致生病，則屬陰證。其症狀表現為頭痛、惡寒、身體拘緊、關節疼痛煩躁，皮膚發熱，不出汗。這是由於陰寒之邪阻遏，使全身陽氣不得舒展。宜用辛溫解表散寒的藥物，如厚朴、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼朮等。
如果既受寒邪，又誤食冰水生冷瓜果，則在上述藥方中再加入乾薑、縮砂仁、神麴等。這並非治療暑病本身，而是治療因暑而致的其他疾病。
如果沒有受寒邪，只是內服冰水冷物，引起腹痛腹瀉，或霍亂嘔吐，則可用縮脾飲或理中湯，並加入神麴、麥芽、縮砂仁、蒼朮等，專治脾胃虛寒，溫中消食。如果吐瀉嚴重，脈象沉微，忌用寒涼藥物，可用大順散加熟附子，或附子理中湯加炒芍藥。
夏季多食冷飲，或過量飲茶，易傷脾胃，引起嘔吐腹瀉霍亂。所以治療暑病的藥物，多用溫補脾胃、消食導滯、利濕的藥物，醫生必須明瞭這個道理。
如果既傷暑熱，又傷及生冷，外熱內寒，應先治其內，溫中消食，然後再治其外，消暑補氣，以調理脾胃為主，在陰陽兩種治療方案中兼取施用。張仲景的清暑益氣湯就兼顧了這一點，它使用黃耆、升麻、人參、白朮、甘草、麥冬、當歸、五味子、黃柏、葛根，以清暑益氣；蒼朮、陳皮、神麴、澤瀉、青皮，則以溫中健脾。