《仁齋直指方論》~ 卷之十九 (1)
卷之十九 (1)
1. 附：東垣頭痛論
《金匱真言論》云：東風生於春，病在肝，俞在頸項，故春氣者，病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，病沖頭痛。又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。
心煩頭痛者，病在膈中，過在手太陽少陰，乃濕熱頭痛也。如氣上不下，頭痛癲疾者，下虛上實也，過在足少陰太陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。如頭半邊痛者，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明，此偏頭痛也。有真頭痛者，甚則腦盡痛，手足寒至節，死不治。有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓者以腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛。
凡頭痛皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地昇天者也。然亦有三陰三陽之異。故太陽頭痛，惡風，脈浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃之類為主；少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡為主；陽明頭痛，自汗，發熱，惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，體重，或腹痛，為痰癖，其脈沉緩，蒼朮、半夏、南星為主；少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆，為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主；厥陰頭痛，項痛，或痰吐涎沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之；諸血虛頭痛，當歸、川芎為主；諸氣虛頭痛，人參、黃耆為主。為主者，主治也。
兼見何證，以佐使藥治之，此立方之大法也。氣血俱虛頭痛者，於調中益氣湯中，少加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。半夏白朮天麻湯，治痰厥頭痛藥也。青空膏，乃風濕熱頭痛藥也。羌活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。
加減三五七散（《和劑方》）治八風，五痹，肢體不仁。又治風寒入腦，陽虛頭痛，畏聞人聲，目旋暈轉，耳內蟬鳴。應風寒濕痹，腳氣緩弱，並皆治之。
山茱萸（去核），乾薑（炮），茯苓（去皮。各三兩），細辛（一兩半），防風（去蘆，四兩），附子（三個半，炮，去皮臍）
上為細末，每服二錢，溫酒食前調服。
仲景麻黃湯，治太陽傷寒頭痛無汗。
桂枝湯，治太陽傷風頭痛有汗（方見傷寒門。）
定風餅子（秘方），治偏正頭痛。（方見傷風門。）
川芎散（《聖惠方》），治頭風，偏正頭痛。
羌活，細辛，川芎，香附子，槐花，甘草（炙），石膏，荊芥穗，薄荷，菊花，茵陳，防風
白話文：
《金匱真言論》提到：春天東風起，疾病多發生在肝臟，穴位在頸項，因此春季的疾病，常表現為頭痛。另外，所有的陽氣都在頭面部匯聚，例如足太陽膀胱經的脈絡，起始於眼睛內角，向上延伸至額頭，交叉至頭頂，再深入腦部，然後繞回頭頸，如果這部分生病，就會出現頭痛。再如足少陽膽經的脈絡，起始於眼睛外角，向上至頭部，如果這部分生病，就會頭痛集中在頭角和額頭。風邪通常從上部進入，風寒影響上部，邪氣從外部入侵，停留在經絡中，使人感到寒冷，頭痛，身體沉重，怕冷，治療應在風池、風府穴，調整陰陽平衡，不足就補充，過剩就排泄，出汗後就會好，這是風寒導致的頭痛。頭痛伴有耳鳴，九竅不暢，是由腸胃產生，是氣虛導致的頭痛。
心煩頭痛，病在膈肌，問題出在手太陽和手少陰經，是濕熱導致的頭痛。如果氣血上升而不能下降，導致頭痛和癲狂，這是下虛上實，問題出在足少陰和足太陽經，嚴重的話，會進入腎臟，這是寒濕導致的頭痛。如果頭部一側疼痛，首先處理手少陽和手陽明經，然後處理足少陽和足陽明經，這是偏頭痛。有種真正的頭痛，嚴重時整個腦部都痛，手腳冰冷到關節，這種情況無法治癒。有種厥逆頭痛，是遭受極大的寒冷，侵入骨髓，髓以腦為主，腦部反常，所以頭痛，牙齒也會痛。
所有頭痛，通常用風藥治療，這是總體原則。在高處，只有風可以到達，所以味道淡薄的藥物，是陰中的陽，能從地面升至天空。然而，也有三陰三陽的差異。因此，太陽經的頭痛，怕風，脈象浮緊，川芎、羌活、獨活、麻黃等藥物是主要治療方式；少陽經的頭痛，脈象弦細，寒熱交錯，柴胡是主要治療方式；陽明經的頭痛，自汗，發燒，怕冷，脈象浮緩長實，升麻、葛根、石膏、白芷是主要治療方式；太陰經的頭痛，一定有痰，身體沉重，或者腹痛，是痰癖，脈象沉緩，蒼朮、半夏、南星是主要治療方式；少陰經的頭痛，三陰三陽經的氣血不流通，腳部寒冷，氣血逆流，是寒厥，脈象沉細，麻黃、附子、細辛是主要治療方式；厥陰經的頭痛，頸部疼痛，或者嘔吐泡沫，四肢厥冷，脈象浮緩，吳茱萸湯是主要治療方式；血虛導致的頭痛，當歸、川芎是主要治療方式；氣虛導致的頭痛，人參、黃耆是主要治療方式。所謂的主要，就是主要治療方式。
如果出現其他症狀，要用輔助藥物治療，這是制訂治療方案的基本原則。如果氣血都虛導致頭痛，在調中益氣湯中加入少量川芎、蔓荊子、細辛，效果神奇。半夏白朮天麻湯，是治療痰厥頭痛的藥物。青空膏，是治療風濕熱頭痛的藥物。羌活附子湯，是治療厥陰頭痛的藥物。如果濕氣在頭部，要用苦味藥物引導，不能固守一方治療。
加減三五七散，治八風，五痹，肢體麻木。又治風寒入腦，陽氣虛弱的頭痛，怕聽到聲音，視線旋轉，耳鳴。對於風寒濕痹，腳氣緩解，都能治療。
山茱萸（去核）、乾薑（炮）、茯苓（去皮）、細辛、防風、附子（炮，去皮臍）
以上藥物研磨成細粉，每次服用二錢，溫酒飯前服用。
仲景麻黃湯，治太陽經風寒頭痛，不出汗。
桂枝湯，治太陽經風邪頭痛，有汗。
定風餅子，治偏正頭痛。
川芎散，治頭風，偏正頭痛。
清空膏，治偏正頭痛，多年不愈。又治風溫，熱氣上湧及腦痛，除了血虛頭痛不能治療，其他的都能治療。
一方，治風邪感風引起的頭痛。
甘菊、細辛、甘草、白芷、香附子、羌活、薄荷、荊芥、茵陳、蒼朮、川芎
以上藥物研磨成粉末，每次服用二錢，茶清調和，飯後服用，忌吃會引起風邪的食物。
寶鑑石膏散，治頭痛。
川芎、石膏、白芷
以上藥物研磨成粉末，每次服用四錢，熱茶調和服用。
豆粉丸，治風熱頭痛。
川芎、細辛、甘草、白芷、豆粉、薄荷、石膏、朴硝
以上藥物研磨成細粉，蜂蜜製成丸子，大小如彈子，外層裹上石膏粉。每次服用一丸，細嚼，茶清吞服。
徹清膏，
蔓荊子、細辛、薄荷葉、川芎、生甘草、炙甘草、藁本
以上藥物研磨成粉末，茶清調和二錢服用。
半夏白朮天麻湯，治脾胃疾病，已經服用疏風丸，但原症狀未減，增加嘔吐、痰液濃稠，視線模糊，頭部旋轉，不敢睜眼，頭痛如裂，四肢冰冷，無法安睡，這是氣虛導致的頭痛。
黃柏、乾薑、澤瀉、白茯苓、天麻、黃耆、人參、蒼朮、炒神麯、白朮、麥芽、半夏、陳皮
以上藥物，每次服用五錢，水煎熱服。
順氣和中湯，治氣虛頭痛，此藥能提升陽氣，補充氣力，頭痛自然痊癒。
黃耆、人參、甘草、白朮、陳皮、當歸、芍藥、升麻、柴胡、細辛、蔓荊子、川芎
以上藥物，每次服用一劑，水煎飯後服用。也能治療氣血都虛導致的頭痛。
安神湯，治頭旋眼黑頭痛。
羌活、防風、柴胡、升麻、黃柏、知母、生地黃、黃耆、甘草
以上藥物，每次服用半兩，水煎至一盞半，加入蔓荊子半錢，川芎三分，再煎至一盞，去掉渣滓，睡前熱服。
芎歸湯，治血虛頭痛。
川芎、當歸
以上藥物，每次服用五錢，水煎服用。
調中益氣湯，治氣血都虛導致的頭痛。
眉眶痛
丹溪說：眉眶痛，屬於風熱和痰造成的風痰，治療方式類似痛風。
一方
黃芩、白芷
以上藥物研磨成粉末，茶清調和二錢服用。
選奇湯，治眉骨痛無法忍受，非常有效。
羌活、防風、甘草、黃芩
以上藥物，每次服用三錢，水煎七分，飯後溫服。
一方，治頭痛連眼痛，這是風痰上攻，必須使用白芷開通。
雨前茶、川芎、白芷、防風、藁本、細辛、當歸
以上藥物用水煎服。