《仁齋直指方論》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 附：諸賢論
《病機機要》曰：治風須分在臟、在腑、在經之異。云風本為熱，熱勝則風動，宜以靜勝其燥，是養血也。治須少汗，亦宜少下。多汗則虛其衛，多下則損其營，宜治在經，雖有汗、下之戒，而有中臟、中腑之分。中腑者，多著四肢，有表證而脈浮，惡風，拘急不仁。中臟者，多滯九竅，唇緩失音，耳聾，鼻塞，目瞀，大便結閉。
中腑者宜汗之，中臟者宜下之，表裡已和宜治之在經，當以大藥養之。
《發明》云：中血脈則口眼喎斜，中腑則肢節廢，中臟則性命危，治各不同。中血脈，外有六經之形證，則從小續命加減；中腑，內有便溺之阻隔，宜三化湯等通利之；外無六經之形證，內無便溺之阻隔，宜養血通氣，大秦艽湯、羌活愈風湯主之。
劉宗厚曰：按此分在表、在裡、在經之三證，立汗、下、調養之三法，可謂開後世之盲聾。但所用諸方，學者宜詳審之。
河間曰：風病多因熱甚，俗云風者，言末而忘其本也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風實，甚而猝中之也，亦非外中於風，良由將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實，而熱氣怫鬱，心神昏冒，筋骨不用而猝倒無知也。多因喜、怒、悲、憂、恐五志過極，而猝中者，皆為熱甚故也。
若微，則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣。緩者，發過如故，或熱氣大盛，鬱滯不通，陰氣暴絕，陽氣後竭而死。
痰涎者，由熱甚則水化制火而生。
偏枯者，由經絡一側得通，痞者痹而癱瘓也。
口筋噤急者，由風熱太甚，以勝水濕。又津液滯於胸膈，以為痰涎，則筋太燥，然燥金主於收斂，勁切故也。或筋反緩者，乃燥之甚，血液衰少也。諸筋攣易愈，諸筋痿難復，以見燥之微甚也。
丹溪云：案《內經》以下，皆謂外中風邪，然地有南北之殊，不可一概而論。往劉守真作將息失宜，水不能制火，極是。由今而言之，西北二方，亦有真為風所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。邪之所湊，其氣必虛，風之傷人在肺臟為多。許學士謂：氣中者，亦有七情所傷。
脈微而數，或浮而緊、緩而遲必也。脈遲浮可治，大數而極者死。若果外中者，則東垣所謂中血脈、中腑、中臟之理。其於四肢不舉，亦有與痿相類者，當細分之。《局方》風、痿同治，大謬，《發揮》甚詳。子和用三法，如的系邪氣猝中、痰盛實熱者可用，否則不可。
河間曰：中風之人，不宜用龍、麝、犀朱，譬之提鈴巡於街，使盜者伏而不出，益使邪入於骨髓，如油入而莫能出也，此之類焉。若痰潮不省，昏憒不知事，宜用藥下其痰涎。故風者，乃百病之長，雖審經意，故莫不有疑者也。籲！醫之不明運氣造化地理病機之微，而欲行通變之法者，難矣哉！
白話文：
附：諸賢論
《病機機要》說：治療風證，必須區分是臟腑受風還是經脈受風。風本質上是熱，熱盛則風動，應該用靜來克制其燥熱，這就是養血。治療時汗出不宜太多，瀉下也不宜太多。汗出太多會損傷衛氣，瀉下太多會損傷營氣。治療應以經脈為主，雖然有汗出、瀉下的禁忌，但也要區分是臟腑受風。腑受風者，症狀多見於四肢，有表證，脈象浮，惡風，肢體拘緊麻木不仁。臟受風者，症狀多見於九竅不通，嘴唇緩慢無力，失音，耳聾，鼻塞，視力模糊，大便秘結。
腑受風者宜用汗法，臟受風者宜用下法，表裡已和則應以經絡為主，用大補之藥來調養。
《發明》說：風邪入血脈則口眼歪斜，入腑則肢體廢弛，入臟則性命危急，治療方法各不相同。風邪入血脈，如有六經的表現，則可用小續命湯加減；風邪入腑，如有大小便不通的症狀，則宜用三化湯等通利之藥；如果既無六經的症狀，又無大小便不通的症狀，則應養血通氣，可用大秦艽湯、羌活愈風湯等。
劉宗厚說：按照表、裡、經三種證候，分別採用汗法、下法、調養法，可以說開創了後世治療風證的先河。但所用的藥方，學習者應仔細研讀。
河間說：風病多因熱盛所致，俗話說“風”，只說其末而忘記其本。所以中風導致癱瘓，並非肝木之風實證，而是由於驟然發病，也不是外感風邪，而是由於生活起居不規律，心火暴盛，腎水虛衰，不能制約心火，導致陰虛陽實，熱氣鬱結，心神昏迷，筋骨不能活動而突然倒地昏迷。多數是因為喜怒悲憂恐五種情緒過度而突然發病，都是因為熱盛的緣故。
風邪輕微者，僅僅是肢體僵硬仆倒，氣血流通，筋脈沒有攣縮。病情緩解者，症狀消失如初，或熱氣盛極，鬱滯不通，陰氣暴絕，陽氣衰竭而死。
痰涎壅盛者，是因熱盛，水液不能制約火而產生。
半身不遂者，是因經絡一側不通，氣血阻滯而導致癱瘓。
口角歪斜、筋攣緊急者，是因風熱過盛，勝過水濕。又因津液滯留在胸膈，形成痰涎，導致筋脈燥急，燥金主收斂，所以肌肉緊縮。或筋脈反鬆弛者，是燥熱過甚，血液衰少。筋脈攣縮容易治癒，筋脈痿弱難以恢復，說明燥熱的輕重程度不同。
朱丹溪說：《內經》以下的醫書，都認為是外感風邪，但各地區地理環境不同，不能一概而論。劉守真所說的起居不節，水不能制火，非常正確。從現在來說，西北地區，確實有真正受風邪侵襲的，但很少。東南地區的人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風。邪氣容易侵犯體質虛弱的人，風邪侵犯人體，多累及肺臟。許學士說：因氣機鬱結而發病的，也有七情所傷。
脈象細弱而數，或浮而緊、緩而遲，都是風證的表現。脈象遲而浮可以治療，脈象數而極強則預後不良。如果確實是外感風邪，則應遵循東垣所說的入血脈、入腑、入臟的治療原則。四肢不舉，有的與痿證相似，應仔細區分。《局方》中風證與痿證同治，是錯誤的，《發揮》中講得很詳細。子和三法，適用於邪氣驟然侵襲、痰盛實熱者，其他情況則不宜使用。
河間說：中風病人，不宜使用龍腦、麝香、犀角、朱砂等藥物，如同提著鈴鐺在街上巡邏，使盜賊潛伏不敢出來，反而使邪氣侵入骨髓，如同油脂進入而無法排出，道理相類。如果痰盛昏迷，神志不清，應使用藥物瀉去痰涎。所以風邪是百病之首，即使仔細研讀經書，仍會有疑惑。唉！醫生如果不明白天氣變化、造化、地理以及疾病機理的微妙之處，而想要靈活運用治療方法，那是很困難的！