《仁齋直指方論》~ 卷之二 (11)
卷之二 (11)
1. 胸脅痛引背上，頭面兩手浮腫
腎虛不能納氣歸，元氣逆而上奔，故胸膈滿痛，以手摩挲，痛走背上，又從背摩挲，則其氣循脅泄於後，分而痛不作矣。此氣之為病固也。奈何腎虛又不能行水，故水隨氣奔，上乘於肺，頭面兩手浮腫，氣短而喘。由是血化為水，與之俱滯。況其人舊來有風。曰風、曰水、曰血、曰氣，四者合而為病，其痛非常。
如沉香、木香、烏藥、檳榔之類，不能施其巧治，法將何如？曰：先以二十四味流氣飲加獨活、枳殼、五靈脂、炒牽牛，入薑、蜜、烏梅同煎，嚥下養正丹二十粒、雄黃丸十粒，升降水火，引導大便。次用桑葉、紫蘇、木通、阿膠、當歸、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黃作劑，依前煎以薑、蜜、烏梅，取盡大便黑物，即收全功。
白話文：
腎臟虛弱無法將氣收納歸元，導致元氣逆流向上，所以胸膈脹痛，用手按摩時，疼痛會沿著背部向上蔓延。繼續按摩背部，則氣機順著脅肋部位向後排出，疼痛就消失了。這就是氣機失調導致疾病的根本原因。然而，腎虛又導致水液代謝失調，水液隨著逆行的氣機向上衝擊，到達肺部，於是頭面和雙手浮腫，呼吸短促喘息。因為氣機阻滯，血液也轉化成水液，與水液一起停滯不暢。而且，此人原本就有風邪。風、水、血、氣四種病邪共同作用，疼痛格外劇烈。
像沉香、木香、烏藥、檳榔等藥物，無法有效治療這種複雜的病症，那麼應該怎麼辦呢？首先，用二十四味流氣飲，再加入獨活、枳殼、五靈脂、炒牽牛子，以及生薑、蜂蜜、烏梅一起煎煮，同時服用養正丹二十粒、雄黃丸十粒，以達到升降水火，引導大便通暢的目的。然後再用桑葉、紫蘇、木通、阿膠、當歸、桃仁、青皮、桔梗、炒芫花、生大黃等藥材煎服，同樣加入生薑、蜂蜜、烏梅，直到大便排出黑色物質，病症即可痊癒。
2. 肚皮痛
腎虛不能行水，加之酒面無度，醉後輒睡，酒與水交聚於腹中，而面毒復纏滯其氣，是以水滲於肚皮而作痛矣。治法錢氏宣風散用蜜水煎，嚥下神保丸，俟其大便流利，然後以青木香丸一分，安腎丸倍之，用二陳湯入少鹽並生薑同煎，空心嚥下。脾腎氣復，自然向安。
白話文：
肚皮痛
腎臟虛弱導致水分代謝不良，再加上飲酒過度，醉後就睡，酒水積聚在腹部，加上宿醉的毒素阻礙氣血運行，因此水分滲入腹壁而疼痛。治療方法是用蜜水煎服錢氏宣風散，再服用神保丸，待大便通暢後，再服用青木香丸一份，安腎丸兩份，與加少許鹽和生薑的二陳湯一起煎服，空腹服用。脾腎之氣恢復，自然就會好轉。
3. 胸膛氣隔
有肺經伏熱而氣隔者，有痰水在上而氣隔者，大概以茯苓、半夏、枳殼、桔梗為治法。其肺熱者，如聖湯加桑白皮佐之；心下水氣者，小半夏茯苓湯效；胸煩，《活人書》用山梔子。
白話文：
胸膛氣隔是因為肺經有伏熱或痰水停滯在上，導致氣機阻隔不通。治療方法通常會使用茯苓、半夏、枳殼、桔梗。若是肺熱引起的，可以在聖愈湯的基礎上加入桑白皮；若是心下積聚水氣，則小半夏湯茯苓湯有效；如果胸部煩悶，則可參考《活人書》中使用山梔子的方法。
4. 附：證治賦
麻黃湯髮臘月寒傷營，桂枝湯散冬天風傷衛。九味羌活湯發三時之表，（三時傷寒，春夏秋也。）六神通解散理晚發之邪。（三月天行，謂之晚發。）香蘇散、十神湯，參蘇飲發表調中，（平和之藥，外感內傷兼治。）葛根湯、解肌湯、小柴胡和解半表。大柴胡、三承氣攻熱邪傳裡，理中湯、四逆湯散寒中陰經。
（以上治外感。）補中益氣湯治飽飢勞役，升陽順氣湯療怒恐憂思。調中益氣湯調胃脾失協，參朮調中湯治脾肺俱傷。升陽散火湯升散熱邪。（凡言熱者，指外熱也。）升陽益胃湯分消濕氣。（以上治內傷。）和解散、金沸草散治時行寒疫，神朮散、定風餅子療暴中風邪。人參敗毒散、升麻葛根湯解溫疫而身熱，陽毒升麻湯、雄黃解毒丸散天行而咽疼。
宣明雙解散主溫熱始終之要藥，藿香正氣散治暑濕內外之良方。香薷飲、清暑益氣湯、人參白虎湯、益原散、縮脾飲能祛實虛暑氣，平胃散、羌活勝濕湯、升陽除濕湯、五苓散、朮附湯善解外內濕邪。生料五積散解濕溫寒，（治表裡之寒濕。）防風通聖散清熱潤燥。（治表裡之熱燥。
）搜風順氣丸、神芎丸潤大腸燥症，黃連解毒湯、三黃丸瀉三焦火邪。（凡言火者，指內火也。）當歸六黃湯瀉火滋陰，防風當歸飲補虛退熱。舟車丸、三花神祐丸能除濕熱，（濕則生熱。）秦艽湯、羌活愈風湯善解燥風。（燥則生風。）胃苓湯主傷暑泄瀉腹疼，柴苓湯治傷寒泄瀉身熱。
桂苓白朮散療霍亂而口發渴，加減理中湯治吐瀉而咽不幹。蒼朮湯、胃風湯治濕傷氣分，白痢便膿；地黃湯、芍藥湯主熱傷血分，赤痢下血。萬安散、七寶飲治瘧無汗而寒多熱少，清脾飲、六和湯療瘧有汗而寒少熱多。華蓋散、五拗湯主喘嗽因寒外襲，洗肺散、貝母散治咳嗽由火內生。
（以上發表和中，以治風寒暑濕燥火。）白虎湯瀉胃火有餘，八珍湯補脾陰不足。白朮和胃丸能養脾胃，寬中進食丸喜滋形氣。治中湯、枳朮丸、和中丸、大安丸、保和丸健脾消食，香谷丸、香稜丸、積氣丹、妙攻丸、消塊丸破積除症。木香枳殼丸療食停久發黃，神妙列仙散治酒積陳成疸。
木香積術丸、化滯湯調氣進食，七轉靈應丹、萬應丸取積追蟲。丁香脾積丸、妙應丸治心腹諸疼，大黃備急丸、三陽散主猝暴百病。三稜消積丸治新傷生冷硬物，（內用巴豆。）木香檳榔丸療久患氣食痞膨。（內用大黃。）巴豆斬關，去時新之冷積可仗；大黃破結，推陳久之熱症宜遵。
氣病宜調氣，用木香、檳榔、香附、枳殼；血病宜和血，以川芎、當歸、桃仁、紅花。越鞠丸、木香流氣飲開鬱氣之無形，蟠蔥散、撞氣阿魏丸破積血之有質。神砂一粒丹療氣鬱而為心疼，神聖代針散治血積而作疝氣。獨活寄生湯開氣血結滯在腰，當歸拈痛湯散濕熱沉凝於足。
控涎丹、小胃丹治濕熱流注四腹作疼，金棗丹、虎骨散療氣血怫鬱遍體為病。（以上調胃消食並治氣血濕熱鬱積。）二陳湯以豁痰，三補丸而瀉火。六君湯豁痰補氣調胃，六物湯降火補血滋陰。（四物湯加黃柏、知母是也。）當歸龍薈丸善降陰火兼治脅痛，人參養胃湯能開結痰並療久瘧。
太平丸、消化丸治痰嗽有功，左金丸、香連丸除熱痢必效。洗心散、瀉肝散瀉心肝之火，滾痰丸、化痰丸蠲熱燥之痰。四七湯、黑錫丹開痰結心胸，清空膏、涼膈散除火升頭膈。石膏羌活散祛風明目，川芎石膏湯瀉火定眩。川芎茶調散治風熱上攻頭目，葛花解醒湯療濕痰中滿胃腸。
龍腦雞蘇丸除心肺虛煩，人參瀉肺湯散胸膈實火。犀角地黃湯、桃仁承氣湯、茯苓補心湯、阿魏丸，小建中湯治火載血而上出，當歸承氣湯、瑞竹蒲黃散、當歸和血散、聚金丸、伏龍肝散療陽迫陰而下行。紅花當歸散、千金桃仁煎、六合湯理經脈不通，涼血地黃湯、解毒四物湯、膠艾湯治崩漏不止。金匱當歸散清熱安胎而易產，丹溪天麻丸活血保產而無驚。
女金丹、烏雞丸調氣血，令老婦妊娠；天一丸、連翹飲瀉火濕，主小兒百病。醒脾散、玉餅子、肥兒丸、香稜丸治嬰孩脾氣不足而致疾，瀉青丸、奪命散、抱龍丸、檳榔丸療童樨肝邪有餘而生災。金箔鎮心丸、金箔鎮心丹安神定驚，五福化毒丹、犀角消毒飲清熱解毒。異功散補痘瘡之虛寒，通聖散瀉斑疹之實熱。
內疏黃連湯、千金漏蘆湯主陽痛腫掀向外，內托復煎散、淵然奪命丹治陰疽毒蘊於中。立馬回疔丹、萬靈奪命丹療疔瘡而有殊功，神效太乙膏、散腫潰堅湯治瘰癧而收實效。紫金丹治藥食眾毒兼癰疽疔腫，（主解利。）如聖散療風濕諸邪及癱瘓痛風。（主發散。）香谷丸、芎歸丸療痔而清熱涼血，槐角丸、烏王丸治漏而散濕補虛。
清心蓮子飲、八正散治小便淋濁有虛實之分，導滯通幽湯、三和散療大腸燥結有血氣之異。海藏五飲湯散五等之飲，開結枳實丸消諸般之痰。導痰湯、三生丸豁痰疏風，千緡湯、四磨湯下氣定喘。蘇子降氣湯消痰利氣，三因七氣湯解鬱開心。瓜蒂散、稀涎散、四靈散吐涎而祛風，蘇青丹、星香湯、滌痰湯豁痰而順氣。
蘇合香丸、烏藥順氣散、勻氣散善開結氣，小省風湯、青州白丸子、搜風丸能散風痰。牛黃清心丸治諸痰熱而類風，諸小續命湯療真中風而在脈。三化湯主風入腑，推陳潤燥；至寶丹治邪入臟，散熱消風。龍星丹疏風清熱豁痰，愈風丹潤燥祛風瀉火。換骨丹、續命丹治風痰充塞經絡而為癱瘓，清燥湯、健步丸療濕熱熏蒸筋骨而成痿疲。
南星治風痰，蒼朮治濕痰，天花粉治熱痰，海石治燥痰，半夏治寒痰。柴胡瀉肝火，黃連瀉心火，白芍藥瀉脾火，黃芩瀉肺火，黃柏瀉腎火。天門、麥門、知母石膏、竹茹、童便、玄明粉、上清丸能散虛火，荊瀝、竹瀝、貝母、瓜蔞、韭汁、薑汁、霞天膏、二瀝湯善開虛痰。氣虛加以四君，血虛加以四物。
（以上治痰火氣風。）四君補氣並益脾，四物補血兼滋腎。八物湯、十全大補湯補氣血兩虛，固本丸、秘傳補元丸補心腎不足。錢氏白朮散、參苓白朮散、竹葉石膏湯補脾胃諸虛，丹溪補陰丸、金匱腎氣丸、三一腎氣丸滋真陰久損。崔氏八味丸補陰興陽，天王補心丹寧神定志。
硃砂安神丸涼血清心，八味定志丸補虛開竅。茯菟丸、萆薢分清飲除濁止淋，固精丸、固真太寶丸秘精收脫。保和湯、知母茯苓湯、黃耆鱉甲湯止嗽寧肺，保真湯、十味人參散，人參養榮湯除熱補虛。一秤金、七仙丹烏髮駐顏，瓊玉膏、固本酒延年益壽。（以上補氣血臟腑。
）以方加減存乎，人要審病而合宜用藥，補瀉行於味，須隨時而換氣。奇偶復七方須知，（七方者，奇偶復大小緩急也。）初中末三治要察。（初則發攻，中則調和，末則收補。）寒因熱用，熱因寒用，通因通用，塞因塞用，（通因通用者，通其積滯而下焦自然閉密也。）高者抑之，下者舉之，外者發之，內者奪之。
（塞因塞用者，塞其下流而上焦自然開豁也。）寒則兼凝，熱則開行，風能勝濕，濕能潤燥。辛能散結，甘能緩中，淡能利竅，苦以泄逆，酸以收耗，咸以軟堅。升降浮沉則順之，（謂順其升降浮沉之性也。）寒熱溫涼宜逆也。（謂以寒治熱，以熱治寒也。）病有淺深，治有難易。
初感風寒，乍傷飲食，一藥可愈；舊存痃癖，久患虛勞，萬方難瘳。履霜之疾亟療，無妄之藥勿試。病若伏虛，宜半攻而半補；醫稱多術，或用灸而用針。針有劫病之功，灸獲回生之驗。針能去氣病而作痛，灸則消血症以成形。臟寒虛奪者，治以灸爇；脈因攣痹者，療以針剌。
血實畜結腫熱者，宜從砭石；氣滯痿厥寒熱者，當仿導引。經絡不通，病生於不仁者，須覓醪醴；血氣凝泣，病生於筋脈者，可行熨藥。病剽悍者，按而收之；（謂按摩也。）乾霍亂者，刮而行之。（謂刮痧也。）醫業十三科，宜精一派；病情千萬變，仔細推評。姑撮碎言，以陳管見，後之學者，庶達迷津。