《仁齋直指方論》~ 卷之二十六 (12)
卷之二十六 (12)
1. 諸血方論
《內經》曰：大怒則形氣絕而菀於上。又曰：怒則氣逆，甚則吐血。又曰：陽明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄吐血。又曰：濕淫汗出為鼽衄。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。胞移熱於膀胱，則癃而溺血。又曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。劉宗厚曰：經云榮者，水穀之精也，和調五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。
白話文：
《內經》說：大怒時，形態氣勢橫逆不順，因而病變集中於上部。又說：發怒時，氣機逆亂上衝，嚴重則吐血。又說：陽明經的氣機逆亂，喘促咳嗽，身體發熱，容易受驚嚇，流鼻血、吐血。又說：濕邪淫盛，汗液外泄而致鼽衄（流鼻血）。又說：脾臟的熱邪傳給肝臟，就會驚衄（因受驚而流鼻血）。胞宮的熱邪傳給膀胱，就會小便不利而帶血。又說：閉結的陰邪鬱積，便血一升，再結則為兩升，三結則為三升。劉宗厚說：《內經》所說的榮，也就是水穀的精華，能調和五臟，通利六腑，才能進入到脈絡中。
源源而來，生化於脾；總統於心，藏受於肝；宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身。目得之而能視，耳得之而能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，髒得之而能液，腑得之而能氣，是以出入升降，濡潤宣通者，由此使然也。注之於脈，少則澀，充則實，常以飲食日滋，故能陽生陰長，取汁變化而赤為血也。
白話文：
源源不斷的氣血，由脾臟產出；由心臟統帥、肝臟儲藏；由肺臟散佈、腎臟排泄，灌溉全身。眼睛得到它才能視物，耳朵得到它才能聽聲，手得到它才能抓握，足得到它才能行走，臟腑得到它才能運作流暢，這都是氣血出入升降、濡潤宣通的作用。將氣血注入脈絡，若氣血少則脈絡澀滯，若氣血充足則脈絡充盈。人體經常飲食滋養，所以能使陽氣生長、陰血滋長，取用精微物質變化而成紅色血。
生化旺則諸經特此而長養，衰耗竭則百脈由此而空虛，可不知謹養哉？故經曰：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。若夫失於調護者，或暴喜傷心，暴怒傷肝，勞役太過，飲酒墜墮，積熱三焦，以致陰火沸騰，血從火起，故錯經妄行而出諸竅。是以從肺而上溢於鼻者，曰衄血；從胃而上溢於口者，曰嘔血、咯血、唾血者，出於腎也；咳血、嗽血出者，出於肺也。痰中帶血絲而出者，或從腎，或從肺來也。
白話文：
新陳代謝旺盛，則全身經脈都能得到滋養與生長。代謝衰竭，則身體的所有經絡系統都會空虛。怎能不知道謹慎調理身體呢？所以經典說，呼吸稍微不順暢，身體機能就會崩壞，稍微有一點筋脈不順暢，則身體就會四分五裂。如果不能夠調理身體，或者過度喜悅而傷害了心臟，過度憤怒而傷害了肝臟，過度勞累，喝酒過度，三焦（上焦、中焦、下焦）體溫過高，導致陰火旺盛，血液隨著火氣上升，就會通過各種孔竅而出血。肺部出血，通過鼻孔溢出的叫做鼻血；胃部出血，通過口腔溢出的，叫做嘔血、咯血、吐血，這些出血都是由腎臟引起的。咳嗽、咳血，這些出血是由肺臟引起的。痰中帶血絲而出，有的由腎臟引起，有的由肺臟引起。
又有血從毛孔出者，曰肌衄；血從齒出者，曰牙宣；其血出於小便來者，曰溺血、曰血淋；出於大便者，曰腸風，痔血。糞前來者，曰近血；糞後來者，曰遠血。流結於腸胃之間而成積者曰血瘕、血蔑。大抵血從下流者為順，易治；血從上溢者為逆，難治。丹溪曰：口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上而出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。
白話文：
另外，還有人會從毛孔中滲血，這種情況稱為肌衄；從牙齒中滲血，稱為牙宣；小便出血，則稱為溺血或血淋；大便出血，稱為腸風或痔血。若是血便緊接著大便出現，稱作「近血」；而血便出現在大便之後，則稱「遠血」。若是血流在腸胃間凝聚成塊，則稱為「血瘕」或「血蔑」。一般來說，血從身體下部流出是順其自然且容易治療的；血從身體上部流出則為逆勢而上，相對較難治療。丹溪曾說：口鼻出血多半是因為陽氣太盛，陰氣不足，以致血往上逆流而出，導致上竅出口出血。這種情況應該以補陰抑陽的方法來治療，讓氣血下降，血就會回到原本的經絡。
夫治血必血屬之藥，欲求血藥，其四物之謂乎？河間謂隨證輔佐，謂之六合湯者，詳言之矣。余故陳其氣味，專司之要，不可不察。如川芎，血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分三，治血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。
白話文：
想要治療血證，就必須使用血藥，而所謂的血藥，是指四物(川芎、地黃、當歸、芍藥)嗎？河間子認為，血藥可以隨證輔佐，並稱之為六合湯，這已經解釋得很詳細了。因此，我要闡述四物的氣味和專司之要，這些都是不可忽略的。
川芎：
它是一種血中的氣藥，能夠通暢肝經，性味辛散，能夠疏通氣滯之血。
地黃：
它是一種血中的血藥，能夠通暢腎經，性味甘寒，能夠滋補真陰的虛弱。
當歸：
它具有三大作用，是治療血證的主要藥物。它可以通暢肝經，性味辛溫，全株可用都能活血，各歸其經。
芍藥，陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。《脾胃論》有云：若善治者，隨證損益。摘其一二味之所宜為主治可也。此特論血病而求其血藥之屬也。若氣虛血弱，又當從長沙，血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。
白話文：
芍藥是陰性藥物，作用於脾經，味酸，性寒涼，能夠調和血液，治療虛寒腹痛。如果想要找到陰性藥物的代表，一定要來研究芍藥。《脾胃論》中說：如果想要治療好疾病，就要根據病情損益來進行治療。可以找出其中一兩種對病情最有效的藥物為主藥。這只是針對血病而來探討血藥的代表。如果氣血不足，又應該使用長沙參，如果血虛，則可以用人參來滋補，陽氣強旺，則可以生出陰血。
若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也，輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血痛所宜；肉蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜；乳酪、血液之物，血燥所宜；乾薑、桂者，血寒所宜；生地、苦參，血熱所宜，特取其證治大略耳。
白話文：
如果四物（當歸、川芎、白芍、熟地）只能針對血分受傷的情況，那是因為氣沒有虛弱，輔助的藥物，像是桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮等，適合用於血滯的情況；蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰等，適合用於血崩的情況；乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花等，適合用於血痛的情況；肉蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板等，適合用於血虛的情況；乳酪、血液之物，適合用於血燥的情況；乾薑、桂等，適合用於血寒的情況；生地、苦參，適合用於血熱的情況，以上僅列出大略的證治。
夫人生之血，賴氣升降，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和，氣濁則亂，如此失血，豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致也。大抵治血莫先清熱，氣清則血和，氣濁則血亂。斯言信矣。大凡失血，當先辨其血出何經，當用此經清氣之藥，然後涼血，審其虛實調治之。東垣云：傷寒家衄血者，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。
白話文：
人的血液，依靠氣的升降而運行。氣升則血升，氣降則血降，氣逆則血逆，氣和則血和，氣濁則血亂。如果氣濁，遇熱妄行，就會導致出血。因此，治療出血，首先要清熱。氣清則血和，氣濁則血亂。這句話是很有道理的。凡是出血，首先要辨別出血出自哪個經絡，然後用這個經絡的清氣之藥，再涼血。還要審察是虛證還是實證，然後進行調治。東垣說：傷寒家衄血者，仲景說不可發汗，因為脈搏微弱。
若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者，二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。經曰：諸見血，身熱脈大者，難治，是火邪勝也；身涼脈靜者，易治，是正氣復也。故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然脈大即傾危，此之謂也。
白話文：
如果浮脈緊繃，可以服用麻黃湯。如果浮脈緩和，可以服用桂枝湯。如果脈搏已經微弱，兩種藥都不能用，應以黃芩、芍藥湯為主。古書中說：凡是吐血、身體發熱、脈搏洪大的，很難治療，這是因為邪火過盛。身體涼爽、脈搏沉靜的，容易治療，這是因為正氣恢復了。所以《脈訣》裡提到：鼻出血、吐血，要是脈搏細緩，就很好；要是突然脈搏洪大，就會危及生命，就是這個意思。
犀角地黃湯，治傷寒汗下不解，鬱於經絡，隨氣湧泄為衄血，或溝道閉塞流入胃腹，吐出清血如鼻衄，吐血不盡，余血停留，致面色痿黃，大便黑者，更宜服之。（方見聲音門。）
白話文：
犀角地黃湯，用於治療傷寒後汗出不止，鬱積在經絡中，隨著氣血湧泄而發作鼻衄，或者因流通管道閉塞，流入胃腹，吐出清淡血液，像鼻衄一樣，吐血不止，餘血停留，導致面色發黃，大便發黑者，更適合服用。（具體藥方請參考《聲音門》。）
木香理中湯、甘草乾薑湯，治男婦飲食傷胃，虛寒嘔吐，衄血。
白話文：
木香理中湯、甘草乾薑湯，用於治療男性和女性因飲食不節而損傷胃氣，出現虛寒嘔吐、鼻出血的症狀。
小柴胡湯、茅蘇湯、人參湯、蘿蔔湯、血餘散，治諸嘔吐血。（方見前氣血門。）
三黃補血湯，治初見血及血多宜服。
白話文：
小柴胡湯、茅蘇湯、人參湯、蘿蔔湯、血餘散，可以治療諸如嘔吐血癥狀。（具體方劑請參閱前面的氣血疾病章節。）
三黃補血湯
主治：初次見血及血量多時，宜服用。
熟地（一錢），生地（五分），當歸，川芎（各七分半），柴胡，黃耆，牡丹皮（各五分），升麻，芍藥（二錢）
白話文：
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熟地：1錢
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生地：5分
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當歸：7分半
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川芎：7分半
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柴胡：5分
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黃耆：5分
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牡丹皮：5分
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升麻：2錢
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芍藥：2錢
上以水煎服，血不止可加桃仁五分，酒大黃，斟酌虛實用之。內卻去柴胡、升麻。
人參飲子，治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。
白話文：
以上述藥物以水煎服，血不止時，可以加入5分重的桃仁，酒大黃，視患者體質的虛實酌情使用。內部疾病則去除柴胡、升麻。
人參飲子
治療脾胃虛弱，氣短無力，精神不足，流鼻血或吐血。
人參（去蘆，三分），黃耆（一錢），五味子（五個），白芍藥，甘草（各一錢），當歸身（三分），麥門冬（二分）
上件為粗散，分作二服，每服水一盞八分，煎至一盞，去滓，稍熱服。
白話文：
人參（去掉蘆頭，三分），黃耆（一錢），五味子（五個），白芍藥，甘草（各一錢），當歸身（三分），麥門冬（二分）。
藥材劑量繁多，分為兩次服用。每次用一杯八分滿的水煎煮，煎至剩下一杯，過濾去除渣滓，待藥液稍熱時服用。
麥門冬飲子（《拔粹方》），治脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血。（方見內傷門。）
白話文：
麥門冬飲：出自《拔粹方》，用於治療脾胃虛弱，氣喘無力，精神萎靡，鼻血和吐血等症狀。（具體方劑請參閱內傷門。）
歸脾湯，治思慮傷脾，不能統攝心血，以致反行，或吐血下血。（方見驚悸門。）
白話文：
歸脾湯，用於治療因思慮過度而損傷脾臟，導致脾臟不能統攝心血，以致於心血反流，出現吐血或下血的症狀。（具體方劑請參閱驚悸門。）
是齋白朮散（《簡易方》），治積熱吐血、咳血。若因飲食過度負重有傷脾胃而吐血者，最宜服之。惟忌食熱面、煎爆，一切發風之物。
白話文：
這是齋白朮散（出自《簡易方》），用於治療因積熱引起的吐血、咳血。如果因為飲食過量，負擔過重而損傷脾胃而導致吐血的人，最適合服用齋白朮散。但是，服用齋白朮散期間必須忌食熱麵、煎炸的食物，以及所有會引發風的食材。
白朮（二兩），人參（去蘆），白茯苓（去皮），黃耆（蜜浸。各一兩），山藥，百合（去心。各七錢半），甘草（炙半兩），柴胡，前胡（各二錢半）
上㕮咀。每服三錢，水一鍾，薑三片，棗一枚，煎六分，溫服。
白話文：
白朮（120公克），人參（去蘆），白茯苓（去皮），黃耆（用蜂蜜浸泡。各60公克），山藥，百合（去心。各45公克），甘草（炙半兩），柴胡，前胡（各15公克）
每次服用三錢，水一杯，薑三片，棗子一顆，煎煮至水量剩六分之一，趁溫熱服用。
黃連解毒湯、三黃丸，治積熱吐血，咽膈不利。（並見火門。）
白話文：
黃連解毒湯、三黃丸，治療因積熱導致的吐血，咽喉不利。（詳情請見火門。）
龍腦雞蘇丸，治膈熱咳嗽，或吐血衄血。（方見積熱門。）
茯苓補心湯，治心虛為邪氣所傷吐血。（方見虛勞門。）
四生丸（《良方》）治吐血衄血，陽盛於陰，血熱妄行。
白話文：
龍腦雞蘇丸
主治膈熱咳嗽，或吐血衄血。（方見治熱門。）
茯苓補心湯
主治心虛為邪氣所傷而吐血。（方見虛勞門。）
四生丸（《良方》）
主治吐血衄血，陽盛於陰，血熱妄行。
生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（各等分）
白話文：
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生荷葉：新鮮的荷葉
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生艾葉：新鮮的艾葉
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生柏葉：新鮮的柏樹葉
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生地黃：新鮮的生地黃
上研爛，丸如雞子大。每服一丸，水三鍾，煎至一鍾，濾過溫服。
藕汁散（《濟生方》），治吐衄不止。
白話文：
研磨成粉末，丸成如雞蛋大小。每次服用一丸，加入三碗水煎煮至剩下一碗，濾過後溫服。
【藕汁散】：出自《濟生方》，治療吐血、鼻血不止的藥方。
生藕汁，生地黃汁，大薊汁（各三合），生蜜（半匙）
白話文：
將生的蓮藕汁、生地黃汁、大薊汁（各三杯）、生蜂蜜（半匙）
上件藥汁調和令勻，每服一小鐘，不拘時候。
雙荷散（《聖惠方》），治猝暴吐血。
藕節（七個），荷葉頂（七個）
上同蜜擂細，水二鍾，煎八分，去滓溫服，或研末蜜調下。
枇杷葉散，治暑毒攻心，嘔吐鮮血。（方見中暑門。）
白話文：
將兩種藥汁調和均勻，每次服用一小杯，不限時段。
雙荷散（出自《聖惠方》），治療突發性嘔血。
材料：
- 藕節（7個）
- 荷葉頂（7個）
做法：
將藕節和荷葉頂與蜂蜜一起研磨成細末，加入兩碗水，煎煮至剩餘八分之量，去除藥渣後溫服。也可以研磨成粉末，用蜂蜜調和後服用。
枇杷葉散，治療暑毒攻心引起的嘔吐鮮血。（方劑詳見中暑門。)
側柏散，治內損吐血下血。因酒太過，勞傷於內，血氣妄行，其血如湧泉，口鼻皆流。須臾不救，服此即安。又治男子婦人九竅出血。
白話文：
側柏散，是治療內部損傷導致的吐血、下血。由於飲酒過度，損傷了內臟，導致血氣運行失常，血液就像泉水一樣湧出，從口鼻中流出。如果不立即治療，就會危及生命。服用此藥可以立即緩解症狀。它還可以治療男性和女性因各種原因引起的九竅出血。
人參（去蘆），荊芥穗（燒灰。各一兩），側柏葉（蒸乾，一兩五錢）
白話文：
人參（去蘆），荊芥穗（燒成灰。各一兩），側柏葉（蒸乾，一兩五錢）
上為末。每服三錢，入飛羅面三錢拌和，汲水調黏相似啜服。
一方，治飲酒過多，蘊熱胸膈，以致吐血衄血。
葛花（二兩），黃連（四兩）
白話文：
服用時，每次取三錢，加入三錢飛羅麵拌勻，用生水調成黏糊狀，像喝湯一樣服下。
此一方，專治因飲酒過量，導致胸膈鬱熱，引發吐血、鼻出血的症狀。
藥材成分： 葛花（二兩） 黃連（四兩）
上為末，以大黃末熬膏子，丸如梧桐子大。每服一百丸，溫湯下，或煎服亦可。
白話文：
把它研磨成粉末，用大黃粉末熬製成膏狀，然後製成梧桐子大小的藥丸。每次服用一百丸，用溫開水送服，也可以煎服。