《仁齋直指方論》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 泄瀉方論
胃為水穀之海，其精英則流布以養臟腑，其糟粕則傳送以歸大腸。腸胃虛弱，或挾風、挾寒，或傷暑、傷濕，停冷蓄熱，冷熱不調，泄瀉諸證，皆能致之。挾風者，自汗惡風，痛引腰背；挾寒者，筋節拘急，身體怯寒；傷暑者，面垢燥渴，泛引水漿；傷濕者，肌肉虛浮，肢體重著；冷則腸鳴肚冷而手足清；熱則煩躁肚熱而手足溫；冷熱不調者，由熱積於內，不能去其積，徒以冷藥水之，熱氣無所發泄，故冷與熱搏而下注。
其或冷積於中，不能去其滯，徒以熱藥壓之，冷積不得宣行，故熱與冷干而成泄，或澀或溏，裡急後重。是其候也。外此則傷食一證，失飢傷飽，胃不能消，心腹膨脹，所下酸臭可驗焉。治法當究其感受之源，然後為之固實。不窒其源，吾恐決潰四出，莫知其終者矣。雖然脾胃合氣，以消水穀，水穀既分，安有所謂泄？人皆以泄為脾恙，而不知腎病有泄焉。
腎泄何如？曰：腹痛無定處，似痢非痢，骨弱面黧，腳下時冷者是也。前件諸方，條例於後。至若泄利之後，腹滿身疼，是則為表裡俱病，先當溫里，急與四逆湯，然後解表，急以桂枝湯與之，《活人書》言之詳矣。抑猶有緒餘之論焉，肝者脾之賊，木能勝土，古人慮之固也。
經曰：肝腎氣虛，為病泄瀉。亦孰知腎者所以守司於下，而肝者又門戶要束之具，束則不泄也。不然，泄瀉而面色青慘者，古書謂肝經受寒所致，特設當歸厚朴湯以主之，果何意哉！（下利惡證具載《活人總括》。）
白話文：
泄瀉方論
胃是消化食物的器官，精華物質輸送全身滋養臟腑，糟粕則傳送到大腸排出。腸胃虛弱，或者感受風寒暑濕，或者因飲食停滯、寒熱不調，都會引起腹瀉。感受風邪者，會自汗、怕風，疼痛會延伸到腰背；感受寒邪者，關節肌肉拘緊，怕冷；感受暑邪者，面色灰暗、口乾舌燥、想喝水；感受濕邪者，肌肉腫脹，肢體沉重；寒邪盛則腸鳴腹冷，手腳冰冷；熱邪盛則煩躁腹熱，手腳溫熱；寒熱不調者，是因為體內積熱，卻用寒涼藥物治療，熱邪無法排出，寒熱交爭而下瀉。
也可能因為體內積寒，卻用溫熱藥物治療，寒邪無法疏通，寒熱交爭而下瀉，大便或稀或稠，裡急後重（便意頻繁而解不盡）。這是腹瀉的常見症狀。此外，還有飲食不節，暴飲暴食，胃無法消化，導致心腹脹滿，排泄物酸臭的情況。治療應該探究病因，再進行調理，使腸胃恢復正常。如果不找到病因就治療，恐怕會造成病情擴散，難以預料後果。雖然脾胃協同作用消化食物，食物消化吸收後，怎麼會有腹瀉呢？人們都認為腹瀉是脾胃問題，卻不知道腎臟疾病也會導致腹瀉。
腎臟導致的腹瀉是什麼樣的呢？腹痛的位置不定，像痢疾但又不是痢疾，骨骼虛弱、面色暗黑、腳底時常冰冷就是腎臟疾病引起的腹瀉。前面提到的各種情況，治療方法詳見後文。如果腹瀉之後，肚子脹痛，則表明是表裡同病，應先溫煦裡證，服用四逆湯，然後再治療表證，服用桂枝湯。《活人書》中詳細記載了這些。此外還有一些其他論述，肝臟是脾臟的剋星，木克土，古人早就注意到了這一點。
經書記載：肝腎氣虛會導致腹瀉。要知道，腎臟負責下面的功能，肝臟負責調節氣血，調節好就不會腹瀉。否則，腹瀉伴隨面色青慘，古書認為是肝經受寒引起，因此用當歸厚朴湯治療，其道理就在於此。（腹瀉的各種惡證詳見《活人總括》）。