《仁齋直指方論》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 卷之十三
2. 霍亂吐瀉
3. 吐瀉方論
乾上坤下，其卦為否。陽隔陰而不降，陰無陽而不升，此否之所以痞而不通也。人具此陰陽，揮霍變亂，結搏於中，猝然吐瀉，或瀉而不吐，或吐而不瀉，大抵心腹擾悶煩疼，其視天地不交之否，異乎？否乎？霍亂之證；心腹猝痛，嘔吐下利，發熱憎寒，頭痛眩暈。
先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，則吐瀉俱作，甚則轉筋頹頓，特反掌間，蓋足陽明屬胃，以養宗筋，暴吐暴下，津液驟亡，宗筋失其所養，故攣急，甚則舌卷、縮囊，危甚風燭矣。然亦何以致此哉？曰：胃傷暑毒，露臥卑濕，當風取涼，風冷邪氣入於腸胃，加以嗜好肥腥，飲啖生冷，居處不節，激而發焉。於是邪正相干，中脘節閉，氣不得通，吐利暴作，所謂脾受賊邪，木來勝土者此也。
治法藿香正氣散加藿香、生薑為上，不惟可以溫散風邪，抑亦可以調理吐瀉。其若傷暑所致，未可遽投香薷散沉冷之劑，自合先治中脘，如二陳湯、橘皮半夏湯輩，次則以香薷溫服，散暑解煩。
昧者指為脾胃虛冷，遽用人參、白朮、訶子、肉豆蔻之屬，以壯胃澀腸，不思風冷未散，輒以參、朮、訶、蔻，攔補寒邪，邪氣得之，愈盛愈作，縱得淹延，或下痢、或久瀉、或腹脹虛浮，或中滿不食，變證百出矣。抑猶有說焉，濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。許仁則嘗有是言矣。
蓋謂所傷之物，因吐利而出泄，泄盡則止，猶可倖免。若上不得吐，下不得利，所傷之物擁閉正氣，關格陰陽，躁擾喘脹，其能生乎？則知揮霍變亂，如人被髮交爭，必有以挨之可也。古方用來復丹，正取疏利之意，但多則太溫，莫若薑湯下蘇感丸為愈。霍亂氣息劣，不欲言者，不治。
白話文：
吐瀉方論
人體陰陽失衡，導致氣機阻滯不通，就會出現嘔吐腹瀉等症狀。有時只吐不瀉，有時只瀉不吐，大多伴隨心腹脹悶、疼痛等不適。這就像天地不通的“否”卦一樣。霍亂的症狀表現為心腹突然疼痛，嘔吐腹瀉，發熱畏寒，頭痛頭暈。
先心痛則先嘔吐，先腹痛則先腹瀉，心腹同時疼痛則同時嘔吐腹瀉。嚴重者還會抽搐、昏厥，病情發展迅速。這是因為胃經與宗筋相關，暴吐暴瀉導致津液大量流失，宗筋失養，就會出現肌肉痙攣，甚至舌頭捲曲、肛門收縮等危重症狀。
這些症狀的產生，多半是因為胃受暑毒侵襲，例如露宿潮濕之地、貪涼受風、飲食不節（嗜好油膩腥臭食物，或吃生冷食物）、起居無度等因素，導致邪氣入侵腸胃。邪正相搏，中脘（胃部）氣機阻滯不通，便會出現劇烈的嘔吐腹瀉。這如同脾受邪氣侵犯，木克土的道理。
治療方法：藿香正氣散加藿香、生薑，可以溫散風邪，調理嘔吐腹瀉。如果是暑邪所致，不要急於使用寒涼的香薷散等藥物，應先調理中脘，比如用二陳湯、橘皮半夏湯等，然後再服用香薷散以散暑解煩。
錯誤的做法是，一些人誤以為是脾胃虛寒，就使用人參、白朮、訶子、肉豆蔻等溫補藥物以健脾止瀉。但這樣做是不對的，因為風寒未散，反而用溫補藥物阻礙寒邪排出，反而會加重病情，甚至導致下痢不止、久瀉不止、腹脹虛浮、腹部飽滿不思飲食等各種併發症。
還有人說，濕邪引起的霍亂死亡率低，而燥邪引起的霍亂死亡率高。許仁就曾有此論述。
這是因為，如果能通過嘔吐腹瀉將致病因素排出體外，病情就能好轉。但如果嘔吐腹瀉都不行，致病因素阻塞正氣，阻礙陰陽調和，就會出現煩躁、喘息、腹脹等危重症狀，性命難保。所以，需要疏通氣機，就像理順糾纏的頭髮一樣。古代的來復丹就是這個意思，但它溫性較強，用量需謹慎，薑湯送服蘇合丸效果更好。如果病人氣息微弱，不願說話，則預後不良，難以治療。