《仁齋直指方論》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 附論五篇（出《丹溪心法》）
烈風下承之木氣也。）厥陰所至為風生，終為肅，（風化以生，則風生也。肅，靜也。）陽明所至為散落溫，（散落，金也。溫下承之火氣也。）少陰所至為熱生，中為寒。（熱化以生，則熱生也。陰精承上，故中為寒也。
）豈非亢為害則承乃制者歟？昔者黃帝與岐伯上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難，以作《內經》，至於《六微旨大論》有及於六氣相承之言，以為制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。諸以所勝之氣承於下者，皆折其標盛也，不然曷以水發而電雪，土發而驟飄，木發而毀折，金髮而清明，火發而熏昧。此皆鬱極乃發，以承所亢之意也。
嗚呼！通天地人，曰僵醫家者流，豈止治疾而已，當思其不明天地之理，不足以為醫工之語。
審察病機無失氣宜
邪氣各有所屬也，當窮其要於前；治法各有所歸也，當防其差於後。蓋治病之要，從窮其所屬為先。苟不知法之所歸，未免於無差爾。是故疾病之生，不勝其眾，要其所屬，不出乎五運六氣而已。誠能於此審察而得其機要，然後為之治，又必使之各應於運氣之宜，而不至有一毫差誤之失。若然，則治病求屬之道庶乎其無愧矣。
《至真要大論》曰：審察病機，無失氣宜。意蘊諸此。嘗謂醫道有一言而可以盡其要者，運氣是也。天為陽，地為陰。陰陽二氣各分三品，謂之三陰三陽。然天非純陽，而亦有三陰；地非純陰，而亦有三陽。故天地上下，各有風熱火濕燥寒之六氣，其斡旋運動乎兩間者，而又有木火土金水之五運，人生其中，臟腑氣穴亦與天地相為流通，是知眾疾之作，而所屬之機無出乎是也。然而醫之為治，當如何哉？惟當察乎此，使無失其宜而後可。
若夫諸風掉眩，皆屬肝木；諸痛癢瘡，皆屬心火；諸濕腫滿，皆屬脾土；諸氣恚郁，皆屬肺金；諸寒收引，皆屬腎水；此病機屬於五運者也。諸暴強直，皆屬於風；諸嘔吐酸，皆屬於熱；諸躁擾狂越，皆屬於火；諸痙強直，皆屬於濕；諸澀枯涸，皆屬於燥；諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒；此病機屬於六氣者也。夫惟病機之察，雖曰既審，而治病之施亦不可不詳。
故必別陰陽於疑似之間，辨標本於隱微之際。有無之殊者，求其有無之所以殊；虛實之異者，責其虛實之所以異。為汗吐下，投其所當投，寒熱溫涼，用其所當用。或逆之以制其微，或從之以導其甚。上焉以遠司氣之犯，中焉以辨歲運之化，下焉以審南北之宜，使大小適中，先後合度，以是為治，又豈有差殊乖亂之失耶？又考之《內經》曰：治病必求其本。《本草》曰：欲療病者，先察病機。
此審病機之意也。《六元正紀大論》曰：無失天信，無逆氣宜。《五常政大論》曰：必先歲氣，無伐天和。此皆無失氣宜之意也。故《素問》、《靈樞》之經，未嘗不以氣運為言。既曰：先立其年，以明其氣。復有以戒之曰：治病者必明天道地理，陰陽更勝。既曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。
白話文：
附論五篇（出《丹溪心法》）
狂風是地中木氣的發洩。厥陰經循行之處，風便產生，最終趨於平靜（風的化生，導致風的產生。肅，指靜止）。陽明經循行之處，則表現為散布溫熱（散落，指金氣的特性。溫，是下部承接的火氣）。少陰經循行之處，則產生熱，而內部則呈現寒象（熱的化生，導致熱的產生。陰精向上承接，所以內部則為寒）。
這豈不是因為亢盛而造成傷害，所以需要依靠其他因素來制約嗎？古時黃帝與岐伯上探天象，下察地理，遠取自然萬物之理，近取人體自身之理，互相詰問，共同撰寫《內經》，其中《六微旨大論》便論及六氣相生相剋的道理，認為制約則產生化生，外在則顯現盛衰，若有所傷害則導致敗亂，而化生則會造成大病。所有以勝者之氣來制約下方之氣的現象，都會折損其亢盛之勢，否則，怎麼會有水氣暴發而出現電閃冰雹，土氣暴發而出現驟雨狂風，木氣暴發而導致摧毀折斷，金氣暴發而顯得清明，火氣暴發而產生煙燻迷濛呢？這些都是鬱積到極點後才爆發出來的現象，都是承接亢盛之氣的表現。
唉！能夠通曉天地人三才之理的醫生，豈止於治療疾病而已，更應該思考那些不明天地之理的人，不足以稱為真正的醫者。
審察病機，勿失氣宜
邪氣各有歸屬，應先徹底探究其根本；治療方法各有其歸宿，應事後防範其偏差。治療疾病的關鍵，在於首先探究其歸屬。如果不知道治療方法的歸宿，就難免會出錯。所以，疾病的產生，雖種類繁多，但其歸屬，都離不開五運六氣。若能審察其中機要，然後再進行治療，並且要使治療方法符合當時的運氣，而不致產生絲毫差錯。這樣，治療疾病就能做到問心無愧了。
《至真要大論》說：「審察病機，勿失氣宜。」其意蘊含於此。我常認為，醫道有一句話可以概括其精髓，那就是「運氣」。天為陽，地為陰。陰陽二氣各分三品，稱為三陰三陽。然而天並非純陽，也包含三陰；地並非純陰，也包含三陽。所以天地上下，各有風、熱、火、濕、燥、寒六氣，它們在天地間運行變化，又有木、火、土、金、水五運，人生於其中，臟腑經絡也與天地相互流通，由此可知，各種疾病的產生，其機理都離不開這些因素。然而，醫生如何治療呢？只有察覺到這些因素，才能做到不失其宜。
例如，各種風眩症，都屬於肝木；各種痛癢瘡瘍，都屬於心火；各種濕腫滿脹，都屬於脾土；各種氣鬱，都屬於肺金；各種寒邪收引，都屬於腎水；這些是病機屬於五運的例子。各種暴強直硬，都屬於風；各種嘔吐酸腐，都屬於熱；各種躁擾狂越，都屬於火；各種痙攣強直，都屬於濕；各種澀枯乾燥，都屬於燥；各種病理性的水液，澄澈清冷，都屬於寒；這些是病機屬於六氣的例子。然而，即使病機的察覺已經精確，施治時也不能不慎重。
因此，必須在疑似之間區分陰陽，在隱微之際辨別標本。有無的差異，要探究其之所以不同的原因；虛實的差異，要追究其虛實之所以不同的原因。發汗、吐瀉、下瀉，都要用對方法；寒熱溫涼，都要用對藥物。可以逆治以制約輕微的病邪，也可以順治以引導嚴重的病邪。高明的醫生能遠察氣候的侵犯，中等醫生能辨別歲運的變化，低下的醫生只能審察南北方的宜忌，使治療方法大小適中，先後合度，以此來治療疾病，又怎麼會有差錯乖亂呢？再參考《內經》所說：「治病必求其本。」《本草》也說：「欲療病者，先察病機。」
這就是審察病機的意義。《六元正紀大論》說：「無失天信，無逆氣宜。」《五常政大論》說：「必先歲氣，無伐天和。」這些都是勿失氣宜的意義。所以，《素問》、《靈樞》兩部經書，從未不以氣運來論述。既說：「先立其年，以明其氣。」又告誡說：「治病者必明天道地理，陰陽更勝。」又說：「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。」