《仁齋直指方論》~ 卷之二十二 (1)
卷之二十二 (1)
1. 癰疽方論
癰疽五發，發腦、髮鬢、發眉、發頤、發背是也。人之一身，血氣周流而無間，稍有壅聚，莫不隨所至而發見焉，又豈特五者而已哉？俗以癌、痼、瘭附於癰疽之列，以是為五，豈知瘭與痼、癌不過癰疽之一物，古書所載，僅有所謂瘭疽，則瘭亦同出而異名也。若癌、若痼，前未之聞，合是以為五發，其可乎？癰者，壅也；疽者，沮也。
白話文：
癰疽有五種發作部位，分別是發在頭頂、發在鬢角、發在眉毛下、發在下巴、發在背上。人的身體，血氣運行流暢無阻礙，一旦稍微鬱積，就會隨著血氣運行到的部位而發作，又怎麼會僅只這五種部位呢？民間把瘡、痼、瘭歸類為癰疽的一種，以此作為五種發作部位，難道不知道瘭與痼、癌不過是癰疽的其中一種嗎？古書中記載的，只有所謂的瘭疽，因此瘭也是同出一源而有不同的名稱。至於瘡、痼，以前從來沒有聽說過，硬要把它們合稱為五種發作部位，怎麼可以呢？癰，是壅塞的意思；疽，是沮喪的意思。
血氣壅沮，寒熱不散，陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽，而所發無定處也。蓋衣服厚暖則易表招寒，滋味過多則里易生熱，感受日久，熱勝於寒，寒化為熱，六腑蘊熱，騰出於膚肉之間，其發暴盛，腫而光軟，皮薄以澤，侵展廣大者為癰，其患浮淺，不傷筋骨，此可治也。
白話文：
血氣鬱積不通暢，寒熱之邪不去，陰邪滯留於陽經，就會發為癰；陽邪滯留於陰經，就會發為疽，而發作的位置不定。因為穿衣太厚或者保暖過度，容易使外感風寒；飲食太過豐盛，容易導致內生濕熱。感受久了，熱邪勝過寒邪，寒邪化成熱邪，六腑蘊含熱氣，熱氣從皮膚肌肉之間發出，發作起來非常猛烈，腫脹而光滑柔軟，皮膚薄有光澤，蔓延廣泛的稱為癰，其患處淺浮不傷筋骨，這種是可以治癒的。
五臟蘊熱，攻焮乎肌骨之內，其發停蓄，狀如㾦癗，皮厚以堅，淡白焦枯者為疽，其患沉深，傷筋蝕骨，此不可治也。凡發熱憎寒，頭痛惡心，筋節拘牽，氣急悶悶，或病渴經年，是皆欲發癰疽之證。發於喉舌、頭面、腦項、肩背、胸腹、四肢大節，女子妒乳，數者為險，其他為緩。
白話文：
五臟積熱，內攻肌肉和骨骼，這種發作時停留在體內，樣子像膿瘡，皮厚而且堅硬，淡白焦枯的叫癤，這種病患的病情深沉，傷害筋骨，這是沒有辦法治好的。凡是發燒畏寒、頭痛噁心、 筋骨關節牽拉拘攣，氣短，或者生病口渴長達一年，這些都是將要發作瘡與膿瘡的徵兆。發生在喉嚨、舌頭、頭面、頭頸、肩背、胸腹四肢的大關節，女子乳房疼痛，這幾種情況都比較危險，其他情況則較輕微。
腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；肉皮色不變者，發於骨髓。近骨者多冷；近虛者多熱。近骨久不愈，則化血成蟲；近虛久不愈，則傳氣成漏。成蟲則多癢少痛，或先癢後痛；成漏則多痛少癢，或不痛不癢。若形狀腫大，按而後痛者，其膿深；小按即痛者，其膿淺；按之軟而即復者，有膿；按之強而不復者，無膿。瘡淺者，欲在厚處；瘡深者，欲在薄處。
白話文：
腫塊隆起而柔軟的，病因在於血脈；腫塊低下而堅硬的，病因在於筋骨；肉皮顏色不變的，病因在於骨髓。靠近骨頭的腫塊多為寒性；靠近空虛處的腫塊多為熱性。靠近骨頭的腫塊久不痊癒，則會化血成蟲；靠近空虛處的腫塊久不痊癒，則會傳氣成漏。化血成蟲的腫塊，多癢而少痛，或先癢後痛；傳氣成漏的腫塊，多痛而少癢，或不痛不癢。如果腫塊形狀較大，按壓後才疼痛的，膿液較深；輕微按壓就疼痛的，膿液較淺；按壓柔軟而立即恢復原狀的，有膿液；按壓堅硬而不恢復原狀的，沒有膿液。瘡瘍淺的，膿液在腫塊較厚處；瘡瘍深的，膿液在腫塊較薄處。
腫起堅硬膿稠者為實；腫下軟慢、膿稀者為虛。有實熱者易療，虛寒而邪熱多者難瘳。癰疽已決去其膿，而煩疼尚未全退，其脈洪粗者，又難為力。要之，癰疽脈來帶澀，但得和緩為平，若洪粗則銳毒不收，鮮有濟也。然則治療之法將何如？曰：血得溫則流行，氣得溫則和暢，服餌貼敷，藥用和平。
白話文：
腫脹堅硬膿稠的是實證；腫脹鬆軟進展緩慢，膿液稀薄的是虛證。有實熱證的容易治療，虛寒而邪熱多的難以治癒。癰疽已經潰爛膿液排出，但煩躁疼痛還沒有完全退去，脈搏洪大粗壯的，也很難治療。總之，癰疽的脈搏來時帶澀，只要得到溫和緩和的治療就能平復，如果脈搏洪大粗壯，則毒性猛烈不收斂，很難治癒。那麼治療的方法將如何呢？說：血得到溫暖則流通，氣得到溫暖則和暢，服用藥物敷藥，要用和緩平和的藥物。
初覺則散腫內消，已潰則排膿斂毒，膿盡則去腐內塞，惡肉盡則生肌附痂，此定則也。瘡家臟腑生熱，熱蒸其血，血敗則腐肉，肉腐則成膿。當膿血焮聚之時，所賴朝夕洗瘡，以外舒其毒氣；才覺有膿，即暖醋蘸熨而破之；才見敗肉，即煮藥蕩射而去之。稍或稽延，不反掌而侵蝕筋骨。
白話文：
在瘡瘍的初期，治療可以使腫脹消散，內部吸收。在潰瘍已經形成流膿後，可用排除毒素，膿液排盡後去除腐肉，內部慢慢堵塞。當所有腐肉消失後，新的皮膚會再生，最後結痂。這就是治療瘡瘍的一般法則。瘡瘍患者臟腑生熱，熱氣蒸發血液，敗血後，腐蝕肌肉，腐肉又會形成膿液。當膿血聚集在一起的時候，必須及時早晚清洗瘡瘍，以釋放毒氣。一旦發現有膿，就用溫醋浸泡、熨燙，使膿液破出。一旦發現腐肉，就用煮沸的藥物沖洗，去除腐肉。如果稍微延遲治療，就會蔓延到筋骨，難以治癒。
是必腐敗盡除，庶幾真氣得復，好肉得生耳！而況癰疽險惡，古人以虎口、鴆毒喻之，一芽初萌，灸熨宣散，急作主張，殆有甚於拯溺救焚之不可緩也。奈何人多翫忽，荏苒成形，潰裂四出，往往不救，伊誰咎歟？大抵癰疽，自內發外，最不可服冷藥，亦不可敷冷藥，但以溫和調治，使毒氣自內發出可也。
白話文：
只有將腐敗的物質完全清除掉，才能使正氣恢復，健康的肉才能生長出來！何況癰疽的險惡，古人用虎口和鴆毒來比喻，如果一出現小膿芽，就應該立即進行針灸、熨燙和疏散，即使延誤了時間，也比解救溺水者、撲滅火災更緊迫。為什麼很多人卻翫忽職守、拖延成形，最終潰爛四處擴散，往往無法救治，這該怪誰呢？一般來說，癰疽是由內向外發作的，最忌服用和敷用寒涼藥物，應該使用溫和的藥物調理，讓毒氣從內部自行排出即可。
若服冷藥，則必至傷動臟腑；若敷冷藥，則逼令毒氣內行，內氣有虧，毒從外入，衝心煩躁，嘔逆嗽喘，以至泄瀉，此為內壞，殺人無疑。或不隨順療理，妄以急澀匕劑行之，斂口太速，毒氣舒泄未盡，必於其旁復發大疽。
白話文：
如果服用冰涼的藥物，那麼必然會損傷臟腑；如果塗抹冰涼的藥物，則會迫使毒氣向內行進，內氣不足，毒氣從體外進入，攻擊心臟，讓人煩躁，嘔吐、咳嗽、喘息，直至腹瀉，這是從體內損害身體，毫無疑問會殺死人。或者不按照順序治療，隨意使用迅速收斂的藥物，把膿口收斂得太快，毒氣沒有完全排出，必然會在旁邊長出更大的毒瘡。
白話文：
活血排膿、斂毒去腐、生新收口，這些都是眾所周知的。但很少有人知道，各種疼痛和皮膚瘡瘍都屬於心臟。心臟主管血脈，與全身各個部位相通。像茯苓、茯神、遠志、益智、石菖蒲等草藥，應該作為輔助藥品。另外，要讓病人遠離憂慮、驚嚇、憤怒和生氣，也不要勞累傷神，以免影響到心臟，這一點尤其重要。
五臟六腑所包者，一膜耳！人有患疽，醫療兩月，新肉已平，夜寐中乾者，攻擊疾呼，驚觸入心，新肉開裂，醫者謂其肉膜已破，而後肉開，神仙莫救，果非心乎？於此又能精加飲食，使胃氣有所充，和劑救里，使內氣得所養，有諸中，形諸外，理勢必然。切戒癰疽成形以後，不得通利大便。
白話文：
五臟六腑包在的，只是一層薄膜。一個人長了癰疽，治療了兩個月，新肉已經平覆。這個人在睡覺時發高燒，叫喊著驚醒了。驚嚇觸動了心臟，新肉開裂，醫生說他的肉膜已經破裂，以後肉就開裂了，神仙也救不活，難道不是心臟出了問題嗎？
在此之後，又能精心地飲食，使胃氣得到充實，用調和的藥物拯救體內，使內氣得到滋養，內在有，外在就會表現出來，這是必然的道理。強烈告誡在癰疽形成後，不能讓大便通暢。
上醫宣毒，蓋用車螯、栝蔞、甘草、紫草等類，以乳香、沒藥佐之，若大黃則不敢輕用也。如其有熱，即以赤茯苓、麥門冬、桑白皮、燈心草，利其熱於小便之中，或以杯勺黑豆，入紫蘇、生薑，如豆湯法，亦能疏導。若夫瘡口淤熱而焮疼，卻暫用升麻、山豆根、厚黃柏煎湯入麝，為之熏洗。
白話文：
優秀的醫生能夠宣散毒素，通常使用車前子、栝蔞、甘草、紫草等藥物，輔以乳香、沒藥。但是大黃這種藥物不敢輕易使用。如果患者有熱症，就使用赤茯苓、麥門冬、桑白皮、燈心草，藉由小便來幫助熱症排出。也可以將黑豆放入紫蘇、生薑中，用沸水沖泡成豆湯，也有疏導作用。如果瘡口有淤熱並且疼痛，可以暫時使用升麻、山豆根、厚黃柏煎湯加入麝香，用來燻洗瘡口。
或瘡口斂平，尚留一竅，經時汁水不幹者，其中必有淫蟲朽骨，當以藥消蝕而盡除之。婦人患此，適值月候不行，尤當急為調血。所謂大寒大熱，大渴大吐，大痛狂言，無事喜笑，鼻青唇慘，赤暈不收，膿青血黯，膿血腥臭，血流不止，小便如淋，結硬過月方發，硬如石榴不破，多日不腫不疼，昏睡不知痛癢，患熱恣意取涼，沉重痿弱，氣乏，肩項動掉不便，心病臉如脂坯，貼藥鮮血常流，膿如赤白下痢，眼小竄視，而白睛青黑，膿血大泄，而焮腫且堅，聲嘶色脫，而肢體腫浮，氣短喘粗，而恍惚嗜腫煩躁，時嗽而腹痛，渴甚，飲食不下，而服藥即嘔，與夫吃逆嗽喘、大便泄瀉，皆惡證也。
白話文：
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如果瘡口已經癒合，但還留有一個小洞，並且長時間有汁水流出，那麼裡面一定有寄生蟲或腐爛的骨頭，需要用藥物腐蝕消滅它們。
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如果婦女患有這種疾病，又恰逢月經不調，就更應該趕緊調理月經。
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所謂的大寒、大熱、大渴、大吐、大痛、狂言、無事喜笑、鼻青脣慘、赤暈不收、膿青血黯、膿血腥臭、血流不止、小便如淋、結硬過月方發、硬如石榴不破、多日不腫不疼、昏睡不知痛癢、患熱恣意取涼、沉重痿弱、氣乏、肩項動掉不便、心病臉如脂坯、貼藥鮮血常流、膿如赤白下痢、眼小竄視、而白睛青黑、膿血大泄、而焮腫且堅、聲嘶色脫、而肢體腫浮、氣短喘粗、而恍惚嗜腫煩躁、時嗽而腹痛、渴甚、飲食不下、而服藥即嘔、與夫吃逆嗽喘、大便泄瀉，皆惡證也。
抑尤有內外之別焉，疽初發來，一粒如麻豆許，身體即熱，患處亦熱，腫大而高，多生疼痛，破後肉色紅紫，此為外發，縱使極大，用藥有條，百無一失。自發疽以來，不問小大，身體無熱，但覺倦怠，瘡亦不熱，數日之間漸漸開闊，不腫不高，不焮不痛，低陷而壞爛，肉色紫黑，此為內發，盧扁無如之何。蓋其未發以前，臟腑已先潰爛矣，此又善惡之衡鑑云。
白話文：
瘡瘍也可以分為內發和外發兩種：外發的瘡瘍，一開始長出一個像麻豆那麼大的小疙瘩，身體馬上就會發熱，患處也會發熱，腫脹增大而且很高，並且十分疼痛，破潰後肉色紅紫，這種是外發的瘡瘍，即使長得很大，只要用藥有條理，很少會出現問題。從瘡瘍開始發作以來，無論大小，身體都不會發熱，只覺得疲倦乏力，瘡瘍也不發熱，幾天之內瘡瘍逐漸擴大，不腫不脹，不紅不痛，低陷而且潰爛，肉色紫黑，這種是內發的瘡瘍，即使是扁鵲、華佗也無能為力。因為這種瘡瘍在沒有發出來之前，臟腑已經先潰爛了，這也是判斷善惡的標準。
雖然，癰疽治法，已條列於前矣，究其病源有風、有氣、有食、有藥毒、有勞損、而所受不同焉。風則多癢，氣則多痛，食則發寒熱，藥毒則堅硬，勞損則瘦弱，此外證之為可驗也。風氣食三種易療，藥毒勞損二者難醫，大概風毒當驅風，氣毒當調氣，食毒當消積，勞損當補虛，藥毒則黑豆汁利之，甘草、生薑解之，丹砂則羊血、綠豆可以為佐。登山到頂，酌水問源，故推明本始，以為瘍醫一發之助。
白話文：
雖然，治療癰疽的方法，已經在前面條列出來了，但追究其病因，有風、有氣、有飲食、有藥毒、有勞損，而所受到的影響也不同。風邪引起的癰疽，多半會癢；氣邪引起的癰疽，多半會痛；飲食引起的癰疽，會發冷發熱；藥毒引起的癰疽，會堅硬；勞損引起的癰疽，會瘦弱。此外，從證狀也可以驗證。風、氣、食三種病因引起的癰疽，比較容易治療；藥毒、勞損二種病因引起的癰疽，較難醫治。總的來說，風毒引起的癰疽，應當驅風；氣毒引起的癰疽，應當調氣；食毒引起的癰疽，應當消積；勞損引起的癰疽，應當補虛；藥毒引起的癰疽，可以用黑豆汁來利尿，甘草、生薑來解毒，丹砂可以用羊血、綠豆來輔助治療。就像登山到頂，就可以看到水源，所以要弄清楚病因，作為治療方法的參考。