《仁齋直指方論》~
1. 卷之二十二
2. 癰疽
3. 癰疽方論
癰疽五發，發腦、髮鬢、發眉、發頤、發背是也。人之一身，血氣周流而無間，稍有壅聚，莫不隨所至而發見焉，又豈特五者而已哉？俗以癌、痼、瘭附於癰疽之列，以是為五，豈知瘭與痼、癌不過癰疽之一物，古書所載，僅有所謂瘭疽，則瘭亦同出而異名也。若癌、若痼，前未之聞，合是以為五發，其可乎？癰者，壅也；疽者，沮也。
血氣壅沮，寒熱不散，陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽，而所發無定處也。蓋衣服厚暖則易表招寒，滋味過多則里易生熱，感受日久，熱勝於寒，寒化為熱，六腑蘊熱，騰出於膚肉之間，其發暴盛，腫而光軟，皮薄以澤，侵展廣大者為癰，其患浮淺，不傷筋骨，此可治也。
五臟蘊熱，攻焮乎肌骨之內，其發停蓄，狀如㾦癗，皮厚以堅，淡白焦枯者為疽，其患沉深，傷筋蝕骨，此不可治也。凡發熱憎寒，頭痛惡心，筋節拘牽，氣急悶悶，或病渴經年，是皆欲發癰疽之證。發於喉舌、頭面、腦項、肩背、胸腹、四肢大節，女子妒乳，數者為險，其他為緩。
腫高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；肉皮色不變者，發於骨髓。近骨者多冷；近虛者多熱。近骨久不愈，則化血成蟲；近虛久不愈，則傳氣成漏。成蟲則多癢少痛，或先癢後痛；成漏則多痛少癢，或不痛不癢。若形狀腫大，按而後痛者，其膿深；小按即痛者，其膿淺；按之軟而即復者，有膿；按之強而不復者，無膿。瘡淺者，欲在厚處；瘡深者，欲在薄處。
腫起堅硬膿稠者為實；腫下軟慢、膿稀者為虛。有實熱者易療，虛寒而邪熱多者難瘳。癰疽已決去其膿，而煩疼尚未全退，其脈洪粗者，又難為力。要之，癰疽脈來帶澀，但得和緩為平，若洪粗則銳毒不收，鮮有濟也。然則治療之法將何如？曰：血得溫則流行，氣得溫則和暢，服餌貼敷，藥用和平。
初覺則散腫內消，已潰則排膿斂毒，膿盡則去腐內塞，惡肉盡則生肌附痂，此定則也。瘡家臟腑生熱，熱蒸其血，血敗則腐肉，肉腐則成膿。當膿血焮聚之時，所賴朝夕洗瘡，以外舒其毒氣；才覺有膿，即暖醋蘸熨而破之；才見敗肉，即煮藥蕩射而去之。稍或稽延，不反掌而侵蝕筋骨。
是必腐敗盡除，庶幾真氣得復，好肉得生耳！而況癰疽險惡，古人以虎口、鴆毒喻之，一芽初萌，灸熨宣散，急作主張，殆有甚於拯溺救焚之不可緩也。奈何人多翫忽，荏苒成形，潰裂四出，往往不救，伊誰咎歟？大抵癰疽，自內發外，最不可服冷藥，亦不可敷冷藥，但以溫和調治，使毒氣自內發出可也。
若服冷藥，則必至傷動臟腑；若敷冷藥，則逼令毒氣內行，內氣有虧，毒從外入，衝心煩躁，嘔逆嗽喘，以至泄瀉，此為內壞，殺人無疑。或不隨順療理，妄以急澀匕劑行之，斂口太速，毒氣舒泄未盡，必於其旁復發大疽。
活血排膿，斂毒去腐，生新收口，人所共知也，孰知諸痛癢瘡，皆屬於心，心主血脈，心通諸竅，如茯苓、茯神、遠志、益智、石菖蒲等輩，又當佐助於其間，抑使病人不得憂驚嗔怒，勞精疲神有觸於心，尤關利害。
五臟六腑所包者，一膜耳！人有患疽，醫療兩月，新肉已平，夜寐中乾者，攻擊疾呼，驚觸入心，新肉開裂，醫者謂其肉膜已破，而後肉開，神仙莫救，果非心乎？於此又能精加飲食，使胃氣有所充，和劑救里，使內氣得所養，有諸中，形諸外，理勢必然。切戒癰疽成形以後，不得通利大便。
上醫宣毒，蓋用車螯、栝蔞、甘草、紫草等類，以乳香、沒藥佐之，若大黃則不敢輕用也。如其有熱，即以赤茯苓、麥門冬、桑白皮、燈心草，利其熱於小便之中，或以杯勺黑豆，入紫蘇、生薑，如豆湯法，亦能疏導。若夫瘡口淤熱而焮疼，卻暫用升麻、山豆根、厚黃柏煎湯入麝，為之熏洗。
或瘡口斂平，尚留一竅，經時汁水不幹者，其中必有淫蟲朽骨，當以藥消蝕而盡除之。婦人患此，適值月候不行，尤當急為調血。所謂大寒大熱，大渴大吐，大痛狂言，無事喜笑，鼻青唇慘，赤暈不收，膿青血黯，膿血腥臭，血流不止，小便如淋，結硬過月方發，硬如石榴不破，多日不腫不疼，昏睡不知痛癢，患熱恣意取涼，沉重痿弱，氣乏，肩項動掉不便，心病臉如脂坯，貼藥鮮血常流，膿如赤白下痢，眼小竄視，而白睛青黑，膿血大泄，而焮腫且堅，聲嘶色脫，而肢體腫浮，氣短喘粗，而恍惚嗜腫煩躁，時嗽而腹痛，渴甚，飲食不下，而服藥即嘔，與夫吃逆嗽喘、大便泄瀉，皆惡證也。
抑尤有內外之別焉，疽初發來，一粒如麻豆許，身體即熱，患處亦熱，腫大而高，多生疼痛，破後肉色紅紫，此為外發，縱使極大，用藥有條，百無一失。自發疽以來，不問小大，身體無熱，但覺倦怠，瘡亦不熱，數日之間漸漸開闊，不腫不高，不焮不痛，低陷而壞爛，肉色紫黑，此為內發，盧扁無如之何。蓋其未發以前，臟腑已先潰爛矣，此又善惡之衡鑑云。
雖然，癰疽治法，已條列於前矣，究其病源有風、有氣、有食、有藥毒、有勞損、而所受不同焉。風則多癢，氣則多痛，食則發寒熱，藥毒則堅硬，勞損則瘦弱，此外證之為可驗也。風氣食三種易療，藥毒勞損二者難醫，大概風毒當驅風，氣毒當調氣，食毒當消積，勞損當補虛，藥毒則黑豆汁利之，甘草、生薑解之，丹砂則羊血、綠豆可以為佐。登山到頂，酌水問源，故推明本始，以為瘍醫一發之助。
白話文：
癰疽有五種發病部位，包括腦部、鬢角、眉毛、頜部和背部。人體的血液和氣息流動全身，一旦有阻塞，就會在阻塞的地方形成癥狀，不僅限於這五個部位。一般人認為癌、痼和瘭是獨立於癰疽之外的疾病，事實上，這些只是癰疽的不同表現形式。古籍中只提到'瘭疽'，顯示'瘭'只是另一種稱呼。對於'癌'和'痼'，我們過去並沒有聽說，將它們歸類為五種癥狀之一，是否適當？
'癰'指的是血液和氣息的阻塞，'疽'指的是血液和氣息的滯留。血液和氣息阻塞或滯留，導致寒熱無法散發，陰氣滯留在陽氣中會形成癰，陽氣滯留在陰氣中會形成疽，而且這種情況可能發生在身體的任何部位。如果穿著過暖，身體表面容易受寒；如果飲食過度，身體內部容易產生熱量。長期下來，熱量超過寒冷，寒冷轉換為熱量，六腑中積累的熱量會影響皮膚和肌肉，造成突然的腫脹，皮膚光亮柔軟，腫脹範圍擴大的就是癰，這種情況比較容易治療。
如果五臟積累熱量，影響肌肉和骨骼，形成固定病竈，皮膚厚實堅韌，顏色蒼白或焦黃的就是疽，這種情況比較難以治療。如果出現發燒怕冷、頭痛、噁心、筋骨僵硬、呼吸困難、持續性口渴等症狀，都是癰疽的前兆。如果癰疽出現在咽喉、舌頭、頭部、面部、頸部、肩膀、背部、胸部、腹部、四肢大關節，或是女性乳房，都屬於危險的情況，其他部位則相對較安全。
腫脹高而柔軟的，是血液脈絡引起的；腫脹低而堅硬的，是筋骨引起的；皮膚顏色沒有改變的，是骨髓引起的。靠近骨頭的通常比較冷；靠近空腔的通常比較熱。靠近骨頭長時間不癒合，血液可能轉變為蟲子；靠近空腔長時間不癒合，可能會形成瘻管。形成蟲子的癥狀通常是癢多於痛，或者先癢後痛；形成瘻管的癥狀通常是痛多於癢，或者完全沒有感覺。如果腫脹很大，按壓後才感到痛，表示膿液很深；輕輕按壓就痛，表示膿液很淺；按壓後迅速恢復原狀，表示有膿液；按壓後不會馬上恢復原狀，表示沒有膿液。如果傷口很淺，應該選擇厚度較厚的地方；如果傷口很深，應該選擇厚度較薄的地方。
腫脹堅硬，膿液粘稠的是實癥；腫脹柔軟，膿液稀薄的是虛癥。實熱容易治療，虛寒和邪熱多的癥狀難以痊癒。癰疽排出膿液後，如果仍然感到煩惱和疼痛，脈搏粗大，治療會比較困難。總之，癰疽的脈象如果帶有凝滯，只要和緩就表示病情穩定，如果脈象粗大，表示劇烈的毒性無法消除，治療效果通常不佳。那麼，治療的方法應該是什麼呢？血液受到溫暖會流動，氣息受到溫暖會順暢，服藥和外敷的藥物應該溫和。
剛開始的時候，應該散腫和內消；已經潰爛的時候，應該排膿和收斂毒素；膿液排盡後，應該清除腐肉和內塞；腐肉清除後，應該生肌和結痂，這是基本原則。傷口處的臟腑產生熱量，熱量蒸發血液，血液敗壞後會腐爛肌肉，肌肉腐爛後會形成膿液。當膿液和血液聚集的時候，必須早晚清潔傷口，讓毒素從外部排出；一旦發現膿液，應該立即用溫醋浸泡和破開；一旦發現腐爛的肌肉，應該立即用藥物清洗和去除。稍微拖延，就會侵蝕筋骨。
必須徹底清除腐敗的組織，才能讓真氣恢復，健康的組織才能生長！更何況，癰疽是一種危險的疾病，古人用虎口和鴆毒來比喻，一開始就必須灸療和外敷，及早處理，比拯救溺水者和撲滅火災還要緊急。但是，為什麼很多人會忽視這個問題，等到病情加重，才開始治療，結果往往無法挽回，這該怪誰呢？一般來說，癰疽是由內而外發病，千萬不能服用冷藥，也不能外敷冷藥，只能用溫和的方式治療，讓毒素從內往外排出。
如果服用冷藥，可能會傷害臟腑；如果外敷冷藥，可能會逼迫毒素向內侵襲，如果內氣不足，毒素從外部進入，可能會衝擊心臟，引起煩躁、嘔吐、咳嗽、氣喘、腹瀉等症狀，這是內部衰弱的表現，死亡風險非常高。如果治療方式不當，隨意使用急性的止血藥物，可能會導致傷口快速癒合，毒素無法完全排出，很可能在附近再次形成大的癰疽。
活血排膿、收斂毒素、清除腐肉、生肌結痂，這些都是大家都知道的治療方法，但是很少有人知道，所有的疼痛、癢和瘡，都跟心臟有關。心臟主管血液循環，心臟與各種器官相通，例如茯苓、茯神、遠志、益智、石菖蒲等藥材，都可以輔助治療。此外，必須避免患者情緒波動、勞累、精神疲憊，這些都會影響心臟，對病情非常不利。
五臟六腑都被一層薄膜包裹著！有一個人長了癰疽，治療兩個月後，新肉已經長平，但是在睡覺的時候突然發作，大聲呼叫，驚嚇到了心臟，新肉開裂，醫生說肉膜已經破裂，然後肉才開裂，即使是神仙也救不了，這難道不是心臟的問題嗎？在這種情況下，還必須精心調理飲食，讓胃氣得到補充，調和藥物，讓內氣得到滋養，內在健康，外表也會跟著改善，這是必然的道理。千萬不能在癰疽形成後，讓大便通暢。
高明的醫生會宣導排毒，通常會使用車前草、栝樓、甘草、紫草等藥材，加上乳香、沒藥等輔助藥物，但是不會輕易使用大黃。如果體內有熱量，可以使用赤茯苓、麥門冬、桑白皮、燈心草，通過小便排除熱量，或者用一杯黑豆，加入紫蘇、生薑，像煮豆湯一樣，也能達到疏導的效果。如果傷口有淤熱和疼痛，可以暫時使用升麻、山豆根、厚黃柏煎湯，加入麝香，進行燻洗。
如果傷口已經癒合，但是還有一個小洞，長時間有分泌物，裡面可能有蟲子和腐爛的骨頭，必須用藥物消滅，然後徹底清除。女性患者如果遇到月經不調，必須及時調節血液。以下是一些危險的症狀：極度寒冷或極度炎熱、極度口渴、極度嘔吐、極度疼痛、狂言、無緣無故開心、鼻子和嘴脣顏色暗淡、紅色暈圈無法消散、膿液顏色暗綠、血液顏色暗紅、膿液和血液有腥臭味、血液不停流動、小便像淋病、硬塊一個月後纔出現、硬塊像石榴一樣堅硬、長時間不腫脹不疼痛、昏睡不知道痛癢、患者喜歡取涼、身體沉重、四肢無力、肩頸活動不便、臉色像塗了油脂、貼藥後鮮血不斷流出、膿液像痢疾一樣、眼睛變小、白眼球變青黑、膿液和血液大量流失、但是傷口仍然堅硬、聲音嘶啞、面色蒼白、四肢浮腫、呼吸急促、恍惚不安、喜歡腫脹、煩躁、偶爾咳嗽、腹部疼痛、極度口渴、無法吞嚥食物、服用藥物後嘔吐、以及吃飯、咳嗽、氣喘、腹瀉等症狀，這些都是危險的症狀。
但是，還有內外的區別。如果癰疽剛開始發病，像麻豆一樣大小，身體發熱，患處也發熱，腫脹高大，多有疼痛，破後肉色紅紫，這是外發，即使非常嚴重，只要用藥得當，幾乎不會失敗。如果從癰疽發病開始，無論大小，身體沒有發熱，只有倦怠感，瘡口也不熱，幾天之內逐漸擴大，不腫脹不高，不發紅不疼痛，凹陷且腐爛，肉色紫黑，這是內發，即使扁鵲也無能為力。因為在發病之前，臟腑已經先潰爛了，這是判斷病情好壞的標準。
不過，關於癰疽的治療方法，已經在前面詳細列出了，接下來要探討的是病因。癰疽可能是由風、氣、食物、藥物中毒、勞損等因素引起的，不同因素會有不同的症狀。風邪會引起瘙癢，氣邪會引起疼痛，食物會引起寒熱，藥物中毒會引起堅硬，勞損會導致消瘦和虛弱，這些都可以從外在症狀看出來。風邪、氣邪和食物中毒比較容易治療，藥物中毒和勞損則比較難以治療。大體上，風邪應該用驅風的藥物，氣邪應該用調氣的藥物，食物中毒應該用消積的藥物，勞損應該用補虛的藥物，藥物中毒可以用黑豆汁排毒，甘草和生薑可以解毒，硃砂可以用羊血和綠豆輔助。如同登山到達頂峯，尋找水源的源頭，因此要深入探究病因，以幫助瘍醫治療。