《仁齋直指方論》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 瘧有水有血
水，即水飲也；血，即淤血也。惟水飲，所以作寒熱；惟淤血，所以增寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之郊耶？繼自今瘧家，或衄血，或唾血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑，於內加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、濃蜜同煎，以主治之。
白話文：
瘧疾有水飲型和瘀血型兩種。水飲，就是水腫；瘀血，就是血液瘀滯。水飲型瘧疾會引起寒熱交替；瘀血型瘧疾則會加重寒熱症狀。常山能祛除水飲，但如果沒有活血化瘀藥物輔助，療效就不能達到最佳。現在治療瘧疾的人，有的會流鼻血，有的會吐血，有的會大便帶血，有的月經不調，這些都是瘀血症狀，應該用常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草等藥材做主藥，再加五靈脂、桃仁作為輔藥，再加入生薑、蜂蜜一起煎煮服用。
2. 瘧證寒熱有根
凡瘧，固當以風寒暑濕別而治之，或汗、或下、或吐、或溫，《活人書》之格法，雖盧扁不能違矣。然嘗見瘧之經久而不歇，其故何耶？有根在也。根者何？曰飲、曰水、曰敗血是爾。惟癖為瘧之母，惟敗血為暑熱之毒，惟飲與水皆生寒熱。故暑之脈虛，水與飲之脈沉結，癖之脈結。
聚挾水飲者，為之逐水消飲。結癖者，脅必痛，為之攻癖。若敗血、暑毒隨證而疏利之，寒熱不除，吾未之信。
白話文：
瘧疾的治療，固然要根據風寒暑濕的不同來分別處理，或用發汗、或用瀉下、或用催吐、或用溫補的方法，《活人書》的治療方法，即使是扁鵲、盧醫也無法違背。但常常見到瘧疾久治不癒的病例，這是為什麼呢？因為它有根本原因。這個根本原因是什麼呢？就是飲食、飲水以及敗血。癖是瘧疾的根本原因，敗血是暑熱的毒素，飲食和飲水都會產生寒熱。所以，暑邪導致脈象虛弱，飲水過多導致脈象沉滯，癖症導致脈象凝滯。
如果積聚了水飲，就要治療以利水消飲；如果患有癖症，脅肋部一定會疼痛，就要治療以攻治癖症。如果出現敗血、暑毒，就根據症狀來疏通利導。如果這樣做了寒熱仍然不除，我是不相信的。
3. 常山治瘧須用大黃為佐
瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然爾。其有純熱發瘧或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數行，然後獲愈。或曰巴豆丸子相依而行，亦能泄也，是又不然，巴豆攻於下積，苟欲盪滌血熱，不可以無大黃。凡瘧方來於正發，不可服藥，服藥在於未發兩時之先。否則藥病交爭，轉為深害。
白話文：
瘧疾患者大多體內積聚痰涎和黃水，常山具有化痰利水的功效，這是肯定的。但是，如果患者是純熱型瘧疾，或體內熱邪壅盛，服用常山後，大便雖有少量排出，卻似瀉非瀉，此時必須佐以北大黃，使其大瀉數次，才能痊癒。有人說，巴豆丸也能瀉下，但這是不對的。巴豆攻瀉下焦積滯，若要清除血熱，仍需使用大黃。凡是瘧疾發作時，都不能服用藥物，服藥要在發作前兩小時。否則藥物與病情相互爭奪，反而會加重病情。
4. 寒熱似瘧
此傷寒一證，而實非瘴瘧也。其人肝脈浮盛，頭痛怯風，大抵小柴胡湯加青皮、紫蘇主之。嘔者多用生薑，渴者多加烏梅，其或傷暑，兼之小柴胡湯加香薷，入生薑、烏梅同煎可也。抑猶有說焉，寒熱之根，非通利不能除也。萬一其根未鋤，又當以麻仁丸、神保丸輩與之，是亦先解後攻之意。
白話文：
這症狀雖然像傷寒，卻不是瘴氣引起的瘧疾。患者肝經脈氣浮盛，頭痛怕風，大多數情況下用小柴胡湯加青皮、紫蘇治療。嘔吐的患者多加生薑，口渴的患者多加烏梅。如果兼有中暑，可在小柴胡湯中加入香薷，再加生薑、烏梅一起煎服。還有一種說法，認為寒熱的根本原因，不徹底通利排洩就無法根治。萬一病根未除，還需服用麻仁丸、神保丸等藥物，這也是先疏通後攻邪的治療思路。
5. 吐、汗、下治瘧
治瘧總要不過吐、汗、下而已，當下而下不盡，腹中尚有餘痛，或大便一泄之後不復再泄，但時時點滴而出者，須再下之，大黃以佐常山可也。當汗而汗不匝，或頭汗至胸而手足無汗者，須周浹一身而汗之，青皮以佐紫蘇可也。所謂吐者，須出盡其水飲，若作吐劑，常山豈容輟哉？能於三者究竟焉，收效必矣。
白話文：
治療瘧疾總歸納來說，不外乎吐、汗、下三法。如果採用下法，但瀉下不乾淨，肚子裡還隱隱作痛，或者大便瀉了一次後不再瀉，卻時不時地少量排出，就必須再次使用下法，可以用大黃輔助常山。如果採用汗法，卻出汗不全面，或者只有頭和胸部出汗，手腳卻不出汗，就必須使全身都出汗，可以用青皮輔助紫蘇。所謂的吐法，必須把體內的水飲完全吐出來，如果使用吐法，常山是絕對不能少的。如果能將吐、汗、下三法徹底施行，療效一定顯著。