《仁齋直指方論》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 卷之八
2. 咳嗽
3. 咳嗽方論
江流滔滔，日夜無聲，狂瀾激石，不平則鳴。所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，衝擊而動肺耳。然亦何以致此哉？曰：感風傷冷，挾熱受濕，淤血停水，與夫肺實肺虛，皆能壅痰而發嗽也。夫肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內為五臟之華蓋，形寒飲冷，最易得寒，燥氣鬱蒸，最易生熱。惟其易為冷熱，所以內外交侵，動則邪氣窒塞矣。
此非不平而鳴乎？感風者，鼻塞聲重，傷冷者，悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，淤血則膈間腥悶，停水則心下怔忡，或實或虛，痰之黃白，唾之稀稠，從可知也。治嗽大法，肺脈浮，為風邪所客，以發散取之；肺脈實，為氣壅內熱，以清利行之；脈濡散為肺虛，以補肺安之。其間久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽等輩。
至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。惟夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸所不可無。一種傳注，病涉邪惡；五臟反克，毒害尤深，近世率用蛤蚧、天靈蓋，桃柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑，然則咳嗽證治，於此可以問津索途矣。抑尤有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之藏。
凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元也，當以補骨脂、安腎丸主之，毋徒從事於寧肺。諸氣諸痰、咳嗽喘壅之煩，須用枳殼為佐。枳殼不惟寬中，又能行其氣，氣下痰下，他證自平。
白話文：
咳嗽方論
咳嗽的原因，就像江河奔騰，日夜不息，激盪岩石，不平則鳴一樣。咳嗽是因為痰堵塞胸腔，氣體逆流而下不去，衝擊肺部而引起的。那麼，是什麼導致這種情況呢？ 寒風侵襲、感受熱邪、濕邪、淤血、停水，以及肺實或肺虛，都會導致痰液阻塞而引發咳嗽。肺臟嬌嫩，外主皮毛，內為五臟之華蓋，容易受寒受熱。 因此，內外邪氣侵犯，就會阻塞氣機，導致咳嗽。這不也是因為氣機不暢而發聲嗎？
感受風邪者，鼻子堵塞，聲音沉重；感受寒邪者，感到寒冷害怕；感受熱邪者，煩躁不安；感受濕邪者，身體沉重；淤血者，胸膈部有腥臭、悶脹感；停水者，心窩部悸動不安。痰液的顏色（黃白）、唾液的黏稠度（稀稠），都可以判斷病情屬實或屬虛。
治療咳嗽的大原則是：脈象浮，為風邪入侵，需用發散之法；脈象實，為氣機壅塞、內有熱邪，需用清熱利濕之法；脈象濡弱，為肺虛，需用補益肺氣之法。對於久咳的人，如果曾經服用過瀉下藥物，導致肺胃俱寒，飲食不進，則應溫中補脾胃，再配合治療咳嗽的藥物。
如果因為縱慾傷身，導致體虛血少，津液耗損，心火旺盛，就會引起燥熱侵犯肺臟，咳出膿血，唾液粘稠，咳嗽連綿不斷。因為血液不足不能滋養肌膚，所以外邪容易侵入肺部，尤其從背部侵入更快，此時人参、川芎、當歸等藥物不可缺少。
一些傳染性疾病，邪氣侵犯，五臟互相克制，毒害更深。現代常用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香等藥物，這些都是治療咳嗽的有效藥物。
此外，肺主出氣，腎主納氣，肺是氣的主人，腎是氣的倉庫。如果咳嗽劇烈，牽動全身，感覺氣體從臍下逆衝向上，這是腎虛不能收攝元氣，應當使用補骨脂、安腎丸等藥物，不要只著眼於滋陰潤肺。各種氣滯、痰阻、咳嗽喘息等症狀，可以用枳殼輔助治療。枳殼不僅能寬胸理氣，還能使氣機下行，痰液下行，其他症狀自然會好轉。
4. 咳嗽證治
華蓋散，治肺感風寒，痰壅咳嗽。
麻黃（去節），紫蘇子（炒），杏仁（去皮尖，炒），桔紅，桑白皮（炒），赤茯苓（各一兩），甘草（炙，半兩）
上細銼。每服二錢半，薑棗煎，食後服，隨意加製半夏，添姜煎。
加減麻黃湯，治肺感寒邪，咳嗽。
麻黃（去節，一兩），辣桂，甘草（炙。各半兩），杏仁（五十枚，去皮尖，微炒，別研），陳皮半夏（制。各半兩）
上細銼，拌和杏仁，每三錢，紫蘇三葉，姜四片，煎服。
溫肺湯，治肺虛感冷，咳嗽，嘔吐痰沫。
乾薑，辣桂，甘草（炙），半夏（制），陳皮，北五味子，杏仁（去皮尖。各一兩），細辛，阿膠（炒。各半兩）
上粗散。每二錢半，薑棗煎服。
三拗湯，治寒燠不常，暴嗽喘急，鼻塞痰壅。
麻黃（不去節），杏仁（不去皮尖。各一兩），甘草（不炙，半兩）
上銼散。每二錢半，姜五片，煎服。
金沸草散，治上壅熱嗽。
荊芥穗（二兩），旋覆花（去梗），麻黃（去節），北前胡（各一兩半），半夏（制），赤芍藥，甘草（炒。各半兩）
上細銼。每二錢半，加炒葶藶半錢，姜四片，煎服。如咽喉焦燥，加朴硝，食後。又治傷風，鼻塞流涕，壅嗽。若聲啞，嗽不止，兼服人參款花膏。
人參款花膏
款冬花，紫菀茸（洗去土，炒用），人參，北五味子，桑白皮（炒。等分）
上為末，煉蜜丸小彈子大。含化一丸，或淡薑湯嚼下。若身熱口乾，兼服天麻防風丸。
天麻防風丸
人參，天麻，防風（各一兩），全蠍（炒），直殭蠶（炒。各半兩），硃砂（研），雄黃（研），甘草（炙。各一分），牛黃（一錢），麝（一字）
上細末，煉蜜丸桐子大。每二丸，紫蘇薄荷湯嚼下。
清肺飲，治肺氣上熱咳嗽。
前胡，荊芥，桑白皮（炒），甘草（炙），枳殼（制。各三分），知母，貝母（去心，炒），腦荷，赤茯苓，北梗，紫蘇，阿膠（炒），杏仁（去皮），天門冬（去心。各半兩）
上銼散。每三錢，姜三片，烏梅一枚，食後煎服。如更內實，與解毒雄黃丸。（方在積熱門。）
黃連阿膠丸，治肺熱或咯血。
黃連（淨，三兩），赤茯苓（二兩），阿膠（炒，一兩）
上黃連、茯苓同末，水調阿膠和，眾手丸桐子大。每三十丸，食後米飲下。黃連、赤茯苓能抑心火，則肺得其清。
不換金正氣散，治傷濕咳嗽。（方見寒類。），如赤茯苓、生乾薑煎服。
大阿膠丸，治肺虛客熱，咳嗽咯血、嘔血。
阿膠（炒熱），地黃（淨），白茯苓，北五味子，山藥（各一兩），貝母（去心，炒），百部，柏子仁，茯神，丹參，杜仲（去粗皮，銼，炒），麥門冬（去心。各半兩），遠志（浸，去心，炒），人參，防風（各一分）
上細末，煉蜜丸彈子大。每一丸，少水略煎，食後臨臥服。或金沸散加腦荷煎湯，嚼下。凡嗽藥不效，覺胸膈腥悶，乃宿血乘肺，黑豆入紫蘇、生薑煎汁與之。
白話文：
咳嗽證治
華蓋散：治療肺部感受風寒，痰液阻塞引起的咳嗽。藥材包括麻黃（去節）、紫蘇子（炒）、杏仁（去皮尖，炒）、桔梗、桑白皮（炒）、赤茯苓（各一兩）、炙甘草（半兩）。將藥材切碎，每次服用二錢半，用生薑、紅棗煎服，飯後服用，可依情況加製半夏，再加薑煎服。
加減麻黃湯：治療肺部感受寒邪引起的咳嗽。藥材包括麻黃（去節，一兩）、桂枝、炙甘草（各半兩）、杏仁（五十枚，去皮尖，微炒，另研）、制半夏、制陳皮（各半兩）。將藥材切碎，與研磨好的杏仁拌勻，每次服用三錢，加紫蘇三葉、生薑四片煎服。
溫肺湯：治療肺虛感受寒冷，咳嗽，並伴有嘔吐泡沫痰的症狀。藥材包括乾薑、桂枝、炙甘草、制半夏、陳皮、北五味子、杏仁（去皮尖，各一兩）、細辛、炒阿膠（各半兩）。將藥材粗略研磨，每次服用二錢半，用生薑、紅棗煎服。
三拗湯：治療寒熱失調，突然劇烈咳嗽、呼吸急促，鼻塞痰多的症狀。藥材包括麻黃（不去節）、杏仁（不去皮尖，各一兩）、不炙甘草（半兩）。將藥材切碎，每次服用二錢半，加生薑五片煎服。
金沸草散：治療肺熱壅盛引起的咳嗽。藥材包括荊芥穗（二兩）、旋覆花（去梗）、麻黃（去節）、北前胡（各一兩半）、制半夏、赤芍藥、炒甘草（各半兩）。將藥材切碎，每次服用二錢半，加炒葶藶子半錢、生薑四片煎服。如果咽喉乾燥灼熱，可加朴硝，飯後服用。此方也可治療傷風、鼻塞流涕、咳嗽等症狀。若聲音嘶啞，咳嗽不止，可同時服用人參款冬花膏。
人參款冬花膏：藥材包括款冬花、紫菀（洗淨泥土，炒用）、人參、北五味子、炒桑白皮（等量）。將藥材磨成粉末，用蜂蜜製成小丸子。含服一丸，或用淡薑湯送服。如果身體發熱口乾，可同時服用天麻防風丸。
天麻防風丸：藥材包括人參、天麻、防風（各一兩）、炒全蠍、炒僵蠶（各半兩）、研磨朱砂、研磨雄黃、炙甘草（各一分）、牛黃（一錢）、麝香（少許）。將藥材磨成細粉，用蜂蜜製成桐子大小的丸子。每次服用二丸，用紫蘇、薄荷湯送服。
清肺飲：治療肺氣上逆引起的熱咳。藥材包括前胡、荊芥、炒桑白皮、炙甘草、制枳殼（各三分）、知母、炒貝母（去心）、薄荷、赤茯苓、北沙參、紫蘇、炒阿膠、杏仁（去皮）、天門冬（去心，各半兩）。將藥材切碎，每次服用三錢，加生薑三片、烏梅一枚，飯後煎服。如果內熱較盛，可配合服用解毒雄黃丸（方劑在積熱門）。
黃連阿膠丸：治療肺熱或咯血。藥材包括淨黃連（三兩）、赤茯苓（二兩）、炒阿膠（一兩）。將黃連、赤茯苓研磨成粉，用水調和阿膠，搓成桐子大小的丸子。每次服用三十丸，飯後用米湯送服。黃連、赤茯苓能抑制心火，使肺氣清淨。
不換金正氣散：治療傷風感冒引起的咳嗽（方劑詳見寒類），可用赤茯苓、生薑煎服。
大阿膠丸：治療肺虛夾熱，咳嗽咯血、嘔血。藥材包括炒阿膠、淨地黃、白茯苓、北五味子、山藥（各一兩）、炒貝母（去心）、百部、柏子仁、茯神、丹參、炒杜仲（去粗皮，切碎）、麥門冬（去心，各半兩）、浸泡去心炒遠志、人參、防風（各一分）。將藥材磨成細粉，用蜂蜜製成彈子大小的丸子。每次服用一丸，用少量水略微煎煮，飯後睡前服用。或者用金沸草散加薄荷煎湯送服。如果服用其他咳嗽藥物無效，感覺胸膈腥悶，是宿血停留在肺部，可用黑豆加紫蘇、生薑煎煮的汁液服用。