楊士瀛

《仁齋直指方論》~

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1. 腎氣

2. 腎氣方論

腎主納氣,人之氣海系焉。腎虛而為風寒所乘,為暑濕所襲,為喜怒憂恐所傷,而水結不散,又與氣搏,是以群邪聚於其中,曰疝、曰奔豚、曰小腸氣、曰膀胱氣,皆是物也。其候不特外腎、小腹作痛,或攻刺於腰脅,或遊走於背膂,或冷氣搶心,心下痛滿,或手足厥冷,痛繞臍傍,或脅之左右如杯,或臍之上下如臂,或腹中累累如桃李,或胃脘間覆大如盤。

有壯熱惡寒者,有灑淅寒熱者,有不得大小便者,有裡急而下泄者,有自汗出者,有不欲食者。其於陰間,則卵有小大,伸縮而上下不常;囊有腫脹急痛而發歇無定。挾冷觸怒則塊物逼上囊根或攻腹脅。時和心平,則塊物自循膋系,歸入囊中,凡此皆謂之腎氣。治法綱領,風則散之,寒則溫之,暑則解其熱,濕則滲其水,七情所發,調其心氣,水與氣搏,行其小便,其間以主治腎氣之劑參之,固定則也。然總治之法,大要以流行疏利為先。

毋曰腎虛得病不敢疏泄。蓋腎為邪氣所幹,若非逐去,病何由愈?倘或姑息畏虛,妄以剛劑兜住,使大小腑秘而不通,邪氣入腹衝心,危殆必矣!雖然,腎氣發作,固以腎虛得之,然虛中有冷,虛中有熱,又有冷熱不調,尤當詳審。冷者,脅邊及外腎清冷,小便清而多,遇寒則發是也。

熱者,內挾暑氣,或積酒毒,或服暖藥於前,外腎與小腹俱熱,肛門間糞後亦熱,小便數而澀,遇熱則甚是也。冷熱不調者,小腹外腎,乍冷乍熱,大便小便或秘或利,用藥溫涼,當隨證而權度之。但所謂流行疏導,常常運斡於其中矣。其若大小便流利之後,或更有牽刺引疼,或微氣遊注於肌膚之間,此則腎虛血虛,氣不還元,當加潤養,人參、當歸、川芎、芍藥、桑螵蛸、葫蘆巴輩,又不可無。惟是逆氣長噓,中脘停酸,燥悶擾擾,甚而至於嘔吐,最為惡候。

何則?天一生水,腎實主之,宗筋聚於陰器,惟藉陽明以養之。今脾土不濟,腎水上乘,必為酸汁,必為涎飲,荏苒逾時,遂成暴吐。醫家執劑之始,皆知腎經惡燥,如蒼朮、白朮、良薑之類,誠不敢發用耳。及其嘔吐大作,薑、術輩用之而不顧,若猶未也,則吳茱萸、蓽茇剛燥等劑又加多焉,雖附子亦用之,而救急矣。

病勢至此,脾土未強,腎水已為之涸,腎水既涸,脾土又為之焦,往往陰陽不升降,營衛不流行,大小二便關格澀閉,而腎汁、胃汁皆自其口出也。如此者,大抵不救,臨病須當識證,預與病家言之。

白話文:

腎氣方論

腎臟主導吸收元氣,人體的氣海都與它相關聯。腎虛時,如果遭受風寒侵襲、暑濕之邪,或因喜怒憂恐等七情所傷,導致水液停滯不散,又與氣相搏鬥,於是各種邪氣就聚集在其中,表現為疝氣、奔豚氣、小腸氣、膀胱氣等症狀,這些都是腎氣虛弱的表現。其症狀不僅限於外腎和小腹疼痛,有時會像針刺般疼痛於腰脅,有時會遊走於背部,有時會感到冷氣直衝心臟,心下疼痛脹滿,有時手腳厥冷,疼痛繞著肚臍,有時脅肋兩側疼痛如盛滿酒杯,有時肚臍上下疼痛如臂膀般粗細,有時腹部腫塊累累如桃李,有時胃脘部腫脹如盤。

有的患者伴有壯熱惡寒,有的灑淅寒熱,有的大小便不通,有的裡急後重伴腹瀉,有的自汗出,有的不想吃東西。在陰部方面,則睾丸大小不一,時縮時脹,上下位置也不固定;陰囊腫脹疼痛,發作與緩解的時間也無規律。如果遇到寒冷刺激或情緒激動,腫塊會向上逼近陰囊根部或侵犯腹部脅肋。當身心平和時,腫塊就會自行循經絡歸入陰囊。所有這些都屬於腎氣虛弱的表現。

治療原則:風邪則散之,寒邪則溫之,暑邪則解其熱,濕邪則滲其水,七情所傷則調其心氣,水與氣相搏則促其小便通暢,並根據情況輔以治療腎氣的藥物,使病情穩定。總體治療方法,應以疏通氣血,使之運行通暢為先。

不要因為腎虛而不敢使用疏泄的藥物治療。因為腎臟受到邪氣侵犯,如果不把它驅逐出去,疾病怎麼會痊癒呢?如果姑息養奸,害怕傷及元氣,而妄用溫補的藥物,使大小腸腑不通,邪氣就會入侵腹腔,衝擊心臟,危及生命!雖然腎氣病症是因腎虛而起,但虛中又有寒,虛中又有熱,還有寒熱不調的情況,必須仔細辨別。

寒證表現為:脅肋及外腎部位感覺清冷,小便清長,遇寒則加重。熱證表現為:內挾暑熱之邪,或因積酒毒,或先前服用溫熱藥物所致,外腎和小腹都感覺發熱,肛門排便後也感覺熱,小便頻數而澀滯,遇熱則加重。寒熱不調者,小腹及外腎部位時冷時熱,大便小便或秘或利,用藥溫涼需根據具體症狀而定。但總之,疏通氣血,使之運行通暢,始終是治療的關鍵。如果大小便通暢後,仍有牽引疼痛,或感覺氣機遊走於肌膚之間,這是由於腎虛、血虛,氣血不能歸元,應該加強滋補,此時人参、当归、川芎、芍药、桑螵蛸、葫芦巴等藥物不可缺少。

最為危急的症狀是:逆氣上衝、長吁短嘆,中脘部停滯酸脹,燥熱煩悶,甚則嘔吐。這是因為:天一生水,腎臟主管水液,宗筋聚集於生殖器,依靠陽明經來滋養。現在脾土運化功能失調,腎水上泛,就會產生酸水、涎液,時間一長,就會導致暴吐。醫生用藥之初,都知道腎經怕燥,像蒼朮、白朮、良薑等藥物,一般不敢使用。但當嘔吐嚴重時,即使是薑、朮類藥物,也要毫不猶豫地使用;如果還不行,就再加用吳茱萸、蓽茇等辛燥之品,甚至使用附子,來緊急救治。

病情發展到這個地步,脾土的運化功能尚未恢復,腎水已經枯竭;腎水枯竭,脾土又會變得更加虛弱,往往陰陽不能升降,營衛不能運行,大小便不通,腎液、胃液都從口中吐出。這樣的病人,多半難以挽回,醫生在治療時必須準確辨證,預先告知病人及其家屬病情預後。