《仁齋直指方論》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 問病論
東坡先生嘗曰：吾平生求醫，蓋於平時默驗其工拙，至於有疾，必先盡告以所患而後診視，使醫者瞭然，知厥疾之所在，虛實冷熱先定於中，則脈之疑似不能惑也。故雖中醫，療疾常愈。吾求疾愈而已，豈以困醫為事哉？誠哉斯言，真警迷濟世之砭劑也。何者？脈之與證相依而行，脈者所以剖其證之未明，證者所以索其脈之猶隱。
據脈以驗證，所謂得乎應心者是爾，問證以參脈，所謂醫者意也是爾。烏可舉一而廢一哉？私竊怪夫！近世以來，多秘所患以求診，以此驗醫者之能否。醫亦不屑下問，孟浪一診，以自挾其所長。
甚者病家從前誤藥或飲食居處有所諱誨，雖問之而不以盡告，遂至索病於冥漠之間，辨虛實冷熱於疑似之頃，毫釐千里寧不委命一擲與人試伎乎？此余於終篇所以特舉前輩格言，以解世俗之惑，不然《難經》有謂：問其所欲五味，以知其病之所起所在者，又果何意邪？（大人、小兒諸病瘥後，飲食且須漸進，常若不足，毋使食氣傷胃，其病復來。大熱方退，尤不可飽。
小兒傷乳，熱復則同。）
白話文：
問病論
蘇東坡先生曾經說：我一生求醫，總是平時默默觀察醫生的醫術高低。等到生病了，我一定先詳細地告訴醫生我的病症，然後再讓醫生診治。這樣讓醫生清楚明白地知道我的病情所在，虛實寒熱就能事先確定，這樣脈象的疑難就迷惑不了醫生了。所以即使是中等水平的中醫，也能治好我的病。我求的是病好，怎麼會故意刁難醫生呢？這句話真是警示世人、濟世救人的良藥啊！為什麼呢？脈象和症狀是相互依賴的，脈象是用來剖析症狀未明之處的，症狀是用來探求脈象隱晦之處的。
根據脈象來驗證症狀，這就是所謂的「得心應手」；根據症狀來參照脈象，這就是所謂的醫生的意圖。怎麼可以只用一種方法而捨棄另一種方法呢？我私下很奇怪！近來以來，很多人隱瞞病情求診，以此來考驗醫生的醫術。醫生也不屑於詳細詢問，草率地診治一番，就自以為顯示了自己的醫術高明。
更甚者，病人先前服用錯誤的藥物，或者在飲食起居方面有所隱瞞，即使醫生詢問也不全部告訴醫生，結果導致醫生在迷茫中尋找病因，在疑似之間辨別虛實寒熱，這樣一毫一釐的差別都會造成千里之遙的誤診，難道不就像把性命交給別人去試驗技藝嗎？我在文章結尾特意引用前輩的格言，就是為了消除世俗的疑惑。否則，《難經》中說：「詢問病人想吃的五種味道，就能知道疾病的起因和所在」，這句話又是什么意思呢？(大人、小孩的疾病痊癒後，飲食都要慢慢恢復，感覺好像還不夠飽，不要讓飲食損傷脾胃，導致疾病復發。大熱症狀剛退，更不能吃飽。小兒傷乳，熱症再次發作，處理方法相同。)
2. 論《易簡方論》
《易簡方論》前後，活人不知其幾，近世之士，類以《春秋》之法繩之，曰《易簡繩愆》，曰《增廣易簡》，曰《續易簡論》，借古人之盛名以自伸其臆說。籲！王氏何負於人哉？余謂《易簡方論》，後學指南，四時治要，議論似之自有人心權度存焉耳。況王氏晚年劑量更定者不一，日月薄蝕，何損於明，若夫索瘢洗垢，矯而過焉，或者公論之所不予也。
白話文：
論《易簡方論》
《易簡方論》問世以來，治癒的病人不知有多少，但近來有些人，用《春秋》記載史事的筆法來批評它，寫出《易簡繩愆》、《增廣易簡》、《續易簡論》等書，藉著古代名醫的聲望來宣揚自己的臆測。唉！王氏（指《易簡方論》作者）何苦要承受這些批評呢？我認為《易簡方論》是後輩學習的中醫指南，記載了四季治病的要訣，其論述中自有其獨到的見解和衡量標準。況且王氏晚年還多次修改藥量，時間久了，有些地方難免有疏漏，這又怎麼能影響其光輝呢？至於那些過度苛求、吹毛求疵的批評，大概不會被公眾所認同吧。
3. 附：原脈論（出《保命集》）
大道之渾淪，莫知其原。然至道無言無以明其理，大象無形，非立象無以測其奧，道象之妙，非言不明。嘗試原之脈者何也？非氣非血，動而不息，營行脈中，衛行脈外，經曰：脈者，血之府也。自《素問》而下迄於今，經所不載，無傳記而莫聞其名焉。然而玄機奧妙，聖意幽微，雖英俊明哲之士，非輕易可得而悟也。
夫脈者，果何物乎？脈者有三名，一曰命之本，二曰氣之神，三曰形之道。經謂天和者是也。至於折一肢瞽二目亦不為害，生而脈不可須臾失，失則絕命害生矣。經曰：春弦、（一曰長。）夏洪、（一曰鉤。）秋毛、（一曰澀。）冬石，（一曰沉。）此言正脈，同天真造化之元氣也，巡於春夏秋冬，木火水金之位，生長收藏，參和相應，故稟二儀而生不離於氣，故於脈有生死之驗。經曰：脈者，血之府也。
如世之京都，州縣有公府解署也。國因置者，所以禁小人為非道也。公府不立，則善者無以伸其枉，惡者無以罰其罪，邪正混同，賢愚雜處，而亂之根也。經曰：五運陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。既陰陽為神明之府，脈為血之府而明可見焉。
血之無脈，不得循其經絡部分周流於身，滂沛奔迫，或散或聚。氣之無脈不能行其筋骨、臟腑、上下，或暴或蹶。故經曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故氣化則物生，氣變則物易，氣盛則物壯，氣弱則物衰，氣絕則物死，氣正則物和，氣亂則物病，皆隨氣之盛衰而為變化也。
脈字者，從肉從永，從爪從血，四肢百骸得此真元之氣，血肉、筋骨、爪發榮茂可以倚憑而能生長也，長久永固道，故從肉從永者是也。從爪從血者，巡之如水，分流而布遍周身，無有不通也。《釋名》曰：脈，脈幕也。如幔幕之遮覆，幕絡一體之形，導太一真元之氣也。
元氣者，在氣非寒非熱，非暖非涼，在脈者，非弦非洪，非澀非沉，不為氣而浮沉，不為血而流停，乃沖和自然之氣也。故春溫、夏熱、秋涼、冬寒，所以然者，為元氣動而不息，巡於四方木火水金之位，溫涼寒暑之化，生生相續，新新不停，日月更出，四序迭遷，脈不為息。故人有身形之後，五臟既生，身中元氣即生焉。
故春弦、夏洪、秋毛、冬石，此四時之氣也，而脈者，乃在其中矣。《道經》曰：視之不見，聽之不聞，搏之不得，迎之不見，其首隨之，不見其後。此如脈之謂也。又云：埏填以為器，當其無有器之用。故有之以為利，無之以為用。又曰：吾不知名字之曰道，強為之名曰大。
斯立脈之名之本意也。故道者，萬物之奧。脈者，百骸之靈。奧靈之妙，其道乃同元氣者，無器不有，無所不至，血因此而行，氣因此而生。故營行脈中，衛行脈外。瞻之在前，忽然在後而不匱者，皆由於脈也。分而言之，曰氣，曰血，曰脈；總而言之，惟脈運行血氣而已。
白話文：
大道運行變化，其根本源頭難以知曉。然而，至高的道理無法言說，卻可以用來闡明其原理；偉大的形狀無形可見，卻可以藉由建立形象來推測其奧妙。道的形狀與妙用，非語言不足以闡明。那麼嘗試探究脈象的根本是什麼呢？它既非氣也非血，卻能不停地運動，營氣在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行。《內經》說：「脈，血之府也。」從《素問》到現在，經書中未記載，也沒有傳記記載其名稱。然而，其中玄妙奧秘，聖人的意旨深邃微妙，即使聰明智慧的人，也不容易輕易領悟。
脈究竟是什麼呢？脈有三個名稱：一是生命的根本，二是氣的精華，三是形體的通道。《內經》中所說的「天和」就是指這個。即使折斷肢體或失明，也不會危及生命；但人一生中，脈搏卻一刻也不能停止，停止則生命就會斷絕。經書記載：春天脈象如弦（也稱為長），夏天脈象如洪水（也稱為鉤），秋天脈象如毛髮（也稱為澀），冬天脈象如石頭（也稱為沉）。這些都是正常的脈象，與天地造化的元氣相同，周而復始地在春夏秋冬、木火水金的方位運行，生長收藏，相互參應。因此，人體稟受陰陽之氣而生，與氣息息相關，所以通過脈象可以驗證生死。經書說：「脈，血之府也。」
就像世間的京都，州縣設有官府衙署一樣。國家設立官府，是為了禁止小人作惡。如果官府不設立，那麼好人就無法伸冤，壞人就無法受到懲罰，邪正混淆，賢愚不分，這就是亂世的根源。《內經》說：「五運陰陽，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」既然陰陽是神明之府，那麼脈作為血之府，其道理也是顯而易見的。
如果血液沒有脈絡的運行，就不能沿著經絡循行遍布全身，就會奔流不定，或散或聚。如果氣沒有脈絡的運行，就不能運行於筋骨、臟腑、上下，就會忽而暴漲忽而衰竭。所以經書說：「出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。」因此，氣化則萬物生長，氣變則萬物改變，氣盛則萬物強壯，氣弱則萬物衰敗，氣絕則萬物死亡，氣正則萬物調和，氣亂則萬物生病，這些都隨著氣的盛衰而變化。
「脈」字，從「肉」、「永」、「爪」、「血」四個字組成。四肢百骸依靠這種真元之氣，血肉、筋骨、爪髮才能生長茂盛。長久而穩固的道理，所以從「肉」、「永」。從「爪」、「血」，像水一樣流動，分流遍布全身，沒有不通的地方。《釋名》說：「脈，脈幕也。」如同幔幕一樣遮蓋覆護，脈絡與整體形體一體，引導太一真元之氣。
元氣，在氣而言，不寒不熱，不溫不涼；在脈而言，不弦不洪，不澀不沉，不因氣而浮沉，不因血而流停，乃是平和自然的氣息。所以春天溫暖，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，都是因為元氣不停地運動，周流於四方木火水金的方位，溫涼寒暑的變化，生生不息，周而復始，日月更替，四季交替，脈搏永不停息。所以人有了形體之後，五臟已生，體內的元氣也就產生了。
所以春天脈象如弦，夏天脈象如洪，秋天脈象如毛，冬天脈象如石，這些是四季的氣象，而脈象就在其中。《道經》說：「視之不見，聽之不聞，搏之不得，迎之不見，其首隨之，不見其後。」這就像脈象一樣。又說：「埏填以為器，當其無有器之用。故有之以為利，無之以為用。」又說：「吾不知其名之曰道，強為之名曰大。」
這就是建立脈象名稱的本意。所以道是萬物的奧妙，脈是百骸的精華。奧妙與精華的妙用，其道理與元氣相同，無處不在，無所不及，血液因此而運行，氣息因此而產生。所以營氣在脈絡中運行，衛氣在脈絡外運行。瞻望它時在前面，忽然又跑到後面，卻從不匱乏，這些都是由於脈的緣故。分開來說，稱為氣、血、脈；總而言之，只有脈在運行血氣而已。