《仁齋直指方論》~ 卷之十五 (6)
卷之十五 (6)
1. 大便秘澀方論
凡人五味之秀者養臟腑，諸陽之濁者歸大腸，大腸所以司出而不納也。今停蓄蘊結，獨不得其疏導，何哉？抑有由矣。熱邪入里，則胃有燥糞，三焦伏熱，則津液中干，此大腸之挾熱然也；虛人臟冷而血脈枯，老人腸寒而氣道澀，此大腸之挾冷然也。腹脹痛悶，胸痞欲嘔，此證結聚，以宿食留滯得之；腸胃受風，涸燥秘澀，此證閉塞，以風氣燔灼得之。若夫氣不下降而穀道難，噫逆冷滿，必有其證矣。
劑量治法，熱者，三黃湯；冷者，金液丹；宿食者，脾積丸；風秘者，脾約麻仁丸；氣不下降，則桔梗枳殼湯。固在精擇而審處其間，縱橫泛應，亦自胸中活法充之矣。然而大腸與肺為表裡，大腸者，諸氣之道路關焉。熱則清利，冷則溫利，積聚者挨其積，風壅者疏其風，是固然爾，孰知流行肺氣，又所以為四者之樞紐乎。不然，叔和何以曰肺與大腸為傳送？
白話文：
大便秘澀方論
人體吸收食物精華滋養臟腑，而食物的糟粕則進入大腸排出。大腸的功能是排出，而不是吸收。如今大便秘結不通暢，這是為什麼呢？原因很多。熱邪侵入體內，會導致胃中糞便乾燥；三焦（上焦、中焦、下焦）積熱，則體液乾燥，這些都是大腸內有熱邪的表現；體虛的人臟腑寒冷，血脈枯竭；老年人腸道寒冷，氣機運行遲緩，這些都是大腸內有寒邪的表現。腹部脹滿疼痛，胸部痞悶想嘔吐，這是因為食物積滯停留在腸道裡；腸胃受風，乾燥便秘，這是因為風邪導致的閉塞。如果氣機下降不足，導致排便困難，伴隨呃逆、腹部冷脹，也一定有其原因。
治療方法：腸道有熱證，用三黃湯；有寒證，用金液丹；有宿食，用脾積丸；因風邪導致便秘，用脾約麻仁丸；氣機下降不足，用桔梗枳殼湯。治療時需仔細辨證，靈活運用各種方法。大腸與肺臟互為表裡，大腸是氣機出入的通道。大腸有熱就用清熱利濕的方法，有寒就用溫熱通便的方法，有積聚就攻破積聚，有風邪就疏散風邪。不僅如此，還要考慮肺氣的運行，因為肺氣是治療這四種證型的關鍵。不然，為什麼叔和（指醫家）會說肺和大腸互相傳送氣機呢？
2. 大便秘澀證治
大黃飲子，治身熱煩躁，大便不通。
川大黃（濕紙略煨），杏仁（去皮尖，略煨），梔子仁，川升麻，枳殼（浸，去穰，碎，炒。各半兩），生地黃（一兩），人參，黃芩，甘草（炙。各二錢半）
上銼散。每服三錢，生薑五片，豉二十一粒，小烏梅一枚，煎服。
三黃湯、三黃丸，治熱證大便結。（方見積熱門。）
甘豆湯，治熱證、風證，大便不通。（方見積熱門。）
金液丹，治大便挾冷結滯。用麻仁、杏仁煎湯下。（方見脾疼門。）
半硫丸，治冷秘、風秘，老人秘結。
透明硫黃（研十分細），圓白半夏（湯蕩七次，焙乾，等分）
上末，生薑汁煮白麵糊，築丸桐子大。每服二十丸，薑湯下。或用蔥白一條，生薑三片，煎熟，入阿膠二片，溶開，食前空心送下。
膠蜜湯，治老人、虛人大便秘澀。
連根蔥白（三片）
上新水煎，去蔥，入透明阿膠炒二錢，蜜二匙，溶開，食前溫服。
潤腸丸，大便秘澀通用
杏仁（去皮尖，略炒），枳殼（浸，去穰，炒），麻仁，陳皮（各半兩），阿膠（炒），防風（各二錢半）
上末，煉蜜丸桐子大。每服五十丸，老者蘇子煎湯下，壯者荊芥泡湯下。
脾積丸，治飲食停滯，腹脹痛悶，嘔惡吞酸，大便秘結。
莪朮（三兩），京三稜（二兩），良薑（半兩。以上用米醋一升，於磁瓶內煮乾，乘熱切碎，焙），青皮（去白，一兩），南木香（半兩），不蛀皂角（三大挺，燒存性），百草霜（深村鍋底者佳，三匙）
上為細末，用川巴豆半兩，只去殼，研如泥，漸入藥末，研和得所，麵糊丸麻子大。每服五丸，加至十丸，橘皮煎湯下。
木香逐氣丸，治食積氣滯，通利大便，兼治腳氣、小腸氣、諸氣攻刺腹痛。
橘紅，青皮（去白），檳榔（雞心者。各半兩），南木香（二錢半），川巴豆肉（一錢半，研如泥，漸入藥夾研）
上件並末，用生薑自然汁調神麯末為糊，丸麻子大。每服十丸，薑湯下。如氣攻腹痛，枳殼、木瓜煎湯下。
二香丸，治積滯氣秘，心腹刺痛，中滿壅嗽。
南木香，丁香，青皮（浸，去白，曬），橘紅，草果仁，肉豆蔻（生），白豆蔻仁，五靈脂（香潤者，另研。各半兩），莪朮（炮，乘熱碎研），縮砂仁（各七錢半）
上細末，用川巴豆肉半兩，研如泥，漸入藥末，研和，白麵稀糊丸麻子大，候乾。每服三丸，加至五七丸止，薑湯下。壅嗽，紫蘇、生薑煎湯下。
獨棗湯，治大便積日不通。
大好棗（一枚，擘開，入輕粉半錢。）
上以棗相合，麻線扎縛，慢火煮熟，嚼細，以棗汁送下。
脾約麻仁丸，治風秘及脾約證，小便數，大便秘。（方見腳氣門。），用枳殼散送下。
追風毒銼散，治風氣蕃盛，大便秘結。（方見腳氣門。）
疏風散，治風毒秘結
枳殼（制，半兩），防風，羌活，獨活，檳榔，白芷，威靈仙，蒺藜（炒赤，去刺），麻仁，杏仁，甘草（炙。各一分）
上粗末。每二錢半，姜五片，蜜一匙，慢火煎服。
桔梗枳殼湯，治氣不下降，大便不通。（方見氣門。）加紫蘇莖葉煎。
寬快湯，治氣不下降、大腑澀滯。
香附（杵淨，二兩），天台烏藥（去心），枳殼（制。各一兩半），縮砂仁（七錢半），蘇子（炒，半兩），青木香（三錢），甘草（炙，七錢半）
上末。每服二錢，陳皮煎湯調下，或吞青木香丸少許。
降氣湯，治氣不下降，大便不通。（方見腳氣門。）加枳殼、杏仁煎。此藥流行肺氣。
蘇感丸，治氣秘不大便。用紫蘇、橘皮煎湯下，或枳殼散送下蘇合香丸、（方見嗽門。）感應丸，（方見脹滿門。），蘇合四分，感應六分，研和別丸。大凡腹痛而嘔，欲利其大便，諸藥皆吐，惟蘇感丸用薑汁泡湯下最妙。
煨蒜方，獨頭蒜煨熟去皮，以綿裹，納後部即通。
又掩臍法（方見小便門。），臨用入輕粉少許尤速。
熏方，不蛀皂角，用碗燒置於桶內，熏其後部，自通。
調導飲，治婦人產前、產後大便不通。
當歸，川芎，防風，枳殼（制。各四分），甘草（炙，二錢）
上細銼。每服三錢，食前薑、棗煎服。
白話文：
【大便祕結的治療】
大黃飲子，用於治療身體發熱煩躁，大便不暢。
主要成分包括：大黃（溼紙包裹後稍爲蒸煮）、杏仁（去皮尖，稍微蒸煮）、梔子仁、升麻、枳殼（浸泡後去瓤，搗碎並炒制）、生地黃、人參、黃芩、甘草（炒制）。各成分份量不同，詳細可參考古方。使用時，將這些藥材混合研磨成散劑。每次服用三錢，與生薑五片、豆豉二十一粒、小烏梅一枚一起煎煮服用。
三黃湯、三黃丸，用於熱證引起的大便乾結。
甘豆湯，用於熱證、風證導致的大便不暢。
金液丹，用於大便夾雜冷結滯留。使用時，將麻仁、杏仁煎湯服用。
半硫丸，用於冷祕、風祕，尤其適合老年人便祕。
透明硫磺（研磨至極細）、圓白半夏（用水蕩洗七次，烘乾，等量）。將上述藥材研磨成粉末，用生薑汁和白麪糊調和成梧桐子大小的丸狀。每次服用二十丸，用薑湯送服。或者，使用一條蔥白、三片生薑煎煮，加入兩片阿膠融化後，在飯前空腹服用。
膠蜜湯，用於治療老人、體虛者的大便祕結。
連根蔥白（三片）。使用新鮮水煎煮，去除蔥後，加入透明阿膠二錢，蜂蜜二匙，融化後，在飯前溫服。
潤腸丸，廣泛用於大便祕結。
杏仁（去皮尖，稍微炒制）、枳殼（浸泡後去瓤並炒制）、麻仁、陳皮（各半兩），阿膠（炒制）、防風（各二錢半）。將上述藥材研磨成末，用煉蜜製成梧桐子大小的丸狀。每次服用五十丸，老年人用蘇子煎湯送服，壯年者用荊芥泡湯送服。
脾積丸，用於治療飲食停滯，腹部脹痛，噁心嘔吐，胃酸過多，大便乾結。
莪術（三兩）、京三棱（二兩）、良姜（半兩）。以上藥材使用米醋一升，在瓷瓶內煮幹，趁熱切碎並烘乾。此外，還需青皮（去白，一兩）、南木香（半兩）、無蟲蛀的皁角（三大挺，燒存性）、百草霜（深村鍋底者佳，三匙）。將所有藥材研磨成細末，使用川巴豆半兩，去殼後研磨成泥，逐漸加入藥末，調和均勻，用麪糊製成芝麻大小的丸狀。每次服用五丸，逐漸增加至十丸，用橘皮煎湯送服。
木香逐氣丸，用於治療食積氣滯，通利大便，同時適用於腳氣、小腸氣、各種氣攻刺腹痛。
橘紅、青皮（去白）、檳榔（雞心形狀者。各半兩）、南木香（二錢半）、川巴豆肉（一錢半，研磨成泥，逐漸加入藥中）。將所有藥材研磨成末，使用生薑自然汁調神曲末爲糊，製成芝麻大小的丸狀。每次服用十丸，用薑湯送服。如果氣攻腹痛，可用枳殼、木瓜煎湯送服。
二香丸，用於治療積滯氣祕，心腹刺痛，中滿咳嗽。
南木香、丁香、青皮（浸泡，去白，曬乾）、橘紅、草果仁、肉豆蔻（生）、白豆蔻仁、五靈脂（香潤者，單獨研磨。各半兩）、莪術（炮製，趁熱研磨）、縮砂仁（各七錢半）。將所有藥材研磨成細末，使用川巴豆肉半兩，研磨成泥，逐漸加入藥末，調和均勻，用白麪稀糊製成芝麻大小的丸狀，晾乾。每次服用三丸，逐漸增加至五到七丸，用薑湯送服。如果咳嗽，可用紫蘇、生薑煎湯送服。
獨棗湯，用於治療大便多日不通。
大好棗（一枚，掰開，加入輕粉半錢）。將棗合攏，用麻線綁緊，慢火煮熟，細細咀嚼，用棗汁送下。
脾約麻仁丸，用於治療風祕及脾約證，小便頻繁，大便祕結。使用枳殼散送下。
追風毒銼散，用於治療風氣旺盛，大便祕結。
疏風散，用於治療風毒祕結。
桔梗枳殼湯，用於治療氣不下降，大便不通。可加入紫蘇莖葉煎煮。
寬快湯，用於治療氣不下降、大腑澀滯。
香附（搗淨，二兩）、天台烏藥（去心）、枳殼（制。各一兩半）、縮砂仁（七錢半）、蘇子（炒，半兩）、青木香（三錢）、甘草（炙，七錢半）。將所有藥材研磨成末。每次服用二錢，用陳皮煎湯調和送下，或者吞服少量青木香丸。
降氣湯，用於治療氣不下降，大便不通。加入枳殼、杏仁煎煮。此藥有助於調節肺氣。
蘇感丸，用於治療氣祕不大便。使用紫蘇、橘皮煎湯送下，或者用枳殼散送下蘇合香丸、感應丸，其中蘇合佔四分，感應占六分，分別研磨成丸。一般來說，腹痛伴有嘔吐，想要通便，其他藥物可能引起嘔吐，唯有蘇感丸用薑汁泡湯送下最爲有效。
煨蒜方，將獨頭蒜煨熟去皮，用棉布包裹，放入肛門即可通便。
還有一種肚臍貼敷法，臨用時加入少許輕粉，效果更迅速。
燻方，使用未被蟲蛀的皁角，放在碗中燒製，然後放置在桶內，燻蒸肛門部位，自行通便。
調導飲，用於治療婦人產前、產後大便不通。
當歸、川芎、防風、枳殼（制。各四分）、甘草（炙，二錢）。將所有藥材精細研磨。每次服用三錢，飯前用姜、棗煎煮服用。