《仁齋直指方論》~ 卷之六 (11)
卷之六 (11)
1. 立方本指
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之；心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱而補脾胃中元氣。若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之。
經云：急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血，胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解而實其表也，又緩帶脈之縮急，二味苦平，物之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣，助諸甘辛為用也。
口乾、嗌乾加乾葛。脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，營血大虧，營氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減。心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名日悗。悗者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。
如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。
白話文：
立方本指
脾胃虛弱的人，由於飲食不節、過度勞累，心火旺盛而侵犯脾土；其次是肺氣受邪，因此藥方中黃耆用量最多，人參、甘草次之。脾胃虛弱，肺氣首先衰敗，所以用黃耆來滋養皮毛，閉合肌膚腠理，防止自汗損耗元氣。上喘氣短，用人參來補益；心火乘脾，則用炙甘草的甘味來瀉火熱，並補益脾胃的元氣。如果脾胃劇痛且極度虛弱，腹部急劇收縮，則應該增加藥量。
古籍記載：「急症要緩治」。白朮味苦甘溫，能清除胃中熱邪，通利腰臍間的瘀血；胃中清氣下陷，則需加入升麻、柴胡引導其上升，引導黃耆、甘草的甘溫之氣上升，能補益衛氣，疏解表邪，使表層得到充實，又能緩解帶脈的攣縮。升麻、柴胡二味藥苦而平，屬陰中之陽，能引導清氣上升。胸中氣機紊亂，清濁相混，則用陳皮來調理，又能幫助陽氣上升，散去滯氣，輔助其他甘辛藥物。
口乾、咽喉乾渴，則加入葛根。脾胃氣虛，不能上升浮揚，是因為陰火損傷了生髮之氣，營血大虧，營氣不能濡養全身，陰火熾盛，如同血中潛藏的火不斷煎熬，血氣日漸減少。心包與心臟主管血液，血液減少則心臟得不到滋養，導致心神紊亂而煩躁，此病名為「日悗」。「日悗」是指心神迷惑，煩悶不安。因此要加入辛甘微溫的藥物來生發陽氣，陽氣充足則陰氣才能滋長。有人問：甘溫之品怎能生血？答：張仲景的治療方法是，血虛用人參補益，陽氣旺盛就能生陰血，再用當歸調和，少加黃柏以滋補腎水，能瀉去陰中潛伏的火邪。如果煩躁仍然不止，再少加生地黃滋補腎水，腎水充足則心火自然下降。
如果出現氣浮心亂，則用硃砂安神丸鎮靜心神，則可痊癒。
2. 四時用藥加減法
《內經》曰：胃為水穀之海。又云：腸胃為市。無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之，其為病也不一，故隨時證於補中益氣湯中權立四時加減法於後。
以手捫之而肌表熱者，表熱也，只服補中益氣湯一二服，得微汗則已，非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。
如精神短少，加人參（五分）、五味子（二十個）。
頭痛加蔓荊子（三分）；痛甚加川芎（五分）。
頂痛腦痛加藁本（五分）、細辛（三分）。諸頭痛並用此四味足矣。
如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分）、生薑（三分）。
耳鳴目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢）、防風、藁本（以上各七分）、甘草（五分）通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫，人參（五分）、黃耆（七分），益元氣而瀉火邪，另作一服與之。
嗌痛頷腫、脈洪大、面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分，），桔梗（七分）。
口乾嗌乾者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。
如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個）、麥門冬（去心五分）。
如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分。）如秋涼亦加。如春月天溫只加佛耳草、款冬花（以上各五分。）
若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分，），陳皮（五分，），此三味為定法。
如冬月加益智仁、草豆蔻仁（以上各五分）。
如夏月少加黃芩、黃連（以上各五分）。
如秋月加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁、白豆蔻仁（以上各五分）。
如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。
心下痞夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。
如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分）、厚朴（七分）。
如天寒，少加乾薑或中桂（桂心也）。
心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）；不能食而心下痞，加生薑、陳皮（以上各一錢）；能食而心下痞，加黃連（五分）、枳實（三分）；脈緩，有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。
腹中痛者，加白芍藥（五分）、甘草（三分）；如惡寒，覺冷痛，加中桂（五分）。
如夏月腹中痛，不惡寒不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，於土中瀉木，為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之。乾薑辛熱，於土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝，以平胃散主之。蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。
白話文：
四時用藥加減法
《內經》說：胃是水谷的倉庫。又說：腸胃像個市場，什麼東西都包容，什麼東西都吸收，寒熱溫涼的物質都存在其中，因此它所產生的疾病也不一樣。所以要根據季節和病情，在補中益氣湯的基礎上，制定四時加減法。
用手摸皮膚表面發熱的，是表熱，只要服用一兩劑補中益氣湯，微微出汗就可以了，這不是真正的發汗，而是陰陽氣調和，自然而然汗液排出。
如果更煩躁不安，例如腹部或全身刺痛，都是血虛瘀阻，要加入當歸（五分或一錢）。
如果精神萎靡不振，加入人參（五分）、五味子（二十個）。
頭痛加蔓荊子（三分）；頭痛劇烈加川芎（五分）。
頭頂痛或腦部疼痛加藁本（五分）、細辛（三分）。各種頭痛都用這四味藥就夠了。
如果頭痛伴有痰，感覺沉重懶惰，這是太陰痰厥頭痛，加入半夏（五分）、生薑（三分）。
耳鳴、眼睛發黃、面頰頷部腫脹、頸、肩、臂外側後緣疼痛、面紅、脈搏洪大的，用羌活（一錢）、防風、藁本（以上各七分）、甘草（五分）疏通經絡血脈；再加入黃芩、黃連（以上各三分）消腫，人參（五分）、黃耆（七分）補益元氣並瀉除火邪，另煎一劑服用。
咽喉疼痛、頷部腫脹、脈搏洪大、面紅的，加入黃芩、甘草（以上各三分）、桔梗（七分）。
口乾咽乾的，加入葛根（五分），提升胃氣上行以滋潤。
如果是夏季咳嗽，加入五味子（二十五個）、麥門冬（去心五分）。
如果是冬季咳嗽，加入不去根節的麻黃（五分）。秋季涼爽也加。春季天氣溫暖只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。
如果是久病引起的痰嗽，肺中有伏火，去掉人參，以免加重痰嗽。食慾不振，是胸中或胃上有寒，或氣機阻滯，加入青皮、木香（以上各三分）、陳皮（五分），這三味藥是固定方劑。
如果是冬季，加入益智仁、草豆蔻仁（以上各五分）。
如果是夏季，少加黃芩、黃連（以上各五分）。
如果是秋季，加入檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁、白豆蔻仁（以上各五分）。
如果是春初還很寒冷，少加一些辛溫的藥物，以補足春季陽氣不足，作為風藥的輔助藥物，益智、草豆蔻就可以。
心下痞滿悶脹的，加入芍藥、黃連（以上各一錢）。
如果是痞塊腹脹，加入枳實、木香、縮砂仁（以上各三分）、厚朴（七分）。
如果天氣寒冷，少加一些乾薑或肉桂（桂心）。
心下痞滿，感覺裡邊寒冷，加入附子、黃連（以上各一錢）；不能吃東西而心下痞滿，加入生薑、陳皮（以上各一錢）；能吃東西而心下痞滿，加入黃連（五分）、枳實（三分）；脈搏緩慢，有痰且痞滿，加入半夏、黃連（以上各一錢）；脈搏弦數，四肢滿脹，大便困難且心下痞滿，加入黃連（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。
腹部疼痛的，加入白芍藥（五分）、甘草（三分）；如果怕冷，感覺冷痛，加入肉桂（五分）。
如果是夏季腹部疼痛，不寒不熱的，加入黃芩、甘草（以上各五分）、芍藥（一錢），治療夏季熱邪。腹部疼痛在寒冷季節，加入半夏、益智、草豆蔻之類的藥物。
如果是腹部疼痛，怕冷且脈搏弦數的，這是木克土，用小建中湯治療。因為芍藥味酸，在土中瀉木，是君藥。如果脈搏沉細，腹部疼痛，這是水侮土，用理中湯治療。乾薑辛溫，在土中瀉水，是君藥。如果脈搏緩慢，身體沉重關節疼痛，腹部脹滿腹瀉，米谷不消化，這是濕邪過盛，用平胃散治療。蒼朮苦辛溫，瀉濕是主藥。