《仁齋直指方論》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 火濕分治論
肥人氣虛生寒，寒生濕；濕生痰。瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥，此得之於外，然其中臟腑為病，亦有寒濕熱燥之殊，不可不知。
白話文：
肥胖的人氣虛就會產生寒氣，寒氣會產生濕氣；濕氣會產生痰液。消瘦的人血虛就會產生熱氣，熱氣會產生火氣，火氣會產生燥氣。所以肥胖的人大多有寒濕的症狀，消瘦的人大多有熱燥的症狀。用人體的外表來區分寒濕熱燥，這是由於外在因素造成的。但是，人體的內臟器官也會生病，也會出現寒濕熱燥的不同症狀，這一點不能不知道。
《玉匱金鑰》曰：肝臟由來同火治，三焦包絡都無異，脾胃常將濕處求，肺與大腸同濕類，腎與膀胱心小腸，寒熱臨時旋商議，惡寒表熱小膀濕，發熱表寒心腎熾，十二經最端的，四經屬火四經濕，四經有熱有寒時，攻裡解表細消息，裡熱表寒宜越竭，表熱表寒宜汗釋，濕同寒，火同熱，寒熱到頭無兩說，六分分來火熱寒，寒熱中停真浪舌，熱寒格拒病機深，亢則害兮承乃制，緊寒數熱脈正邪，標本治之真妙訣，休治風，休治燥，治得火時風燥了，當解表時莫攻裡，當攻裡時莫解表，表裡如或兩可攻，後先內外分多少，治濕無過似決川，此個筌蹄最分曉，感謝軒岐萬世恩，爭奈醯雞笑天小。
白話文：
《玉匱金鑰》上說：肝臟原先同火一起治理，三焦包絡這些臟腑沒有不同，脾胃常常需要溫暖濕潤的地方，肺和大腸都屬於濕潤類，腎和膀胱、心和小腸，寒熱臨時觀察然後商量決定。惡寒，外感表熱，小便不通暢；發熱，外感表寒，心腎旺盛。十二經中最主要的是，四條經絡屬火，四條經絡屬濕，四條經絡有時有熱症，有時有寒症，針對體內治療，針對體外治療，要細緻地觀察消息。體內有熱症，體外有寒症，應當使用越竭，體外有熱症，體外有寒症，應當發汗排熱。濕症同寒症，火症同熱症，寒症熱症到最後沒有差別。六分分的情況，熱症、寒症，寒症熱症在中間停止，確實是舌症。熱症寒症互相抵觸，病機深奧。亢盛就會危害，順應它就能制約它。脈搏緊，有寒症，脈搏數，有熱症，脈正，邪正相爭。標本一起治理，是真正的妙訣。不要治療風，不要治療燥，治療時要取決於火，治療時知道風燥了，應當解除表症，不要攻裡，應當攻裡，不要解除表症，表症裡症如果都要攻治，前後內外要區分輕重多少。治療濕症，沒有超過決川藥方的，這個方法最為分明。感謝軒岐上師萬世的恩德，可惜醯雞笑天不夠寬宏。
2. 虛實分治論
夫疾病之生也，皆因外感內傷生火生濕，濕而生熱，火而生痰，四者而已。審其為少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之，是濕而生熱則燥濕而兼清熱，是火而生痰則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其為老衰久病，又當半攻半補焉。如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣而兼燥濕清熱、豁痰瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血而兼瀉火豁痰、清熱燥濕。如此則攻補兼施，庶乎可也。
白話文：
疾病的產生，都是因為外感內傷而產生的火氣和濕氣，濕氣會生熱，火氣會生痰，就只有這四種因素。要判斷是年輕人還是老年人的新病，如果是濕氣重的，就用燥烈藥物來治療；如果是火氣重的，就用瀉火藥物來治療；如果是濕氣重而生的熱，就用燥濕兼清熱的藥物來治療；如果是火氣重而生的痰，就用瀉火兼豁痰的藥物來治療，這樣就沒有多餘的病氣了。要判斷是老年人的久病，那就應該採取一半攻病一半補身體的方法。比如氣虛而有濕熱痰火的，就用四君子湯來補氣，同時用燥濕清熱、豁痰瀉火的藥物來治療；比如血虛而有痰火濕熱的，就用四物湯來補血，同時用瀉火豁痰、清熱燥濕的藥物來治療。這樣攻補兼施，纔有可能治好疾病。
予故曰：少壯新病攻邪為主，老衰久疾補虛為先。若夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也。脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾胃補腎之劑務在潤燥得宜，亦隨病加減焉。
白話文：
我所以說：年輕力壯的人治療新發疾病，要以攻邪為主；年老體弱的人治療久治不癒的疾病，要以補虛為先。如果是陰虛火動，脾胃衰弱，真陰就是水，脾胃就是土。土雖喜燥，但是太燥則草木枯槁；水雖喜潤，但是太潤則草木腐爛。因此，在補脾胃補腎的時候，必須做到滋潤和乾燥的適當結合，也要根據病情的不同而加減。
3. 附：病機賦
竊謂醫雖小道，乃寄死生，最要變通，不宜固執，明藥、脈、病、治之理，（藥性、脈訣、病機、治法。）悉望、聞、問、切之情。（望色、聞聲、問故、切脈。）藥推寒熱、溫涼、平和之氣，辛甘、淡苦、酸鹹之味，升降、浮沉之性，宣通、瀉補之能。脈究浮沉、遲數、滑澀之形，表裡、寒熱、實虛之應，阿阿嫩柳之和，弦鉤毛石之順。
白話文：
我認為醫術雖然是種小技藝，但卻與生死密切相關，最重要的是能夠靈活變通，不應固執己見。醫者必須精通藥物、脈象、病機和治法的道理，並且能仔細觀察、詢問和切診。
藥物可分為寒熱、溫涼和平和之氣；辛甘、淡苦和酸鹹之味；升降、浮沉之性；宣通、瀉補之能。
脈象可分為浮沉、遲數、滑澀之形；表裡、寒熱、實虛之應；阿阿嫩柳之和；弦鉤毛石之順。
藥用君臣佐使，（主病之謂君，最多；輔君之謂臣，次之；應臣之謂佐使，又其次之。）脈分老幼瘦肥。（老人脈濡，小兒脈數，瘦者脈大，肥者脈細。）藥乃天地之精，藥宜切病，（藥不泛用，則切病矣。）脈者氣血之表，脈貴有神。（脈中有力，謂有神也。）病有外感內傷、風寒、暑濕、燥火之機，治用宣通、瀉補、滑澀、溫燥、重輕之劑。
白話文：
中藥的藥效，分為君、臣、佐、使四種，其中，主治疾病的藥物稱為君藥，數量最多；輔佐君藥的藥物稱為臣藥，數量次之；配合臣藥的藥物稱為佐藥和使藥，數量再次之。
中醫把脈，要區分老幼瘦肥。老人的脈搏和緩而濡潤，小孩子的脈搏數而快，瘦的人脈搏大而有力，肥胖的人脈搏細而弱。
藥物是天地精華，用藥要切合病症，不應濫用。脈搏是氣血的表現，脈搏有神，纔有生機。
疾病有外感和內傷之分，外感有風寒、暑濕、燥火等，內傷有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等。治療外感，要用宣通、瀉補、滑澀等藥物；治療內傷，要用溫燥、重輕等藥物。
外感異乎內傷，（外感乃有餘之症，內傷乃不足之證。）寒證不同熱證。（傷寒直中之邪為寒，傷寒傳經之邪為熱。）外感宜瀉而內傷宜補，寒證可溫而熱證可清。補瀉得宜，須臾病愈；溫清失度，頃刻人亡。外感風寒宜分經而解散，（外感風寒傳變不一，宜分經絡解散方可。
白話文：
外感病與內傷病不同，（外感病是多餘的症狀，內傷病是虛損的證狀。）寒證與熱證也不同。（傷寒直中之邪是寒邪，傷寒傳經之邪是熱邪。）外感病宜瀉而內傷病宜補，寒證可以用溫法治療，熱證可以用清法治療。補瀉得宜，很快就能治好病；溫清失度，很快就會死亡。外感風寒病應分清經絡，然後才能解散病邪。（外感風寒傳變不一，宜分經絡解散方可。）
）內傷飲食可謂胃以消溶。（內傷飲食只在一處，不過調胃消導而已。）胃陽主氣，司納受，陽常有餘。脾陰主血，司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，（能納受水穀方可傷化氣液。）脾為五臟之源。（能運化氣液方可克營衛。）胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調理胃脾為醫中之王道，節戒飲食乃卻病之良方。
白話文：
（內傷飲食只會損傷胃，使胃的功能減弱或喪失。）胃是陽性器官，主要功能是受納和消化食物，陽氣通常比較旺盛。脾是陰性器官，主要功能是運化食物中的營養物質，陰氣通常比較不足。胃是六腑的根本，（只有能夠吸收食物，才能轉化成精氣。）脾是五臟的來源。（只有能夠運化精氣，才能滋養氣血。）胃氣虛弱則會產生各種疾病，脾陰充足則能避免一切邪氣的侵襲。因此，調理脾胃是醫學中的首要之道，控制飲食則是預防疾病的良方。
病多寒冷、鬱氣，氣鬱發熱。（寒謂風寒外感，晝夜發熱。冷謂生冷內傷，午後發熱。）或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜以傷暑邪，或是出入雨水而中濕氣。亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度以動相火。（以上六條言病機。）制伏相火要滋養其真陰，（以下六條言治法。
白話文：
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病多寒冷、鬱氣，氣鬱發熱。（寒指風寒外感，晝夜發熱。冷指生冷內傷，午後發熱。）
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或因七情動火，火動生痰。
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有因行藏動靜以傷暑邪，或是出入雨水而中濕氣。
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亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度以動相火。（以上六條說明疾病的病因。）
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制伏相火要滋養其真陰，（以下六條說明治療方法。）
）祛除濕熱須燥補其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰分多分少而治，究表究里或汗或下而施。（是風寒則汗之，謂溫散也；是生冷則下之，謂溫利也。）痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火輕者可降，重者從其性而升消。理氣微則宜調，甚則究其源而發散。
白話文：
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要祛除濕熱，需要燥補脾胃。外濕應該發散，內濕應該淡滲。
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陽暑可以清熱，陰暑可以散寒。
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痰火同源，痰因火動。因此治療痰病，首先要治療火。
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火因氣生，因此治療火病，根本在於理氣。
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治療火病，病情較輕的，可以採用降法；病情較重的，可以採用升法。
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理氣的治療方法，病情較輕的，可以採用調和法；病情較重的，可以採用發散法。
實火可瀉，或瀉表或瀉里。（指外感也。）虛火宜補，或補陰而或補陽。（指內傷也。）暴病之謂火，怪病之謂痰。寒、熱、濕、燥、風，五痰有異；溫、清、燥、潤、散，五治不同。（寒痰溫之，熱痰清之，濕痰燥之，燥痰潤之，風痰散之。）有因火而生痰，有因痰而生火，或郁久而成病，或病久而成郁。
白話文：
實際存在的上火可以瀉火，或瀉表或瀉裏。（是指外感。）不存在的上火應該補益，或補陰或補陽。（是指內傷。）突然發生的疾病稱為火病，奇奇怪怪的疾病稱為痰病。寒、熱、濕、燥、風，五種痰病的症狀不同；溫、清、燥、潤、散，五種治療方法也不同。（寒痰用溫藥治療，熱痰用清藥治療，濕痰用燥藥治療，燥痰用潤藥治療，風痰用散藥治療。）有因為上火而產生痰的，有因為痰而產生火的，或情緒抑鬱時間長了而生病，或生病時間長了而情緒抑鬱。
金、水、木、火、土，五郁當分；泄、折、達、發、奪，五法宜審。（金鬱泄之、水鬱折之、木鬱達之、火鬱發之、土鬱奪之。）鬱則生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。病有微甚，治有逆從。微則逆治。（以寒藥治熱，以熱藥治寒。）甚則從攻，（以寒藥治熱佐以熱藥，以熱藥治寒佐以寒藥。
白話文：
金、水、木、火、土，五種病症應當分別對待；泄、折、達、發、奪，五種治療方法應該審慎選擇。（金屬性病症瀉之，水屬性病症折之，木屬性病症達之，火屬性病症發之，土屬性病症奪之。）鬱結則生火生痰而導致疾病，疾病則耗氣耗血導致虛弱。疾病有輕有重，治療有逆有從。輕微的疾病則逆治。（用寒藥治療熱症，用熱藥治療寒症。）嚴重的疾病則從攻，（用寒藥治療熱症佐以熱藥，用熱藥治療寒症佐以寒藥。
）病有本標，急則治標，緩則治本。法分攻補，虛而用補，實而用攻。少壯新邪專攻則是，老衰久病兼為補為規。
白話文：
疾病有本標之分，急性病治標，慢性病治本。治療方法分為攻補，虛弱的就用補益，實熱的就用攻下。年少體壯，新發之邪專用攻法；年老體衰，久病之邪兼用補益，這是法則。
久病兼補虛而兼解鬱，陳症或盪滌而或消溶。積在胃腸可下而愈，塊居經絡宜消而痊。女人氣滯淤血宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。蓯蓉、山藥，男子之佳珍，（補陰故也。）香附、縮砂，女人之至寶，（行氣故也。）氣病血病二者宜分，陽虛陰虛兩般勿紊。
白話文：
對於已經患病很久的病人，既要補虛，又要解鬱。對於長期的病症，有的要盪滌，有的要消溶。積聚在胃腸中的可以通過瀉下而治癒；塊塞在經絡中的則宜消散而痊癒。女人氣滯血瘀的，應該疏導血脈，運行氣血；男人陽盛於陰的，可以滋補陰液以調和陰陽。蓯蓉和山藥是男子的良藥（因為它們具有補陰的作用）；香附和縮砂是女人的珍寶（因為它們具有行氣的作用）。對於氣病和血病，應該分別治療；陽虛和陰虛，兩種情況不要混淆。
陽虛氣病晝重而夜輕，（自子至巳為晝。）血病陰虛晝輕而夜重。（自午至亥為夜。）陽虛生寒，寒生濕，濕生熱。（陽為氣、為真火。）陰虛生火，火生燥，燥生風。（陰為血，為真水。）陽盛陰虛則生火，火逼血而錯輕妄行。陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。陽虛畏外寒，（陽氣虛不能外，故畏外寒。
白話文：
當陽虛導致氣病時，白天症狀會比晚上嚴重（子時至巳時為白天）。而當血病是由陰虛引起的時，白天症狀會比晚上輕微（午時至亥時為晚上）。陽虛會產生寒，寒則生濕，濕則生熱（陽氣指氣，亦稱真火）。陰虛會產生火，火則生燥，燥則生風（陰是指血，亦稱真水）。陽盛陰虛會產生火，火逼血就會產生錯誤的輕妄運行。陰盛陽虛會產生寒，寒凝氣，導致全身浮腫。陽虛會畏懼外寒（陽氣虛弱無法外發，所以害怕外寒）。
）陰虛生內熱。（陰血虛不能配氣，故生內熱。）補陽補氣用甘溫之品，滋陰滋血以苦寒之流。調氣貴用辛涼，（氣屬陽，無形者也。氣鬱則發熱，故宜用辛涼之藥以散之。）和血必須辛熱。（血屬陰，有形者也。血積則作痛，故宜用辛熱之藥以開之。）陽氣為陰血之引導，陰血乃陽氣之依歸。
白話文：
＊陰液虛弱的人體內會產生內熱＊（＊因為陰血虛弱，不能夠平衡陽氣，所以才會產生內熱＊）＊用溫和的藥材來補陽益氣，用寒涼的藥材來滋陰補血＊。＊調節氣體的運行，必須使用辛涼的藥物＊（＊氣體屬於陽，是看不見摸不著的東西。氣體鬱結就會發熱，所以要使用辛涼的藥物來把它驅散＊）＊想讓血液運行順暢，則必須使用辛熱的藥物＊（＊血液屬於陰，是有形狀的東西。血液積聚就會疼痛，所以要使用辛熱的藥物來把它疏通＊）。＊陽氣是陰液的引導者，陰液是陽氣的依靠＊。
陽虛補陽，而陰虛滋陰；氣病調氣，而血病和血。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣行而血隨。藏冰發冰以節陽氣之燔，滋水養水以制心火之亢。火降水升斯人無病，陰平陽秘我體長春。小兒純陽而無陰，老者多氣而少血。肥人氣虛有痰宜豁痰而補氣，瘦者血虛有火可瀉火以滋陰。
膏粱無厭發癰疽，熱燥所使；痰薄不堪生腫脹，寒濕而然。北地聳高宜清熱而用燥，南方洿下可散濕以溫寒。
白話文：
陽虛體質的人要補陽，陰虛體質的人要滋陰；氣病就要調理氣，血病就要調和血。陰陽兩虛的人，只要補其陽，陽氣生長，陰氣自然增長；氣血俱病的人，只要調理其氣，氣運行，血自然運行。收藏冰塊發行冰塊，用來節制陽氣的灼熱；滋養水源培養水源，用來制止心火的上亢。火衰水旺，身體沒有疾病，陰平陽祕，身體永保青春。小孩是純陽之體沒有陰，老年人多氣而少血。肥胖的人，氣虛有痰，宜豁痰補氣，瘦弱的人，血虛有火，可瀉火滋陰。
飲食過於肥膩，會發作癰疽，這是因為熱燥所致；痰液稀薄不足，會產生腫脹，這是因為寒濕所致。北部地區高燥，適合清熱用燥；南部地區潮濕，適合散濕而溫寒。