《仁齋直指方論》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 火濕分治論
肥人氣虛生寒，寒生濕；濕生痰。瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥，此得之於外，然其中臟腑為病，亦有寒濕熱燥之殊，不可不知。
《玉匱金鑰》曰：肝臟由來同火治，三焦包絡都無異，脾胃常將濕處求，肺與大腸同濕類，腎與膀胱心小腸，寒熱臨時旋商議，惡寒表熱小膀濕，發熱表寒心腎熾，十二經最端的，四經屬火四經濕，四經有熱有寒時，攻裡解表細消息，裡熱表寒宜越竭，表熱表寒宜汗釋，濕同寒，火同熱，寒熱到頭無兩說，六分分來火熱寒，寒熱中停真浪舌，熱寒格拒病機深，亢則害兮承乃制，緊寒數熱脈正邪，標本治之真妙訣，休治風，休治燥，治得火時風燥了，當解表時莫攻裡，當攻裡時莫解表，表裡如或兩可攻，後先內外分多少，治濕無過似決川，此個筌蹄最分曉，感謝軒岐萬世恩，爭奈醯雞笑天小。
白話文：
火濕分治論
胖人因為氣虛而產生寒邪，寒邪導致濕邪；濕邪又會產生痰飲。瘦人因為血虛而產生熱邪，熱邪導致燥邪，燥邪加劇。所以胖人多見寒濕，瘦人多見熱燥。 人體的寒濕熱燥，一部分來自外在因素，但臟腑疾病也會表現出寒濕熱燥的不同症狀，這點必須了解。
《玉匱金鑰》說：肝臟的病症大多與火邪相關，三焦和包絡的病症也一樣；脾胃的病症常與濕邪有關；肺和大腸的病症也與濕邪相關；腎、膀胱、心和小腸的病症，則需根據寒熱情況臨時判斷治療方法。惡寒、表熱、小便不利，是濕邪的表現；發熱、表寒、心腎煩熱，則是火邪的表現。十二經脈中，有四條經脈屬火，四條經脈屬濕；如果四條經脈同時出現寒熱症狀，就需要細緻地辨證施治，裡熱表寒宜用溫熱藥攻裡，表熱表寒宜用發汗藥治療。濕邪與寒邪相伴，火邪與熱邪相伴；寒熱的病理機制很明確。六經辨證中，各有寒熱盛衰的比例；寒熱混雜，則舌苔異常；熱邪與寒邪互相抵制，病情較為複雜。病情亢盛時要抑制，寒熱的脈象可以判斷邪正盛衰。標本兼治才是真正的妙法。不要治療風邪，也不要治療燥邪，只要治好了火邪，風燥之邪自然也就好了。應該解表時就不要攻裡，應該攻裡時就不要解表；如果表裡症狀都存在，就需根據輕重緩急決定治療順序和內外治療的比例。治療濕邪，最好像決堤放水一樣徹底。這就是辨證施治的關鍵。感謝軒轅黃帝和岐伯的醫學貢獻，可惜世人多未能真正領悟其中的精妙。
2. 虛實分治論
夫疾病之生也，皆因外感內傷生火生濕，濕而生熱，火而生痰，四者而已。審其為少壯新病，是濕則燥之，是火則瀉之，是濕而生熱則燥濕而兼清熱，是火而生痰則瀉火而兼豁痰，無餘蘊矣。審其為老衰久病，又當半攻半補焉。如氣虛而有濕熱痰火，則以四君子湯補氣而兼燥濕清熱、豁痰瀉火；如血虛而有痰火濕熱，則以四物湯補血而兼瀉火豁痰、清熱燥濕。如此則攻補兼施，庶乎可也。
予故曰：少壯新病攻邪為主，老衰久疾補虛為先。若夫陰虛火動，脾胃衰弱，真陰者水也。脾胃者土也，土雖喜燥，然太燥則草木枯槁；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾胃補腎之劑務在潤燥得宜，亦隨病加減焉。
白話文：
虛實分治論
疾病的產生，都是因為外感內傷導致體內產生火、濕、痰，這四種病邪。如果患者是年輕力壯的新病，遇到濕邪就應該燥濕，遇到火邪就應該瀉火；如果濕邪導致發熱，就應該同時燥濕和清熱；如果火邪導致痰液，就應該同時瀉火和化痰，這樣就不會有殘留的病邪。如果患者是年老體衰的久病，就應該採取一半攻邪一半補虛的治療方法。例如，如果病人氣虛，同時又有濕熱痰火，就用四君子湯來補益元氣，同時燥濕、清熱、化痰、瀉火；如果病人血虛，同時又有痰火濕熱，就用四物湯來補血，同時瀉火、化痰、清熱、燥濕。這樣攻補兼施，就能夠有效治療。
因此我說：年輕力壯的新病，以攻邪為主；年老體衰的久病，以補虛為先。至於陰虛火旺、脾胃虛弱的情況，真陰如同水，脾胃如同土。土雖然喜歡乾燥，但過於乾燥就會使草木枯萎；水雖然喜歡潤澤，但過於潤澤就會使草木腐爛。因此，治療脾胃和腎臟的藥方，務必做到潤燥得宜，也要根據病情增減藥物。
3. 附：病機賦
竊謂醫雖小道，乃寄死生，最要變通，不宜固執，明藥、脈、病、治之理，（藥性、脈訣、病機、治法。）悉望、聞、問、切之情。（望色、聞聲、問故、切脈。）藥推寒熱、溫涼、平和之氣，辛甘、淡苦、酸鹹之味，升降、浮沉之性，宣通、瀉補之能。脈究浮沉、遲數、滑澀之形，表裡、寒熱、實虛之應，阿阿嫩柳之和，弦鉤毛石之順。
藥用君臣佐使，（主病之謂君，最多；輔君之謂臣，次之；應臣之謂佐使，又其次之。）脈分老幼瘦肥。（老人脈濡，小兒脈數，瘦者脈大，肥者脈細。）藥乃天地之精，藥宜切病，（藥不泛用，則切病矣。）脈者氣血之表，脈貴有神。（脈中有力，謂有神也。）病有外感內傷、風寒、暑濕、燥火之機，治用宣通、瀉補、滑澀、溫燥、重輕之劑。
外感異乎內傷，（外感乃有餘之症，內傷乃不足之證。）寒證不同熱證。（傷寒直中之邪為寒，傷寒傳經之邪為熱。）外感宜瀉而內傷宜補，寒證可溫而熱證可清。補瀉得宜，須臾病愈；溫清失度，頃刻人亡。外感風寒宜分經而解散，（外感風寒傳變不一，宜分經絡解散方可。
）內傷飲食可謂胃以消溶。（內傷飲食只在一處，不過調胃消導而已。）胃陽主氣，司納受，陽常有餘。脾陰主血，司運化，陰常不足。胃乃六腑之本，（能納受水穀方可傷化氣液。）脾為五臟之源。（能運化氣液方可克營衛。）胃氣弱則百病生，脾陰足而萬邪息。調理胃脾為醫中之王道，節戒飲食乃卻病之良方。
病多寒冷、鬱氣，氣鬱發熱。（寒謂風寒外感，晝夜發熱。冷謂生冷內傷，午後發熱。）或出七情動火，火動生痰。有因行藏動靜以傷暑邪，或是出入雨水而中濕氣。亦有飲食失調而生濕熱，倘或房勞過度以動相火。（以上六條言病機。）制伏相火要滋養其真陰，（以下六條言治法。
）祛除濕熱須燥補其脾胃。外濕宜表散，內濕宜淡滲。陽暑可清熱，陰暑可散寒。尋火尋痰分多分少而治，究表究里或汗或下而施。（是風寒則汗之，謂溫散也；是生冷則下之，謂溫利也。）痰因火動，治火為先；火因氣生，理氣為本。治火輕者可降，重者從其性而升消。理氣微則宜調，甚則究其源而發散。
實火可瀉，或瀉表或瀉里。（指外感也。）虛火宜補，或補陰而或補陽。（指內傷也。）暴病之謂火，怪病之謂痰。寒、熱、濕、燥、風，五痰有異；溫、清、燥、潤、散，五治不同。（寒痰溫之，熱痰清之，濕痰燥之，燥痰潤之，風痰散之。）有因火而生痰，有因痰而生火，或郁久而成病，或病久而成郁。
金、水、木、火、土，五郁當分；泄、折、達、發、奪，五法宜審。（金鬱泄之、水鬱折之、木鬱達之、火鬱發之、土鬱奪之。）鬱則生火生痰而成病，病則耗氣耗血以致虛。病有微甚，治有逆從。微則逆治。（以寒藥治熱，以熱藥治寒。）甚則從攻，（以寒藥治熱佐以熱藥，以熱藥治寒佐以寒藥。
）病有本標，急則治標，緩則治本。法分攻補，虛而用補，實而用攻。少壯新邪專攻則是，老衰久病兼為補為規。
久病兼補虛而兼解鬱，陳症或盪滌而或消溶。積在胃腸可下而愈，塊居經絡宜消而痊。女人氣滯淤血宜開血而行氣；男子陽多乎陰，可補陰以配陽。蓯蓉、山藥，男子之佳珍，（補陰故也。）香附、縮砂，女人之至寶，（行氣故也。）氣病血病二者宜分，陽虛陰虛兩般勿紊。
陽虛氣病晝重而夜輕，（自子至巳為晝。）血病陰虛晝輕而夜重。（自午至亥為夜。）陽虛生寒，寒生濕，濕生熱。（陽為氣、為真火。）陰虛生火，火生燥，燥生風。（陰為血，為真水。）陽盛陰虛則生火，火逼血而錯輕妄行。陰盛陽虛則生寒，寒滯氣而周身浮腫。陽虛畏外寒，（陽氣虛不能外，故畏外寒。
）陰虛生內熱。（陰血虛不能配氣，故生內熱。）補陽補氣用甘溫之品，滋陰滋血以苦寒之流。調氣貴用辛涼，（氣屬陽，無形者也。氣鬱則發熱，故宜用辛涼之藥以散之。）和血必須辛熱。（血屬陰，有形者也。血積則作痛，故宜用辛熱之藥以開之。）陽氣為陰血之引導，陰血乃陽氣之依歸。
陽虛補陽，而陰虛滋陰；氣病調氣，而血病和血。陰陽兩虛，惟補其陽，陽生而陰長；氣血俱病，只調其氣，氣行而血隨。藏冰發冰以節陽氣之燔，滋水養水以制心火之亢。火降水升斯人無病，陰平陽秘我體長春。小兒純陽而無陰，老者多氣而少血。肥人氣虛有痰宜豁痰而補氣，瘦者血虛有火可瀉火以滋陰。
膏粱無厭發癰疽，熱燥所使；痰薄不堪生腫脹，寒濕而然。北地聳高宜清熱而用燥，南方洿下可散濕以溫寒。
白話文：
我認為醫學雖然被視為小技，但卻關乎生死，因此最重要的是靈活應變，不應固執己見。醫生必須明白藥物、脈象、疾病和治療的原理，掌握觀察、聆聽、詢問和診脈的技巧。
在選擇藥物時，要考慮藥性的寒熱溫涼和平和，味道的辛甘淡苦酸鹹，藥物的升降浮沉特性，以及其宣通、瀉補的功能。在診脈方面，需辨識脈象的浮沉、遲速、滑澀，瞭解表裡、寒熱、虛實的反應，以及脈象的柔和與順暢。
使用藥物時，要區分君、臣、佐、使之藥，脈象會因年齡、體型的不同而有所變化。藥物是天地的精華，選用時應針對病症。脈象是氣血的表現，強調脈象中有神的重要性。疾病可能由外感或內傷引起，如風、寒、暑、濕、燥、火等，治療方法包括宣通、瀉補、滑澀、溫燥、輕重等。
外感和內傷的病症不同，寒證和熱證也有差異。外感宜用瀉法，內傷宜用補法，寒證可用溫法，熱證可用清法。如果補瀉、溫清得宜，疾病很快就能康復；反之，若失度，病情可能迅速惡化。
對於外感風寒，應根據經絡分佈進行治療；對於內傷飲食，只需調理胃部消化功能即可。胃部主要負責氣的運作，脾臟則負責血液運行，胃氣衰弱易致百病，脾陰充足則能抑制萬邪。
調理胃脾是醫學中的根本之道，控制飲食是防止疾病的良策。疾病常因寒冷、鬱氣導致，也可能因為七情所動而生火，進而產生痰液。有的疾病因天氣炎熱或雨水中毒而起，有的則因飲食失調產生濕熱，或者房事過度而引發相火。
剋制相火需滋養真陰，消除濕熱要補益脾胃。對抗外來濕氣宜用表散法，對抗內在濕氣則需淡滲法。陽暑可用清熱法，陰暑則需散寒法。治療火和痰要根據病情程度，表裡治療可採用出汗或下瀉方式。治療痰首要治療火，治療火首要調理氣。對火的治療，輕者可降火，重者需升清。調理氣，輕者調和，重者探究根源並發散。
實火可用瀉法，虛火則需補法。急性病稱為火，罕見病稱為痰。寒、熱、濕、燥、風五種痰類型不同，溫、清、燥、潤、散五種治療方式各異。疾病可能因火生痰，也可能因痰生火，或者長期鬱悶導致疾病，或者疾病久而久之形成鬱悶。
五行金、水、木、火、土五種鬱結應區別對待，泄、折、達、發、奪五種療法治法需謹慎應用。鬱結會導致火、痰生成，最終成為疾病，疾病會消耗氣血，導致虛弱。疾病有輕重之分，治療有逆從之別。病情輕微時逆治，病情嚴重時需從攻。疾病有本有標，急病治標，慢性病治本。攻補法需根據虛實情況選擇，年輕患者新病宜專攻，老年人久病宜攻補並用。
長期疾病需兼補虛和解鬱，舊疾可能需要徹底清除或緩慢溶解。胃腸積聚可通過下瀉治療，經絡阻塞宜消散康復。女性氣滯淤血需開血行氣；男性多氣少血，可補陰調和。蓯蓉、山藥對男性有益，香附、縮砂對女性極好。氣病和血病應分別處理，陽虛和陰虛不可混為一談。
陽虛導致白天病情加重，夜晚減輕；血病陰虛則相反。陽虛生寒，寒生濕，濕生熱；陰虛生火，火生燥，燥生風。陽盛陰虛則生火，火逼血亂行；陰盛陽虛則生寒，寒滯氣致全身浮腫。陽虛怕外寒，陰虛生內熱。補陽補氣需用甘溫之品，滋陰滋血需用苦寒之流。調理氣需用辛涼，和血需用辛熱。陽氣引導陰血，陰血依附陽氣。
陽虛補陽，陰虛滋陰；氣病調氣，血病和血。陰陽兩虛時，僅補陽，陽氣生長，陰血跟隨；氣血俱病，調氣，氣行血隨。調節陽氣，滋養陰血，以保持心火平衡。火降水升，人體健康；陰平陽祕，身體長春。兒童多陽少陰，老年人多氣少血。肥胖者氣虛有痰，需豁痰補氣；瘦者血虛有火，可瀉火滋陰。
過度進食高脂肪食物易生癰疽，是熱燥所致；痰液稀薄導致腫脹，是寒濕造成。北方高地宜清熱燥濕，南方低窪地區宜散濕溫寒。