《仁齋直指方論》~ 卷之三 (34)
卷之三 (34)
1. 附諸方
不換金正氣散，治霍亂轉筋嘔吐，泄瀉頭疼。（方見瀉痢門。）
六和湯，治心脾不調，氣不升降，霍亂吐瀉，暑天瀉痢。（方見暑門。）
理中湯，治中寒，霍亂吐瀉。（方見寒門。）
七氣湯（《三因方》），治七氣鬱結，五臟之間互相刑剋，陰陽不和，揮霍變亂，吐利交作。
半夏（湯洗，五兩），厚朴（薑製），桂心（各三兩），白芍藥，茯苓（去皮，各四兩），紫蘇葉，橘皮（各二兩），人參（去蘆，一兩）
上㕮咀。每服四錢，水一盞，酒半盞，生薑七片，棗一枚，煎七分，溫服。
加減理中湯
人參，白朮，乾薑，甘草（炙。各等分）
若為寒氣、濕氣所幹者，加附子一兩，名附子理中湯。
若霍亂吐瀉，加陳皮、青皮各一兩，名治中湯。
若干霍亂，心腹作痛，先以鹽湯少許頻服，候吐出令透，即進此藥。
若嘔吐者，於治中湯內加丁香，半夏一兩。每服生薑十片同煎。
若泄瀉者，加橘紅、茯苓各一兩，名補中湯。
若溏泄不已者，於補中湯內加附子一兩。不喜飲，米穀不化者，加縮砂仁一兩，共成八味。
若霍亂吐下，心腹作痛，手足逆冷，於本方內去白朮，加熟附，名四順湯。
若傷寒結胸，先以桔梗、枳殼等分，煎服。不愈者及諸吐、和後，胸痞欲絕，心膈高起、急痛、手不可近者，加枳實、茯苓各一兩，名枳實理中湯。
若渴者，再於枳實理中湯內加栝蔞根一兩。
若霍亂後轉筋者，理中湯內加火煅石膏一兩。
若臍上築者，腎氣動也，去朮加官桂一兩半。腎惡燥，故去朮；恐作奔豚，故加官桂。
若悸多，加茯苓一兩。
若渴欲飲水者，添加朮半兩。
若腹滿者，去白朮加附子一兩。
若飲酒過多，及啖炙爆熱食，發為鼻衄，加川芎一兩。
若傷胃吐血，以此藥能理中脘，分利陰陽，安定血脈。
白話文：
附諸方
不換金正氣散，可以治療霍亂引起的抽筋、嘔吐、腹瀉和頭痛。（方劑詳見瀉痢門）
六和湯，可以治療心脾失調、氣機升降失常、霍亂引起的嘔吐腹瀉，以及夏季的腹瀉。（方劑詳見暑門）
理中湯，可以治療脾胃虛寒、霍亂引起的嘔吐腹瀉。（方劑詳見寒門）
七氣湯（出自《三因方》），可以治療七情鬱結，五臟互相克伐，陰陽失調，導致嘔吐腹瀉等症狀。
藥方組成：半夏（湯洗，五兩），厚朴（薑製），桂心（各三兩），白芍藥，茯苓（去皮，各四兩），紫蘇葉，橘皮（各二兩），人參（去蘆，一兩）。
用法：上藥磨成粉末。每次服用四錢，用水一碗，酒半碗，生薑七片，大棗一枚，煎煮至七分，溫服。
加減理中湯
藥方組成：人參、白朮、乾薑、甘草（炙，各等分）
加減說明：
- 若因寒氣、濕氣導致的疾病，加附子一兩，稱為附子理中湯。
- 若為霍亂引起的嘔吐腹瀉，加陳皮、青皮各一兩，稱為治中湯。
- 若患霍亂，心腹疼痛，先用少量鹽湯頻頻服用，待嘔吐物排出後再服用此藥。
- 若嘔吐，在治中湯中加丁香、半夏各一兩，每次服用時加生薑十片同煎。
- 若腹瀉，加橘紅、茯苓各一兩，稱為補中湯。
- 若腹瀉不止，在補中湯中加附子一兩。若不愛喝水，米穀難以消化，加縮砂仁一兩，共八味藥。
- 若霍亂導致嘔吐、腹瀉、心腹疼痛、手足冰冷，在原方中去掉白朮，加熟附子，稱為四順湯。
- 若傷寒導致胸部痞滿，先用桔梗、枳殼等量煎服，若無效或嘔吐腹瀉後，胸部痞滿，瀕臨死亡，心膈高起，劇烈疼痛，手不能靠近，加枳實、茯苓各一兩，稱為枳實理中湯。
- 若口渴，在枳實理中湯中再加栝蔞根一兩。
- 若霍亂後抽筋，在理中湯中加煅石膏一兩。
- 若臍上脹滿，是腎氣亢盛，去掉白朮，加官桂一兩半。腎臟怕燥，所以去白朮；擔心會導致奔豚病，所以加官桂。
- 若心悸頻繁，加茯苓一兩。
- 若口渴想喝水，加白朮半兩。
- 若腹部脹滿，去掉白朮，加附子一兩。
- 若飲酒過度或食用辛辣炙烤食物導致鼻出血，加川芎一兩。
- 若傷胃吐血，此藥可以調理脾胃，平衡陰陽，安定血脈。
2. 泄瀉
3. 泄瀉方論
胃為水穀之海，其精英則流布以養臟腑，其糟粕則傳送以歸大腸。腸胃虛弱，或挾風、挾寒，或傷暑、傷濕，停冷蓄熱，冷熱不調，泄瀉諸證，皆能致之。挾風者，自汗惡風，痛引腰背；挾寒者，筋節拘急，身體怯寒；傷暑者，面垢燥渴，泛引水漿；傷濕者，肌肉虛浮，肢體重著；冷則腸鳴肚冷而手足清；熱則煩躁肚熱而手足溫；冷熱不調者，由熱積於內，不能去其積，徒以冷藥水之，熱氣無所發泄，故冷與熱搏而下注。
其或冷積於中，不能去其滯，徒以熱藥壓之，冷積不得宣行，故熱與冷干而成泄，或澀或溏，裡急後重。是其候也。外此則傷食一證，失飢傷飽，胃不能消，心腹膨脹，所下酸臭可驗焉。治法當究其感受之源，然後為之固實。不窒其源，吾恐決潰四出，莫知其終者矣。雖然脾胃合氣，以消水穀，水穀既分，安有所謂泄？人皆以泄為脾恙，而不知腎病有泄焉。
腎泄何如？曰：腹痛無定處，似痢非痢，骨弱面黧，腳下時冷者是也。前件諸方，條例於後。至若泄利之後，腹滿身疼，是則為表裡俱病，先當溫里，急與四逆湯，然後解表，急以桂枝湯與之，《活人書》言之詳矣。抑猶有緒餘之論焉，肝者脾之賊，木能勝土，古人慮之固也。
經曰：肝腎氣虛，為病泄瀉。亦孰知腎者所以守司於下，而肝者又門戶要束之具，束則不泄也。不然，泄瀉而面色青慘者，古書謂肝經受寒所致，特設當歸厚朴湯以主之，果何意哉！（下利惡證具載《活人總括》。）
白話文：
泄瀉方論
胃是消化食物的器官，精華物質輸送全身滋養臟腑，糟粕則傳送到大腸排出。腸胃虛弱，或者感受風寒暑濕，或者因飲食停滯、寒熱不調，都會引起腹瀉。感受風邪者，會自汗、怕風，疼痛會延伸到腰背；感受寒邪者，關節肌肉拘緊，怕冷；感受暑邪者，面色灰暗、口乾舌燥、想喝水；感受濕邪者，肌肉腫脹，肢體沉重；寒邪盛則腸鳴腹冷，手腳冰冷；熱邪盛則煩躁腹熱，手腳溫熱；寒熱不調者，是因為體內積熱，卻用寒涼藥物治療，熱邪無法排出，寒熱交爭而下瀉。
也可能因為體內積寒，卻用溫熱藥物治療，寒邪無法疏通，寒熱交爭而下瀉，大便或稀或稠，裡急後重（便意頻繁而解不盡）。這是腹瀉的常見症狀。此外，還有飲食不節，暴飲暴食，胃無法消化，導致心腹脹滿，排泄物酸臭的情況。治療應該探究病因，再進行調理，使腸胃恢復正常。如果不找到病因就治療，恐怕會造成病情擴散，難以預料後果。雖然脾胃協同作用消化食物，食物消化吸收後，怎麼會有腹瀉呢？人們都認為腹瀉是脾胃問題，卻不知道腎臟疾病也會導致腹瀉。
腎臟導致的腹瀉是什麼樣的呢？腹痛的位置不定，像痢疾但又不是痢疾，骨骼虛弱、面色暗黑、腳底時常冰冷就是腎臟疾病引起的腹瀉。前面提到的各種情況，治療方法詳見後文。如果腹瀉之後，肚子脹痛，則表明是表裡同病，應先溫煦裡證，服用四逆湯，然後再治療表證，服用桂枝湯。《活人書》中詳細記載了這些。此外還有一些其他論述，肝臟是脾臟的剋星，木克土，古人早就注意到了這一點。
經書記載：肝腎氣虛會導致腹瀉。要知道，腎臟負責下面的功能，肝臟負責調節氣血，調節好就不會腹瀉。否則，腹瀉伴隨面色青慘，古書認為是肝經受寒引起，因此用當歸厚朴湯治療，其道理就在於此。（腹瀉的各種惡證詳見《活人總括》）。