《仁齋直指方論》~ 卷之十三 (1)
卷之十三 (1)
1. 吐瀉方論
乾上坤下，其卦為否。陽隔陰而不降，陰無陽而不升，此否之所以痞而不通也。人具此陰陽，揮霍變亂，結搏於中，猝然吐瀉，或瀉而不吐，或吐而不瀉，大抵心腹擾悶煩疼，其視天地不交之否，異乎？否乎？霍亂之證；心腹猝痛，嘔吐下利，發熱憎寒，頭痛眩暈。
白話文：
乾在上面，坤在下面，這個卦是「否卦」。陽氣被陰氣隔絕而不能下降，陰氣沒有陽氣而不能上升，這是「否」所以閉塞而不通的原因。人體中具備了這種陰陽，陰陽互相影響，在體內結合成團塊，突然嘔吐或腹瀉，或者嘔吐而不腹瀉，或者腹瀉而不嘔吐，總之，心腹會感到煩悶疼痛，這種情況跟天地(陰陽)不相交的「否」卦，有什麼不同嗎？確診為霍亂的病例有：心腹突然疼痛，嘔吐腹瀉，發熱怕冷，頭痛眩暈。
先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛，則吐瀉俱作，甚則轉筋頹頓，特反掌間，蓋足陽明屬胃，以養宗筋，暴吐暴下，津液驟亡，宗筋失其所養，故攣急，甚則舌卷、縮囊，危甚風燭矣。然亦何以致此哉？曰：胃傷暑毒，露臥卑濕，當風取涼，風冷邪氣入於腸胃，加以嗜好肥腥，飲啖生冷，居處不節，激而發焉。於是邪正相干，中脘節閉，氣不得通，吐利暴作，所謂脾受賊邪，木來勝土者此也。
白話文：
如果先有心痛，就會先嘔吐；先有腹痛，就會先腹瀉；如果心腹都痛，就會嘔吐與腹瀉一起發生。嚴重時，會轉筋抽搐、身體虛弱，一下子就變成這樣。這是因為足陽明胃經隸屬於胃，用來滋養宗筋。如果突然嘔吐、腹瀉，體液驟然喪失，宗筋失去滋養，所以會攣急。嚴重時，舌頭會捲曲、陰囊會收縮，非常危險，就像風中殘燭一樣。但是，是什麼原因導致這種情況的呢？
原因是胃受到暑毒傷害，在低窪潮濕的地方露宿，迎著風取涼，風寒邪氣侵入腸胃。再加上嗜好肥膩腥臭的食物，飲食生冷，作息不規律，受到刺激而發病。於是，邪正交爭，中脘受阻，氣血不通，嘔吐、腹瀉突然發生。這所謂的「脾受賊邪，木來勝土」就是這個意思。
治法藿香正氣散加藿香、生薑為上，不惟可以溫散風邪，抑亦可以調理吐瀉。其若傷暑所致，未可遽投香薷散沉冷之劑，自合先治中脘，如二陳湯、橘皮半夏湯輩，次則以香薷溫服，散暑解煩。
白話文：
治療方法：藿香正氣散加上藿香、生薑為最佳上乘藥方，不只可以發散風寒，還可以調理吐瀉。如果患者是因為傷暑引起的，就不可貿然服用香薷散這種屬於寒涼藥劑，應當先治療中焦，可以使用二陳湯、橘皮半夏湯之類的藥物。之後再服用香薷散，以溫熱的方式除去暑氣解消煩躁。
昧者指為脾胃虛冷，遽用人參、白朮、訶子、肉豆蔻之屬，以壯胃澀腸，不思風冷未散，輒以參、朮、訶、蔻，攔補寒邪，邪氣得之，愈盛愈作，縱得淹延，或下痢、或久瀉、或腹脹虛浮，或中滿不食，變證百出矣。抑猶有說焉，濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。許仁則嘗有是言矣。
白話文：
庸昧的醫生指認為脾胃虛寒所致，便急忙使用人蔘、白朮、訶子、肉豆蔻之類的藥物，以補益脾胃、澀腸止瀉，卻沒有考慮到風寒尚未消散，就直接用參、術、訶、蔻等溫燥藥封鎖寒邪，使得邪氣更加盛行，病情頻頻發作。即便久拖不愈，則可能出現腹瀉、長久腹瀉、腹脹虛浮、中滿不食等多種變證。還有人認爲，濕霍亂的死亡率較低，而乾霍亂的死亡率較高，許仁則曾經說過。
蓋謂所傷之物，因吐利而出泄，泄盡則止，猶可倖免。若上不得吐，下不得利，所傷之物擁閉正氣，關格陰陽，躁擾喘脹，其能生乎？則知揮霍變亂，如人被髮交爭，必有以挨之可也。古方用來復丹，正取疏利之意，但多則太溫，莫若薑湯下蘇感丸為愈。霍亂氣息劣，不欲言者，不治。
白話文：
凡是因為感染霍亂而受到傷害的，大多是通過嘔吐或腹瀉的方式將病原排出體外，這樣就可以徹底康復。如果嘔吐不出來，腹瀉不出來，病原就會長期存在體內，並會阻塞正氣，阻斷陰陽的正常運轉，讓人感到煩躁、胸悶、腹脹，這時候人就沒有生還的可能了。因此，中醫古方就採用來復丹湯，起到疏利的作用。但是，如果用量過多，會過於溫燥，不如用薑湯送服蘇感丸來治療。如果霍亂的人，呼吸微弱，不想說話，肯定治不好，醫生不會治療的。
2. 又論
治嘔吐莫先於助胃，既助胃而復嘔吐者，中脘挾風寒也。治喘嗽莫先於調肺，既調肺而復喘嗽者，風寒在表或在裡也。瀉痢之疾，固腸斷下，終不作效，非腸胃間留蓄風寒邪氣之所致乎？故必隨其感受，解散於其先，則某病某藥庶乎其對證矣。解散風寒，不換金正氣散為上，其間增益，則青皮、官桂、良薑、乾薑擇用最良。
白話文：
治療嘔吐的方法最重要先幫助促進胃部功能，幫助促進胃部功能後還是嘔吐，那是因為中腹夾雜風寒造成的。治療喘咳的方法最重要先調養肺部，調養肺部後還是喘咳，那是因為風寒在外或是在裡面的關係。瀉痢的疾病，固腸止瀉，遲遲沒有效果，難道不是因為腸胃之間留有風寒邪氣所造成的嗎？因此一定要依照患者的感受，提前解散風寒，這樣就能根據病症相應的治療了。解散風寒，沒有比金正氣散更好的了，如果酌情添加，那良薑、青皮、幹薑、官桂是最好的選擇。
若欲其清解，則紫蘇、荊芥、乾葛、柴胡等輩劑量可也。惟暑亦然，每每隱伏作病，或為熱嘔、或為焦煩、或為腹痛、或泄痢不止，暑中類多有之。炎爍蘊隆，念慮又當及此。此說雖詳於卷首，敬用申之。
白話文：
如果想讓病症得到清解，那麼紫蘇、荊芥、乾葛、柴胡等中藥的劑量是可以的。只有炎熱的夏季也會如此，往往隱藏著並發作疾病，或者表現為發熱嘔吐、或者表現為煩躁焦慮、或者表現為腹痛、或者表現為腹瀉不止，夏季多有這些。炎熱的天氣蘊藏著強烈的暑熱，考慮問題也要想到這些。這些說法雖然在卷首已經說得詳細，但我還是恭敬地再申述一次。