《仁齋直指方論》~
1. 卷之十二
2. 痎瘧
3. 痎瘧方論
風寒暑濕，邪自外來；飲食居處，邪由內作，此痎瘧感受之胚胎也，豈特夏傷於暑，秋必為瘧哉？古人蓋以其受病最多者言之耳。瘧候何如？始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急，寒慄鼓頷，腰脊俱疼，寒去未幾，內外皆熱，頭痛而渴，但欲飲冷，嘔惡妨滿而不嗜食者，其候也。
或內伏寒痰，寒從背起，冷如掌大，瘧之寒熱，其豈非陰陽二氣更相勝負而作耶？邪並於陰則寒，邪並於陽則熱。陰盛則寒多，陽盛則熱熾。其寒也，湯火不能溫；其熱也，冰水不能寒。衛氣與邪氣相值，故邪正交爭而病以作；衛氣與邪氣相離，故汗出乃解而病以休。衛氣晝行陽，夜行陰，得陽而外出，故發於日間；得陰而內搏，故發於暮夜。
若乃邪氣內搏於五臟，橫連於募原，其道遠，其行遲，不能與衛氣交併，故有隔日發，有三四日一發。衛氣之行疾行遲，病作之有早有晏，甚者內外失守，真邪不分，陰陽迭勝，寒熱互起，則休作無定時矣。瘧有數種：風瘧，自感風而得，惡風、自汗、煩躁、頭疼，轉而為瘧。
風，陽氣也，故先熱後寒，可與解散風邪，如川芎、白芷、青皮、紫蘇之類，或細辛、檳榔佐之。溫瘧一證，亦先熱後寒，此為傷寒壞病，與風瘧大略則同，熱多寒少，小柴胡湯；熱少寒多，小柴胡湯內加官桂。寒瘧，自感寒而得，無汗、惡寒、攣痛、面慘，轉而為瘧。寒，陰氣也，故先寒後熱，可與發散寒邪，生料五積散、增桂養胃湯、或良薑、乾薑、官桂、草果之類，甚則姜附湯、附子理中湯。暑瘧者，暑勝熱多得之，一名癉瘧。
陰氣獨微，陽氣獨發，但熱不寒，裡實不泄，煩渴且嘔，肌肉消鑠，盍用小柴胡湯、香薷散。嘔者，縮脾飲加生薑，溫服下消暑丸。熱多燥甚者，少與竹葉湯、常山、柴胡，於暑證最便。濕瘧者，冒襲雨濕，汗出澡浴得之，身體痛重，肢節煩疼，嘔逆脹滿，盍用五苓散、除濕湯加蒼朮、茯苓輩。寒多者，朮附湯最良。
牝瘧者，久受陰濕，陰盛陽虛，陽不能制陰，所以寒多不熱，氣虛而泄，悽慘振振，柴胡桂薑湯減半黃芩，加以半夏施之為當。食瘧，一名胃瘧，飲食無節，飢飽有傷致然也。凡食啖生冷、咸藏、魚鹽、肥膩，中脘生痰，皆為食瘧。其狀苦飢而不能食，食則中滿，嘔逆腹痛，青皮、陳皮、草果、半夏、縮砂、白豆蔻作劑，或四獸湯下紅丸子，自有奇功。瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。
自嶺以南，地毒苦炎，燥濕不常，人多瘴瘧。其狀血乘上焦，病欲來時，令人迷困，甚則發躁狂忘，亦有啞不能言者，皆由敗血淤於心，毒涎聚於脾，坡仙指為脾胃實熱所致，又有甚於傷暑之瘧耳。治之須用涼膈疏通大腸，小柴胡加大黃、治瘴木香丸、觀音丸皆為要藥。如前數證，經久不瘥，真氣已耗，邪氣猶存，則有所謂勞瘧、瘧母者焉。
表裡俱虛，真元未復，疾雖暫止，小勞復來，謂之勞瘧。法當調養氣血，川芎、當歸、官桂、芍藥輩所不可無。彌年閱歲，經吐汗下，營衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母。此證未可直攻，急作烏頭七棗湯，以扶其里，俟其內氣已充，繼此經效瘧丹或消癖丸下之取愈。大抵瘧之初得三數日間，如火燎原，不可向邇，波濤洶湧，未易回瀾，當俟其稍定而圖之。
經所謂，其盛者可待衰而已。瘧方耒，與正發及將解，不可投藥耗其真氣，投藥當於未發以前，兩時之先，或遇發日凌晨，空心與之。諸瘧之脈，大約尺寸俱弦，或浮數，或緊實，或緩澀，或虛遲，或左手濡而右手盛，或尺寸盛而關中濡，不可定名以為弦也。總前治法，弦數多熱者寒之，弦遲多寒者溫之。
浮弦、浮緊、浮數，其邪在表者，可汗。弦實、沉實、數實，其邪在裡者，可下。若夫調胃氣，利痰水，分陰陽，行三焦，是又治法之綱領也。渴欲水漿，藥入輒吐，人參煎湯效，抑猶有說焉。嘗讀二廣攝生》，見其論議，若瘴瘧，若暑毒，每用疏轉之劑，取下根源。里有先傷暑，後發瘧，涉年餘者，度其腹中有癖，水磨沉香下解毒雄黃丸，黑血如泥，泄下極臭，由是獲愈。因知諸瘧皆有根，在治法之外，又當隨輕重而利導之。
實者與巴豆、大黃；虛者用養正丹輩。不然，常山於瘧每每作效何耶？蓋瘧家多蓄黃水，常山為能破其癖而下其水也。
白話文：
風、寒、暑、濕等外邪侵入體內，或是飲食不當、生活作息不規律導致內邪產生，這些都是痎瘧發生的根源，並非只有夏季受暑，秋季就會發作痎瘧。古人只是基於大多數情況下疾病是由這些因素引起的來描述。那痎瘧的症狀如何呢？開始時會打哈欠，接著腳部感到寒冷，臉色呈現青黃，身體僵硬緊繃，全身發冷顫抖，頭痛並且口渴，只想喝冷水，噁心、腹部脹滿、食慾不振，這些都是痎瘧的特徵。
有些情況是因為體內潛藏的寒痰導致，寒意從背部升起，就像手掌大小的一片，痎瘧的寒熱交替，難道不是體內陰陽二氣互相較勁而產生的嗎？當邪氣集中在陰性部位，人就會感到寒冷；邪氣集中在陽性部位，人就會感到熱。陰氣過剩，寒意就多；陽氣過剩，熱度就高。當人感到寒冷時，即使靠近火爐也不能感到溫暖；當人感到熱時，冰水也無法降溫。當正氣（衛氣）和邪氣相遇，就會產生鬥爭，疾病因此發生；當正氣和邪氣分開，就會出汗，疾病得以緩解。衛氣白天在體表活動，夜晚在體內運行，得到陽氣的支援就會向外散發，所以痎瘧在白天發作；得到陰氣的影響，就會在晚上發作。
如果邪氣深入到五臟，橫跨在募原之間，路徑遙遠，運行緩慢，不能與衛氣同時作用，因此會出現每隔一天發作一次，或是每三四天發作一次的情況。衛氣運行速度快慢不一，疾病發作的時間早晚不同，嚴重的情況下，體內外的防禦機制失衡，邪氣和正氣無法區分，陰陽氣息輪流佔優勢，寒熱交替，發作和緩解的時間就不固定了。
痎瘧有多種類型：風痎瘧，因風邪侵入而引起，會畏風、自汗、煩躁、頭痛，之後轉變為痎瘧。風屬陽氣，因此先熱後寒，可以使用疏散風邪的藥物，如川芎、白芷、青皮、紫蘇等，或加入細辛、檳榔輔助。溫痎瘧，同樣先熱後寒，這是感冒後的病情轉變，與風痎瘧大致相同，熱度較高，寒意較低，可以使用小柴胡湯；若寒意較重，則在小柴胡湯中加入肉桂。寒痎瘧，因感受寒氣而引起，無汗、畏寒、肌肉疼痛、臉色蒼白，之後轉變為痎瘧。寒屬陰氣，因此先寒後熱，可以使用疏散寒邪的藥物，如生料五積散、增桂養胃湯，或加入高良薑、乾薑、肉桂、草果等，嚴重的情況下，使用薑附湯、附子理中湯。
暑痎瘧，因暑氣過盛、熱度高而引起，又稱為癉痎瘧。體內陰氣微弱，陽氣旺盛，只發熱不發冷，身體實熱無法排解，口渴且噁心，肌肉消瘦，可以使用小柴胡湯、香薷散。噁心的情況下，使用縮脾飲加上生薑，溫服下消暑丸。熱度高且非常乾燥，可以少量使用竹葉湯、常山、柴胡，對於暑熱症狀非常有效。濕痎瘧，因遭遇雨濕、汗水、洗澡等原因引起，身體疼痛沉重，四肢關節疼痛，噁心、脹滿，可以使用五苓散、除濕湯加上蒼朮、茯苓等。寒意較重的情況下，使用朮附湯最為有效。
牝痎瘧，長期受到陰濕影響，陰氣過盛，陽氣不足，陽氣無法控制陰氣，因此寒意多而沒有熱感，氣虛且易泄，心情悲慘、身體顫抖，使用柴胡桂薑湯減少黃芩一半的用量，加上半夏，這樣處理比較合適。食痎瘧，又稱為胃痎瘧，飲食不節制，飢飽失調導致。飲食生冷、鹹魚、鹹菜、魚鹽、肥肉等食物，造成中脘部位生痰，都會導致食痎瘧。患者會感到非常飢餓卻吃不下，吃東西後會感到中脘部位脹滿，噁心、腹痛，使用青皮、陳皮、草果、半夏、縮砂、白豆蔻等藥物製成藥劑，或使用四獸湯搭配紅丸子，效果非常好。瘴痎瘧，因受到山間沼澤、水源蒸發的毒氣影響而引起。
嶺南地區地氣有毒，天氣炎熱，乾濕不定，很多人會患上瘴痎瘧。患者血液集中在上焦，病發前會讓人感到困惑，嚴重的情況下會發作、狂躁、失憶，還有些人會無法說話，這些都是因為血液瘀滯在心臟，毒素聚集在脾臟，坡仙認為這是脾胃實熱導致的，比暑痎瘧更嚴重。治療時必須使用清涼藥物疏通行腸，小柴胡湯加大黃、治瘴木香丸、觀音丸都是重要的藥物。上述多種情況，如果長時間未能痊癒，正氣已經消耗殆盡，邪氣仍然存在，就會出現勞痎瘧和痎瘧母。
體內外都虛弱，正氣未恢復，疾病雖然暫時停止，稍微勞累就會再次發作，稱為勞痎瘧。治療時應調理氣血，川芎、當歸、肉桂、芍葯等藥物不可或缺。多年來經歷嘔吐、出汗、通便等治療，營養和衛氣損失，邪氣潛藏在肋骨之間，形成瘤塊，稱為痎瘧母。這種情況不能直接攻擊，應先使用烏頭七棗湯補充體力，等到體內氣血充足後，再使用經效痎瘧丹或消癖丸，才能治癒。總體而言，剛患上痎瘧的前三天，就像野火燎原，無法接近，波濤洶湧，很難平息，應等待病情稍微穩定後再進行治療。
根據古書所述，病情強烈時，可以等待病情自然減緩。痎瘧即將發作、正在發作或即將結束時，不可使用藥物消耗正氣，應在發作前兩個時辰或清晨空腹服用藥物。各種痎瘧的脈象，大概都是寸尺部位都呈弦脈，或浮數脈、緊實脈、緩澀脈、虛遲脈，或左手脈象柔軟而右手脈象強勁，或寸尺部位脈象強勁而關中部位脈象柔軟，不能簡單地命名為弦脈。總結以上的治療方法，對於弦數脈多表示熱症，應使用寒性藥物；對於弦遲脈多表示寒症，應使用溫性藥物。
浮弦脈、浮緊脈、浮數脈，邪氣在體表，可以使用發汗療法。弦實脈、沉實脈、數實脈，邪氣在體內，可以使用通便療法。調理胃氣、排除痰液、平衡陰陽、調節三焦，這些都是治療的原則。口渴想喝水，但吃藥後容易嘔吐，人參煎湯非常有效。此外，我曾閱讀《二廣攝生》一書，看到其中對於瘴痎瘧和暑毒的討論，經常使用疏轉藥物，清除病根。有人先受暑氣影響，後發痎瘧，經過一年多的時間，估計體內有瘤塊，用水磨沉香服用解毒雄黃丸，排出黑色的血液，味道非常惡臭，由此獲得康復。由此可知，各種痎瘧都有病根，除了治療方法外，還應根據病情輕重程度進行引導。
對於實證，可以使用巴豆、大黃；對於虛證，可以使用養正丹。否則，為什麼常山對於痎瘧經常有效呢？因為痎瘧患者體內往往積聚黃水，常山能夠消除瘤塊，幫助排出水分。