《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 大便自利
下利譫語者，有燥糞也。蓋下利則熱不結胃不實，何緣得有譫語？此必熱反於胃，內有燥糞，故雖下利而結者自若也，必用小承氣湯以蕩熱潤燥，微攻其胃則愈。熱利下重與下利慾飲水者，以有熱在腸胃故也，俱宜白頭翁湯。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
若溫病怫鬱內盛，發熱煩渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。內熱甚而利不止，躁悶狂亂者，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹滿痛更加之。挾熱下利者，因其人大便素溏，邪忽乘胃便作煩渴，午後潮熱便作瀉泄，宜升降散、小承氣湯徹其餘邪而利自止。熱結旁流者，以胃家實，邪熱壅閉，大便先秘，續得下利純臭水，全然無糞，以加味六一順氣湯下之，得結糞而利立止。
若不得結糞，仍下臭水，及所進湯藥，因大腸邪深，失其傳送之職，知邪猶在也，再以前湯重下之，虛甚則宜黃龍湯。此《內經》通因通用之法也。大抵下利脫氣至急，五奪之中惟此為甚，故不厭詳審。傷寒下利日十餘行，脈反實大者死；傷寒發熱下利至甚，厥不止者死。夫厥證，但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。
若反下利，厥逆有加，則其發熱，又為真陽外散之候，陰陽兩絕，故主死也。傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。躁不得臥，腎中陽氣越絕之象也。下利手足厥逆，皆為危候，以四肢為諸陽之本也，加以發熱，躁不得臥，不但虛陽發露，而真陽亦爍盡無餘矣，安得不死？《金匱要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利不禁。氣已脫矣，孰能治之？
白話文：
大便自利
腹瀉伴有神志不清，是因大便乾燥引起的。因為腹瀉能使熱邪不鬱結於胃，胃氣不實，怎會有神志不清？這一定是熱邪反流入胃，腸內又有乾燥的大便，所以雖然腹瀉卻依然阻塞不通，必須使用小承氣湯來消除熱邪，潤燥通便，輕微攻瀉胃部就能痊癒。因熱邪導致腹瀉，大便下墜且想喝水，是因為腸胃有熱邪，都應該服用白頭翁湯。腹瀉後更加煩躁，按壓心窩部感覺濕潤，這是虛煩，應該服用梔子豉湯。
若溫病鬱結內盛，發熱煩渴，小便顏色深紅，大便卻自利，則使用升降散治療。內熱嚴重且腹瀉不止，煩躁、躁狂、胡言亂語，則在三黃石膏湯中加酒大黃，腹脹疼痛則再加藥。夾雜熱邪的腹瀉，是因為病人平時大便稀溏，邪氣突然侵犯胃腸，導致煩渴、午後潮熱，繼而腹瀉，應該服用升降散、小承氣湯徹底清除餘邪，腹瀉自然停止。熱邪鬱結旁流，因為胃部實證，邪熱阻塞，大便先便秘，繼而腹瀉排出臭水樣便，完全沒有糞便，應該服用加味六一順氣湯，使大便成形，腹瀉即可停止。
如果大便仍然不成形，持續排出臭水，即使服用湯藥也無效，是因為大腸邪氣深入，失去傳送的功能，可知邪氣仍在，應再次服用前述湯藥以加強治療，如果病人非常虛弱，就應該服用黃龍湯。《內經》就是運用這種通因通用之法。總之，腹瀉導致氣虛脫陷非常緊急，五種脫症中最嚴重就是這個，所以必須仔細審慎處理。傷寒導致腹瀉，每天十多次，脈象反而實大，則會死亡；傷寒發熱腹瀉嚴重，厥逆不止也會死亡。厥逆症狀，單純發熱則不致命，因為發熱代表邪氣從體表排出，裡證自然消除，腹瀉也會停止。
如果腹瀉加重，厥逆加劇，則發熱是真陽外散的徵兆，陰陽兩虛，就會死亡。傷寒發熱，腹瀉，厥逆，躁動不安無法臥床，則會死亡。躁動不安無法臥床，是腎中陽氣衰竭的表現。腹瀉、手足厥逆都是危急徵兆，因為四肢是諸陽之本，再加上發熱，躁動不安無法臥床，不僅虛陽外露，真陽也耗竭殆盡，怎麼可能不死？《金匱要略》說：六腑之氣外泄，則手足冰冷；五臟之氣內虛，則腹瀉不止。氣已經脫失了，還能治療嗎？