1喘
喘無善證。溫病內熱怫鬱,三焦如焚,氣上衝胸而喘者,加味涼膈散。腹脅滿痛而喘者,解毒承氣湯。若自臍下氣海動氣而喘者不治。正傷寒,則宜辨六經寒熱治之。太陽表有發喘者,脈浮緊,惡寒無汗也,麻黃湯加厚朴。表有風發喘者,脈浮緩,惡風有汗也,桂枝加厚朴杏仁湯。
內有寒,心下有水氣,乾嘔汗出而喘者,小青龍湯。凡發汗後,汗出而喘無大熱者,(表寒未解也。)麻黃杏仁甘草石膏湯。太陽經病誤下之,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃連黃芩湯。陽明病內實不大便,腹滿短氣,發潮熱而喘者,大柴胡湯加厚朴、杏仁。凡陰證厥逆,脈沉細而微,氣促而喘,無汗者可治,四逆湯加細辛、五味子。
少陰病反發熱,脈沉而喘,麻黃附子細辛湯。凡虛人脈沉,手足厥逆而喘者,五味子湯。凡暴感風寒,脈浮無汗而喘者,蘇陳九寶湯。凡熱甚有痰,脈弦滑數而喘者,不可汗,不可下,小柴胡湯去人參加陳皮、貝母、天花粉和之。胸滿者加枳殼、桔梗;心下滿者加枳實、黃連;舌燥飲水者加石膏、知母。
凡傷寒止於邪氣在表而喘者,心腹必濡而不堅,設或腹滿而喘,則又為可下之證,須酌之。大抵諸喘為惡,謂肺中邪勝而兼虛也,所以陰證發喘,尤為惡候。下元虛損之人,腎氣上乘而喘,急以腎氣丸料引火歸源,可救十之一二。若兼動息搖肩,戴眼直視,汗出厥逆者立斃。
以邪氣上盛,正氣欲脫,必至喘滿。經曰:直視譫語,喘滿者死。又身汗如油,喘不休者為命絕也。
喘症
喘症沒有良性的徵兆。溫病導致體內熱氣鬱結,三焦如同火燒,氣往上衝到胸部而引發喘症時,可使用加味涼膈散。若腹部與肋部脹滿疼痛並伴有喘症,則用解毒承氣湯。倘若氣從肚臍下方的氣海處上衝而引發喘症,則無法治癒。
對於正傷寒引起的喘症,應根據六經的寒熱屬性來治療:
- 太陽經表寒喘症:脈象浮緊,怕冷且無汗,使用麻黃湯加厚朴。
- 太陽經表風喘症:脈象浮緩,怕風且有汗,使用桂枝加厚朴杏仁湯。
- 內有寒氣,心窩下有水氣:乾嘔、出汗並喘,使用小青龍湯。
- 發汗後出汗且喘,無明顯發熱(表寒未解),用麻黃杏仁甘草石膏湯。
- 太陽經病症誤用下法後:脈促表示表症未解;喘且出汗者,用葛根黃連黃芩湯。
- 陽明病腸胃實熱:便秘、腹脹、呼吸短促、潮熱且喘,用大柴胡湯加厚朴、杏仁。
陰證喘症:
- 四肢冰冷、脈沈細微弱、氣促而喘、無汗者可用四逆湯加細辛、五味子治療。
- 少陰病反而發熱、脈沈且喘,用麻黃附子細辛湯。
- 體虛者脈沈、四肢冰冷且喘,用五味子湯。
其他情況:
- 突然感染風寒,脈浮無汗而喘,用蘇陳九寶湯。
- 熱症嚴重且有痰,脈弦滑數而喘,不可發汗或瀉下,用小柴胡湯去人參,加陳皮、貝母、天花粉調和。若胸悶加枳殼、桔梗;心窩脹滿加枳實、黃連;口乾舌燥加石膏、知母。
辨證要點:
- 傷寒僅在表邪引起喘症時,心腹部位柔軟不硬;若腹脹且喘,則可能是可瀉下之證,需謹慎判斷。
- 一般喘症多屬惡候,因肺中邪氣盛且正氣虛弱,陰證喘症尤其危險。
- 腎氣虛損者,腎氣上逆引發喘症,需緊急用腎氣丸引火歸源,可能輓救少數病例。若同時出現呼吸困難、肩部起伏、眼睛直視、出汗且四肢冰冷,則會立即死亡。
邪氣過盛、正氣將脫時,必然出現喘滿。《內經》提到:直視譫語且喘滿者必死。另全身出汗如油、喘不止者,為命絕之兆。