《傷寒瘟疫條辨》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 漱水不欲咽
傷寒陽明病，凡內有熱者欲飲水。今欲漱水而不欲咽，是熱在經，里無熱也。陽明多血多氣，經中熱極，迫血妄行，故知必作衄也，犀角地黃湯加茅花。有太陽表證者汗之，麻黃湯。外證無寒熱，欲漱水不欲咽，必發狂，此蓄血停留也，桃仁承氣湯下血乃愈。少陰脈沉細，厥逆，時煩躁作渴，欲漱水不欲咽，四逆湯溫之。
又下利，厥逆無脈，乾嘔煩渴，欲漱水不欲咽，白通湯。不瘥，白通加人尿豬膽汁湯。大抵陰證發燥煩渴，不能飲冷水，或勉強飲下，良久仍吐出，或飲水而嘔者，皆內寒也。蓋無根失守之火，遊於咽嗌之間，但欲漱水不能飲水也。若飲水不吐復欲飲者熱也。若溫病雜氣怫鬱三焦，邪熱內熾，渴欲飲水者多矣。
間或有嗽水不欲咽者，必其人胃中濕飲過甚，或伏火未散，或蓄血停留，俱未可知，但口舌乾而不欲咽也。輕則小清涼散、升降散清降之，重則解毒承氣湯大瀉之，不可拘傷寒陽明熱在經里無熱之例也。
白話文：
【漱水不欲咽】
得了傷寒陽明病的人，如果體內有熱，通常會想要喝水。現在這種情況，他想用嘴含水漱口，但是卻不想吞下去，這表示熱邪在經絡中，並非在臟腑內產生熱度。陽明經絡的特性是血氣旺盛，當經絡中的熱度達到極點，就會迫使血液亂流，所以可以預見此人將會鼻血不止，治療上應該使用犀角地黃湯，並加入茅花。
如果有太陽表證的患者，應使用麻黃湯發汗。若外表無寒熱症狀，只想漱水不想吞，必定會精神錯亂，這是因為體內有瘀血停留，需用桃仁承氣湯來排出瘀血才能康復。
若患者脈搏沉細，四肢冰冷，時常煩躁且口渴，只想漱水不想吞，這是少陰病症狀，應該使用四逆湯來溫補。
再者，如果出現腹瀉，四肢冰冷，脈搏微弱，乾嘔，煩躁，口渴，只想漱水不想吞，應使用白通湯。若病情沒有改善，可改用白通加人尿豬膽汁湯。
總的來說，陰虛的症狀發燒、煩躁和口渴，無法喝冷水，或者勉強喝了也會在一段時間後吐出來，或者喝水就嘔吐，這些都是體內寒氣過盛的表現。這可能是無根之火在咽喉間遊走，導致只想漱水，無法喝水。如果喝水不吐，並且還想再喝，這就是體內有熱的徵兆。
如果是瘟疫或其它疾病導致三焦功能紊亂，體內邪熱旺盛，導致口渴想喝水的情況很常見。
偶爾會遇到漱水不願吞的患者，可能是胃部濕氣過重，或是潛藏的火氣未散，或是瘀血停留，原因未知，但他們的共同特徵是口舌乾燥卻不想吞水。病情較輕的，可以用小清涼散或升降散來清熱降火；病情嚴重的，則需要用解毒承氣湯來大瀉，不能死守傷寒陽明熱在經絡而非臟腑的原則。
2. 嘔吐
嘔者聲物俱出，吐者元聲出物。傷寒太陽陽明合病，下利而嘔者，葛根加半夏湯。少陽陽明多嘔證，脈弦發熱，口苦而嘔，或寒熱往來而嘔，並宜小柴胡湯倍半夏、生薑。先渴後嘔者，為水停心下，小半夏加茯苓湯；先嘔後渴者，為欲解，可與水飲。太陽少陽合病，自利而嘔者，黃芩加半夏生薑湯。
少陽邪甚，發熱嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，大柴胡湯。三陽發熱而嘔，俱用小柴胡湯。發熱不解而煩，（伏飲與邪熱相搏作煩悶）。渴欲飲水，（胃干希水自救）。水入即吐，（伏飲內作，水不得入。）名曰水逆，五苓散。傷寒本自寒（下）格，醫復吐下之，寒格更逆吐下。
若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯。太陽誤吐下，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微滿，鬱郁微煩者，調胃承氣湯。若未曾吐下者，大柴胡湯。太陰腹滿，或吐食不下，脈沉者，理中湯加厚朴、陳皮、半夏、生薑，寒甚加附子。少陰脈沉遲，飲食入口即吐，心中（溫溫）嗢嗢欲吐，復不能吐，手足厥者，四逆湯。
厥陰乾嘔吐涎沫者，吳茱萸湯。若嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，可與四逆湯救之。若下利無脈，乾嘔煩者，白通加人尿豬膽汁湯。若厥陰嘔而不渴，乾薑附子湯。至於溫病嘔吐者，胃中伏火，鬱而攻發也，增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏清利之自止。若有宿糞燥結，時時嘔吐者，此為下格，亦宜加味涼膈散、升降散通之。
如病愈後，脈證俱平，往往有下格之證，所云病愈結存是也，但常作哇聲，上下通氣，故不嘔而能食，俟胃氣漸復，津液流通，宿糞自然潤下也，斷不可攻。如下格常嘔則氣閉矣，通之則宿糞除而嘔吐止。語云，欲求南風，須開北牖，正謂此也。大抵嘔吐清水，即為寒證。若胃中有熱，必是涎液酸水。
病機曰：諸嘔吐酸，水液渾濁，皆屬於熱。諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒。此可見矣。凡胃熱甚，服藥嘔吐不納者，愈吐愈服，三服後，火性漸消，然後徐徐用藥，即不吐。凡過藥不可用甜物，須嚼生薑為妙。（按：傷寒本自寒下句之下字，為是格字。心中溫溫欲吐句溫溫二字，應是嗢嗢，蓋嗢嗢者，乃吐飲之狀也，皆當改之。
白話文：
[嘔吐]
嘔吐時聲音與物質同時排出，吐則只有聲音且伴隨物質的排出。傷寒太陽陽明合病，腹瀉並伴有嘔吐的情況，適合使用葛根加半夏湯。少陽陽明病常有嘔吐的症狀，脈象弦並且發熱，口中感覺苦澀並伴有嘔吐，或者有寒熱交替出現並伴有嘔吐，都適宜使用小柴胡湯，並加倍使用半夏和生薑。如果先是口渴後嘔吐，這是由於水停留在心臟下方，適合服用小半夏加茯苓湯；如果先是嘔吐後口渴，這表示疾病可能正在緩解，可以給患者喝水。太陽少陽合病，自行腹瀉並伴有嘔吐，適合黃芩加半夏生薑湯。
少陽病嚴重，發熱並持續嘔吐，腹部緊張，心情煩悶，適合大柴胡湯。三陽病發熱並嘔吐，都使用小柴胡湯。發熱未解並感到煩躁，渴求飲水，水一進入就吐出來，被稱爲水逆，適用五苓散。傷寒原本就屬於寒格，醫生再次使用吐下療法，使得寒格更加嚴重，導致反胃嘔吐。
如果食物一進口就吐出來，適合乾薑黃連黃芩人參湯。太陽病誤用吐下療法，心中有想嘔吐的感覺，胸部疼痛，大便稀，腹部稍微脹滿，心情煩悶，適合調胃承氣湯。如果沒有經過吐下治療，適合大柴胡湯。太陰病腹脹，或者嘔吐食物無法下嚥，脈象深沉，適合理中湯並加入厚朴、陳皮、半夏、生薑，寒冷嚴重時加附子。少陰病脈象沉遲，食物一入口就吐，心中有想嘔吐的感覺，卻又吐不出來，手腳冰冷，適合四逆湯。
厥陰病乾嘔並吐出唾液泡沫，適合吳茱萸湯。如果嘔吐脈象虛弱，小便頻繁，身體有輕微熱度，四肢冰冷，難以治癒，可以使用四逆湯急救。如果腹瀉沒有脈象，乾嘔並感到煩躁，適合白通加人尿豬膽汁湯。如果厥陰病嘔吐但不口渴，適合乾薑附子湯。至於溫病嘔吐，是因爲胃中有熱火，積壓並爆發出來的症狀，可以使用增損三黃石膏湯、加味涼膈散加石膏來清熱，自然就能停止嘔吐。如果有宿便乾燥結塊，時常嘔吐，這稱爲下格，也適合使用加味涼膈散、升降散來疏通。
疾病痊癒後，脈象和症狀都恢復正常，卻常常有下格的症狀，這就是所謂的疾病痊癒但症狀仍存在。病人常常發出嘔吐的聲音，但是因爲上下通氣，所以不會嘔吐且能夠進食，等到胃氣逐漸恢復，津液流通，宿便自然會變得潤滑並排出，絕對不可以強行攻下。如果下格經常嘔吐，則表示氣道閉塞，一旦疏通，宿便去除，嘔吐就會停止。俗語說，想要南風，就必須打開北窗，就是這個道理。總的來說，嘔吐清水，通常就是寒證。如果胃中有熱，通常是酸性的口水。
根據病機，各種嘔吐酸水，液體渾濁，都屬於熱證。各種疾病的液體清澈寒冷，都屬於寒證。由此可見。如果胃熱嚴重，吃藥後嘔吐無法吸收，越吐越要服藥，服藥三次後，火性逐漸消退，然後慢慢用藥，就不會再嘔吐。服用過藥後，不可以食用甜食，咀嚼生薑效果最好。