馬宗素

劉河間傷寒醫鑑》~ 論濕熱下利

論濕熱下利

1. 論濕熱下利

《活人書》云:傷寒下利多種,須辨陰陽,勿令差互。大抵傷寒下利多種,須看脈與外證。下利脈大者,虛也。脈微弱者,為自止。寒毒入胃,臍下必寒,腹脹滿,大便黃白,或青,或黑,或下利清穀。濕毒氣甚,則下利腹痛,大便如膿血,或如爛肉汁也。得之寒毒入胃,四逆,理中湯白通湯附子四逆湯等。

若濕毒下膿血者,桃花湯地榆湯主之。守真云:下利膿血者,如世之穀肉果菜,濕熱甚,則自然腐爛潰發化為水,故食於腹中,感人濕熱邪氣,則自然化為膿血。其熱為赤,熱屬心火故也。其濕為黃,濕屬脾土故也。燥郁為白,屬於肺金故也。濕熱甚於腸胃,怫熱結也。濕主於痞,以氣逆不能宣通,因而以成腸胃之濕也。

濕熱相兼。蓋水火陰陽寒熱,猶權衡也,一高則一下,一盛則一衰,豈能寒熱俱盛於腸中,而同為利者乎。若此之謬,世傳多矣,則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論》云:腸澼下血,為少陰氣不足,搏為陽氣乘之,熱在下焦,故下見血也。《素問·陰陽別論》云:陰結者,便血一升,(陰主血故也。

)再結二升,三結三升。(注云:二升,謂之再結。三升,謂之三結。)《素問·至真要大論》云:大熱內結,注泄不止。熱宜寒療,結復須除,以寒藥下之,結散利止、則通因通用也。