《劉河間傷寒醫鑑》~ 論濕熱下利
論濕熱下利
1. 論濕熱下利
《活人書》云：傷寒下利多種，須辨陰陽，勿令差互。大抵傷寒下利多種，須看脈與外證。下利脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。寒毒入胃，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青，或黑，或下利清穀。濕毒氣甚，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。得之寒毒入胃，四逆，理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。
若濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯主之。守真云：下利膿血者，如世之穀肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發化為水，故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然化為膿血。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬於肺金故也。濕熱甚於腸胃，怫熱結也。濕主於痞，以氣逆不能宣通，因而以成腸胃之濕也。
白話文：
《活人書》記載：傷寒下痢有多種，必須分辨陰陽，避免混淆。凡傷寒下痢有多種，應觀察脈象和外證。下痢時脈象強勁，是虛證。脈象微弱的，會自行停止。寒毒進入胃部，臍下必定寒冷，腹部脹滿，大便呈黃白色，或青色，或黑色，或下痢清澈的穀物。濕毒氣勢猛烈，則下痢腹痛，大便像膿血，或像爛肉汁一樣。因寒毒入胃所致，四肢逆冷，可服用理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。
若是濕毒導致下膿血，宜用桃花湯、地榆湯治療。孫思邈說：下痢膿血者，就像世上的穀物、肉類、水果、蔬菜等，濕熱過盛，自然潰爛發臭化為水，所以食物在腹中，接觸人體濕熱邪氣後，自然會化為膿血。膿血之熱呈紅色，因為熱屬心火。膿血之濕呈黃色，因為濕屬脾土。膿血之燥鬱呈白色，因為燥鬱屬肺金。濕熱過盛於腸胃，導致熱結。濕主於痞，因氣逆不能宣通，於是導致腸胃濕熱。
濕熱相兼。蓋水火陰陽寒熱，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱盛於腸中，而同為利者乎。若此之謬，世傳多矣，則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論》云：腸澼下血，為少陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下見血也。《素問·陰陽別論》云：陰結者，便血一升，（陰主血故也。
）再結二升，三結三升。（注云：二升，謂之再結。三升，謂之三結。）《素問·至真要大論》云：大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結復須除，以寒藥下之，結散利止、則通因通用也。
白話文：
濕熱並存的情況，是因為水火陰陽寒熱就像天平一樣，一方高則另一方低，一方盛則另一方衰，怎麼可能寒熱同時在腸道中旺盛，而都導致腹瀉呢？這種錯誤觀點，在民間流傳甚廣，就好比熱會導致瘡瘍一樣。古籍《素問·大奇論》說：腸道流血，是因為少陰氣不足，陽氣乘虛而入，熱在下焦，所以才會出現下血。而《素問·陰陽別論》則提到：陰氣凝結，便血一升，（因為陰主血。）再次凝結就變成二升，第三次凝結就變成三升。（注：二升稱為再結，三升稱為三結。）《素問·至真要大論》記載：內熱嚴重凝結，導致腹瀉不止。對於熱症，應該用寒涼藥治療，而凝結則需要去除，用寒涼藥往下引導，凝結散開，腹瀉止住，這樣才能以通為治。