《劉河間傷寒醫鑑》~ 論濕熱下利
論濕熱下利
1. 論濕熱下利
《活人書》云：傷寒下利多種，須辨陰陽，勿令差互。大抵傷寒下利多種，須看脈與外證。下利脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。寒毒入胃，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青，或黑，或下利清穀。濕毒氣甚，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。得之寒毒入胃，四逆，理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。
若濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯主之。守真云：下利膿血者，如世之穀肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發化為水，故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然化為膿血。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬於肺金故也。濕熱甚於腸胃，怫熱結也。濕主於痞，以氣逆不能宣通，因而以成腸胃之濕也。
濕熱相兼。蓋水火陰陽寒熱，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱盛於腸中，而同為利者乎。若此之謬，世傳多矣，則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論》云：腸澼下血，為少陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下見血也。《素問·陰陽別論》云：陰結者，便血一升，（陰主血故也。
）再結二升，三結三升。（注云：二升，謂之再結。三升，謂之三結。）《素問·至真要大論》云：大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結復須除，以寒藥下之，結散利止、則通因通用也。
白話文：
【討論濕熱引起的腹瀉】
《活人書》中提到：傷寒後的腹瀉有很多種類，必須要區分是屬陰還是屬陽的症狀，以免誤診。大體上來說，傷寒後的腹瀉種類繁多，必須觀察脈象和身體的其他症狀。如果腹瀉時脈搏顯得強大，這通常是虛弱的表現。如果脈搏微弱，腹瀉可能就會自行停止。當寒毒進入胃部，肚臍下方會感到寒冷，腹部會腫脹且有飽脹感，大便可能會呈現黃色、白色、綠色、黑色，或是像未消化的食物一樣。當濕毒過重，可能會導致腹瀉並伴隨腹痛，大便像膿血或爛肉汁。這種情況通常是由寒毒進入胃部引起，可使用四逆湯、理中湯、白通湯加附子等藥方治療。
對於由濕毒導致的膿血性腹瀉，可用桃花湯或地榆湯來治療。守真先生說：膿血性的腹瀉，就像食物中的穀物、肉類、水果、蔬菜，在濕熱環境下容易腐爛，最終化為水分。因此，當我們食用這些食物，若體內濕熱邪氣過重，就可能導致食物化為膿血。其中的熱氣使血液變紅，因為熱氣屬心火。濕氣使血液變黃，因為濕氣屬脾土。燥氣使血液變白，因為燥氣屬肺金。當腸胃處的濕熱過重，會形成熱結。濕氣會造成腸胃功能受阻，因為氣流逆行，無法順暢流通，進而導致腸胃濕氣過重。
濕氣和熱氣同時存在。就像天平的兩端，一端高起，另一端就會下降；一端強勢，另一端就會衰弱。怎麼可能腸胃裡的寒氣和熱氣同時強烈，並導致同樣的腹瀉呢？這種錯誤的觀念在世上流傳已久，就像熱氣可以導致瘡瘍一樣。《素問·大奇論》提到：腸炎出血，是由於少陰氣不足，被陽氣所乘，熱氣在下焦，所以從排泄物中看到血。《素問·陰陽別論》提到：陰氣凝結，會導致便血，第一次凝結出血量為一升，第二次凝結出血量為二升，第三次凝結出血量為三升。《素問·至真要大論》提到：大熱氣在體內結塊，導致持續的腹瀉。對付熱氣應該用寒涼的療法，對於結塊應該去除，用寒涼的藥物治療，結塊散開，腹瀉停止，就是利用相同的病因而達到治療效果。