《劉河間傷寒醫鑑》~ 論好用寒藥
論好用寒藥
1. 論好用寒藥
《活人書》云：傷寒，論家方論不一，獨伊尹、仲景之書，猶六經也，其餘諸子百家，時有一得，要之不可為法。況有好涼藥者，附子、硫黃，笑而不喜用，雖隆冬，使人服三黃丸之類，又有好熱藥者，如大黃、芒硝，則畏而不敢用，雖盛暑，勸人灸病，服金液之類。非不知罪福，蓋緣偏見所趨然也。
又云：近時用小柴胡湯，不問陰陽表裡，凡傷寒之家，皆令服此藥。蓋不可輕用，雖不若大柴胡湯、小承氣湯緊要之藥，病不相當，其為害也同，往往服小柴胡湯而成陰證者，甚多矣。又云：陰毒傷寒，心神煩躁，頭痛，四肢逆冷，返陽丹主之。此方甚驗，喘促嘔逆者，入口便住。
若加小便不通，及陰囊縮入，小腹絞痛欲死，臍下二寸灸，仍與返陽丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯，慎勿與尋常利小便之藥。尋常利小便之藥者，多是冷滑藥，此陰毒氣在小腹所致也。守真云：大凡治病，必先明此寒暑燥濕風火六氣，最為要也。故曰其治病之法，以寒治熱，以熱治寒，以清治溫，以濕治燥，乃正治之法也，又云：逆治，所謂藥氣逆病之氣也，其病輕微，則當如此治。
其病重，當從反治之法，其反治者，亦名從治，所謂從順於病之氣也，是故經曰以熱治熱，以寒治寒。治熱非謂病氣熱甚，更以熱性之藥治之，本是寒性之藥，反熱佐而服之。所謂病氣熱甚，藥氣反寒，病熱極甚，而拒其藥寒，寒攻不入，寒熱相爭，則其病轉加也。故用寒藥，反熱佐而服之，令藥氣與病氣不相違忤，其藥性寒，熱服下咽之後，熱體既消，寒性乃發，由是病氣隨愈。其餘皆仿此。
然正治之法，猶君刑臣過，逆其臣性而刑之矣，故熱病不甚，治之以寒，逆其病氣，而病自除矣。反治之法，猶巨諫君非，順其君性而說之，其始則從，其終則逆，可以諫君失其邪而歸於正也。《素問·至真要大論》云：寒者熱之，熱者寒之，從者逆之，順者從之。王冰注云：病微猶救人火，得木而焫，得火而燔，可以水滅之，故逆其性氣而折之，病之氣微，而攻之以寒。
病濕猶救龍火，得濕而焫，遇水而燔，不知其性，以水折之，以濕攻之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。識其性者，反常之理，以人火逐之，則焰灼自消，炎光撲滅。然逆之謂以寒攻熱，以熱攻寒，從之謂逆難入，從其性用，不必皆同，是以下又曰逆者正治，從其反治。從小從多，觀其事也，此之謂呼。
白話文：
【討論善用寒藥】
《活人書》提到：對於傷寒病症，各家方論眾說紛紜，唯有伊尹和張仲景的著作，猶如醫學中的六經，其他諸子百家偶爾有見解，但總體來說不能作為標準。有些人偏好涼藥，像附子、硫磺這些，他們會嗤之以鼻，即使在嚴冬，也會讓人服用三黃丸等藥。另一些人偏好熱藥，像大黃、芒硝，他們會害怕而不敢使用，即便在酷暑，也會鼓勵人們灸療疾病，或服用金液這類藥物。他們並非不知善惡，只是被自己的偏見牽著走。
再者，《活人書》又提到：近期在使用小柴胡湯時，無論病症是陰是陽，內外如何，只要患者有傷寒症狀，都一律讓其服用此藥。但這種做法並不可取，雖然小柴胡湯不像大柴胡湯或小承氣湯那樣緊迫，但如果病情不符，其危害同樣嚴重。許多人因誤服小柴胡湯而導致陰證的情況屢見不鮮。
對於陰毒傷寒，心神煩躁，頭痛，四肢冰冷，可使用返陽丹治療。這個方子非常有效，尤其是對於喘促嘔吐的患者，服用後症狀通常會馬上緩解。
如果併發小便不通，或是出現陰囊縮入，小腹劇痛欲死的症狀，應在肚臍下方兩寸處施灸，並配合返陽丹、當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療，切勿輕易使用一般利尿藥物。一般利尿藥物大多屬寒滑藥物，此類病症是由陰毒之氣影響小腹所致。守真曾說：治療疾病，首先要明白寒暑燥濕風火這六氣，這是最重要的。因此，治療方法通常是用寒治熱，用熱治寒，用清治溫，用濕治燥，這就是正常的治療方式。然而，還有所謂的「逆治」，即藥物的性質與疾病的性質相反，當病症較輕時，就應該這樣治療。
如果病症嚴重，則應採用「反治」法，也就是「從治」，意即順應疾病的性質。例如，以熱治熱，以寒治寒。這裡的「以熱治熱」並不是說疾病本身很熱，再用熱性的藥物去治療，而是用原本性質寒的藥物，但卻以熱的方式服用。當疾病非常熱，藥物非常寒時，藥物的寒性會受到抵擋，無法進入體內，導致寒熱互相衝突，使得病情加重。因此，使用寒藥時，應以熱的方式服用，讓藥物的性質與疾病的性質不致衝突。藥物的性質雖然寒，但熱服下嚥後，熱量消失，寒性才開始發揮作用，從而使病情得到改善。
正治法就像君主對大臣過失進行懲罰，逆其性情而施刑。當熱病不嚴重時，用寒藥來治療，逆其性情，疾病自然就會消除。反治法就像大臣勸諫君主的錯誤，順其性情而勸說，一開始順從，最後卻逆其性情，可以幫助君主糾正錯誤，回到正軌。《素問·至真要大論》中提到：寒病用熱治，熱病用寒治，順其性情用逆治，順其性情用從治。王冰註釋道：當疾病輕微時，就像火災，遇到木頭會燃燒，遇到火會蔓延，可以用水來熄滅，因此需要逆其性質來抑制。當疾病濕重時，就像龍火，遇到濕氣會燃燒，遇到水會蔓延，如果不瞭解其性質，用一般的水來抑制，只會讓火勢更加猛烈，直到耗盡所有燃料才會停止。只有理解其性質，反其道而行之，用人的火來驅趕，才能讓火焰自行熄滅。
因此，逆治法是指用寒藥治熱病，用熱藥治寒病；從治法是指用逆難入的藥物，順其性質使用，但並非所有情況都適用。因此，下面又提到「逆者正治，從其反治」，即根據具體情況來決定。