《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (82)

1. 第七節，夾哮傷寒

每見咳痰不出，上氣鬱悶，勉強咳出一二口，痰中稍雜以血點，此哮喘屬於虛寒，而陽傷略及陰分也。用藥偏剛偏柔，兩難措置。予仿吳門繆松心治範某哮喘案法，初用金水六君煎加減（熟地炭四錢，當歸炭、青鹽陳皮各一錢，川貝二錢，鹽水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三錢，炙甘草四分）；繼則晨用通補肺督丸（生耆皮、杏仁霜、姜半夏各兩半，米泔水浸曬生於朮、雲茯苓、炙黃羊脊骨、生曬菟絲子各三兩，嫩毛鹿角鎊二兩，桂枝木七錢，蜜炙麻黃、北細辛各三錢，廣皮紅一兩，炙黑甘草五錢，共研為末，用生苡仁煮漿糊丸，每服三錢），以治病之本，晚用加味苓桂術甘丸（米泔浸生於朮、浙茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙各三兩，桂枝木八錢，竹瀝半夏二兩，杏仁霜兩半，北細辛三錢，炙甘草六錢，水泛丸，每服錢半至二錢，淡姜鹽湯送下），以治病之標；終用納腎通督丸（熟地四兩水煮，歸身、嫩毛鹿角、澤瀉、姜半夏炒黃各一兩五錢，茯苓、生白朮米泔浸曬乾、羊脊骨炙黃打碎、杏仁霜各三兩，橘紅一兩曬，炙黑甘草五錢，熟附子七錢，懷牛膝一兩四錢，生牡蠣二兩研細水飛，北細辛三錢曬，蛤蚧兩對，去頭足炙為末，薏苡煮漿搗丸，每服三錢，早晚空肚，淡姜鹽湯送下），攝納腎陽，溫通督脈，疏刷肺氣，開豁濁痰，標本兼顧，每多宿疾全瘳。

病勢稍輕者，酌用新加金水六君丸（熟地四兩，姜半夏、歸身各兩半，茯苓三兩，廣橘紅一兩，炙黑甘草五錢，淡附子七錢，北細辛三錢，五味子二錢，煮米仁漿糊丸，外用水澄生半夏、生薑二粉為衣，每服三錢，早晚空心，淡姜鹽湯送下），以治積虛哮喘，效亦如神。此外若能按穴灸治，外貼膏藥，尤易除根。

總之感症夾哮，純寒症固多，寒包熱者亦不少，久必實中夾虛，總必色脈合參，隨證辨其寒熱虛實。而施治法，不必拘於冷痰入肺竅一語，橫於胸中，偏執辛散溫補之法也。至若但夾喘症，氣升而不得降者，多由表寒外束，痰涎內郁，則肺氣出入不利，隨逼迫而直升，故俗稱氣急病。每用白果定喘、蘇子降氣二湯，臨證奏效者多。

雖然，喘症之因，在肺為實，在腎為虛，實證易治。如實而寒者，必有凝痰宿飲，上阻氣機，酌用小青龍、桂枝加樸杏湯；實而熱者，不外痰火濕熱，上干清竅，酌用麻杏石甘加桑皮、蘇子，葦莖湯加葶藶、大棗，外寒散而內熱清，則喘自止。後少復發，虛證難醫。

若因根本素虧，腎虛氣逆，陰火上衝而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，但有精傷氣脫之分：填精以濃厚之劑，必兼鎮攝，《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香，都氣湯加青鉛、蚧尾，則分從陰從陽以治之；氣脫則元海無根，陰竭陽越，全真益氣湯、參麥散加河車、石英、坎氣，急續元真以挽之。

白話文：

第七節，夾哮傷寒

咳嗽痰液不易咳出，胸中氣悶，勉強才能咳出少量痰液，痰中夾雜少許血絲，這類哮喘屬於虛寒證，陽氣受損，略微影響到陰分。用藥方面，既要溫補又要滋陰，難以取捨。我仿效吳門繆松心治療範某哮喘的案例，初期使用加減金水六君煎（熟地黃炭四錢、當歸炭、青鹽陳皮各一錢、川貝母二錢、鹽水炒光杏仁、茯苓、薏苡仁各三錢、炙甘草四分）；接著早上服用通補肺督丸（生薑皮、杏仁霜、半夏曲各二錢半，米泔水浸泡曬乾的蒼朮、雲茯苓、炙黃羊脊骨、菟絲子各三錢，鹿角鎊二錢，桂枝七錢，蜜炙麻黃、細辛各三錢，橘皮一錢，炙甘草五錢，研磨成粉，用薏苡仁煮成的漿糊做丸劑，每次服用三錢），治療疾病的根本；晚上服用加味苓桂朮甘丸（米泔水浸泡曬乾的蒼朮、茯苓、鹿脊骨用麻黃四錢煎湯炙，各三錢，桂枝八錢，竹瀝半夏二錢，杏仁霜二錢半，細辛三錢，炙甘草六錢，水泛丸，每次服用一錢半到二錢，用淡薑鹽湯送服），治療疾病的表象；最後服用納腎通督丸（熟地黃四錢水煮，當歸身、鹿角、澤瀉、炒黃半夏各一錢五分，茯苓、曬乾的蒼朮、炙黃羊脊骨、杏仁霜各三錢，橘紅一錢曬乾，炙甘草五錢，附子七錢，牛膝一錢四分，牡蠣研細水飛二錢，曬乾細辛三錢，蛤蚧兩對，去頭足炙為末，薏苡仁煮漿糊做丸劑，每次服用三錢，早晚空腹服用，淡薑鹽湯送服），收斂腎陽，溫通督脈，疏通肺氣，化解痰濁，標本兼治，大多數久病都能痊癒。

病情較輕者，可酌情使用新加金水六君丸（熟地黃四錢，半夏曲、當歸身各二錢半，茯苓三錢，橘紅一錢，炙甘草五錢，淡附子七錢，細辛三錢，五味子二錢，煮米仁漿糊做丸劑，外用水澄半夏、生薑二粉為衣，每次服用三錢，早晚空腹服用，淡薑鹽湯送服），治療積久虛寒哮喘，療效也很好。此外，如果能配合穴位灸法，外貼膏藥，更容易根治。

總之，感冒夾雜哮喘，純寒證固然多見，寒包熱的也不少，久病則多為實證夾雜虛證，必須根據面色、脈象綜合判斷寒熱虛實。治療方法，不必拘泥於「冷痰入肺竅」的說法，認為痰阻於胸中，而執著於辛溫散寒補陽的單一方法。至於單純的哮喘，氣往上衝而不能下降者，多半是由於表寒外束，痰涎內鬱，導致肺氣出入不利，氣機被逼迫而直往上衝，所以俗稱「氣急病」。通常使用白果定喘湯、蘇子降氣湯，臨床療效較好。

雖然，哮喘的病因，在肺屬實證，在腎屬虛證，實證較易治療。如果實證兼寒者，必定有痰飲凝滯，阻礙氣機，可酌情使用小青龍湯、桂枝加樸杏湯；實證兼熱者，多為痰火濕熱，上犯清竅，可酌情使用麻杏石甘湯加桑皮、蘇子，葦莖湯加葶藶、大棗，使外寒散去，內熱消除，則哮喘自愈。以後較少復發。虛證則難以治療。

如果因先天不足，腎虛氣逆，陰火上炎而致哮喘，一二日內病情就會危急，有精傷氣脫之分：填補精氣需用濃稠的藥物，必須兼顧鎮攝，如《濟生》腎氣湯加鐵落、沉香，都氣湯加青鉛、蛤蚧尾，則根據陰陽虛實分別治療；氣脫則元氣不足，陰精竭盡，陽氣亢盛，需服用全真益氣湯、參麥散加河車、石英、坎氣，緊急補充元氣以挽救生命。