《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (12)

1. 第一節，觀舌形

苔雖有形可據，皆為偏而不全，即全舌其苔滿布者，雖多濕痰食滯，亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者，為濕遏熱伏之溫邪，伏於膜原，急宜達原以透邪；白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者，為脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔，及苔偏全之要訣。

凡舌有斷紋、裂紋，如「人」字、「川」字、「爻」字及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，由於實熱內逼，急宜涼瀉以清火；然中有直裂者，多屬胃氣中虛，卻宜補陰益氣，切忌涼瀉；更有本無斷紋，而下後反見「人」字裂紋者，此屬腎氣凌心，急宜納氣補腎。若苔點如粞者，蟲蝕居多；即苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲積，皆宜殺蟲祛積。

此為觀舌斷紋細點之要訣。

廉勘，舌上面本有細點如刺，名曰味蕾，主辨味，無火則平如無點，有火則突而起點。究竟有蟲與否，還宜詳審現症確鑿，始可投殺蟲祛積之劑。

凡苔起瓣、暈，皆臟腑實火熏蒸，多見於溫毒、溫疫等病。瓣則黑色居多，暈則灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治；暈有層數，一暈尚輕，二暈為重，三暈多死；亦有橫紋二三層者，與此不殊，宜瀉火解毒，急下存陰，服至瓣、暈退淨，而其人氣液漸復者，庶能救活。此為觀舌瓣、暈之要訣。

凡舌腫脹增大，不能出口者，須參舌色以辨之。如色白滑、黑滑者，多由於水氣浸淫，宜通陽利水；黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，毒延於口，宜大瀉濕火以祛毒；紫暗者，多由於酒毒衝心，心火炎上，宜瀉火通瘀；白膩，黃膩者，多由於痰濁相搏，滿則上溢，宜蠲痰泄濁。若舌瘦小，甚則癟薄者，亦須兼辨其色。

淡紅嫩紅者，心血內虧，宜養血補心；紫絳灼紅者，內熱風消，宜清熱熄風；若色干絳，甚則紫黯如豬腰色者，皆由心肝血枯；舌質萎縮，不治。此為觀舌脹癟之要訣。

凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者，多由於肝風發痙，宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者，多由於中風偏枯，歪在左，宜養血益氣，從陰引陽；歪在右，宜補氣舒筋，從陽引陰，然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎，其因有四：一因舌衄，二因抓傷，三因潰瘍，四因斑痕，各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。

凡舌起瘰而凸者，多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證，皆屬胃腸實熱，梟毒內伏，急宜大劑涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，其證有虛有實。實者多由於口糜，厥後舌起糜點，糜點脫去，則現凹點。由於黴毒上升者，宜去黴解毒；由於胃腎陰虛，濁腐蒸騰者，宜救陰去腐。

果能毒去腐褪，則新肉漸生，凹點自滿。虛者由胃陰中竭，心氣不能上布於舌本，氣盛則凸，氣陷則凹。眼眶亦然，不獨舌起凹點也。病已不治，可按脈症以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。

白話文：

【第一節，觀舌形】

苔的形態雖然可依其外觀判斷，但大多屬於局部現象，未必遍及全舌。即使舌苔佈滿全舌，多見於濕痰或食滯的情況，仍須細辨：若舌苔如白砂且舌邊紫紅，屬濕熱鬱伏的溫邪（藏於膜原），需緊急透邪外達；若舌苔白厚如鹼且舌邊膩滑，則是脾胃濕阻氣滯與食積相搏，需芳香化濕兼消食導滯。此為判斷舌苔是否堆積及分布範圍的要點。

舌面出現「人」、「川」、「爻」字等裂紋或直溝狀裂痕，多屬胃燥津液枯竭，因實熱內迫所致，需清熱瀉火；但若裂紋筆直，常屬胃氣虛弱，反需滋陰補氣，忌用寒涼瀉藥；若原先無裂紋，用瀉藥後反現「人」字裂紋，則是腎氣上沖心火，需溫腎納氣。舌苔若如碎米屑（粞點），多為寄生蟲侵蝕；即使苔紋似檳榔紋且隱現小點，亦屬蟲積，均需驅蟲消積。

【廉勘補充】舌面本有細小味蕾，正常時平坦，發炎時突起。但判斷是否蟲積，仍需結合其他症狀確證，再投驅蟲藥。

舌苔呈瓣狀或暈狀，多因臟腑實火燻灼，常見於溫毒、疫病等。瓣苔多為黑色，暈苔多灰黑；瓣數少（1-2瓣）較輕，多則危重；暈層數愈多（如三暈）預後愈差。需急瀉火解毒，待苔退且氣血漸復，方能輓回。

舌體腫大、難以伸出口外，需依舌色辨證：

• 白滑或黑滑苔：水濕氾濫，需溫陽利水。
• 黃膩苔滿布：濕熱化毒，需清瀉濕火。
• 紫暗舌：酒毒攻心，需瀉火化瘀。
• 白膩或黃膩苔：痰濁上泛，需化痰降濁。

反之，舌體瘦薄者：

• 淡紅或嫩紅：心血虧虛，需養血補心。
• 紫絳或灼紅：內熱耗陰，需清熱熄風。
• 乾絳或紫黯如豬腎色：心肝血枯，多屬不治。

舌體歪向一側：

• 紫紅且僵硬：肝風內動，需熄風鎮痙。
• 淡紅且緩和：中風偏癱，左歪宜養血益氣，右歪宜補氣舒筋（但預後不佳）。

舌面有裂傷或血痕（舌碎），成因有四：舌衄（出血）、抓傷、潰瘍、疤痕，需對症治療。

舌面凸起瘰粒者，多屬胃腸熱毒熾盛（如溫病、疫病），需急瀉火攻毒；若凹陷成點，則分虛實：

• 實證：如口瘡糜爛脫落後留凹點，黴毒者宜解毒，陰虛腐蝕者宜滋陰去腐。
• 虛證：胃陰枯竭、心氣不布，氣陷成凹（類似眼眶凹陷），多屬不治，可依脈症預判死期。