《增訂通俗傷寒論》~ 第六章傷寒脈舌 (12)

1. 第一節，觀舌形

苔雖有形可據，皆為偏而不全，即全舌其苔滿布者，雖多濕痰食滯，亦宜辨其為白砂苔兼四邊舌肉紫紅者，為濕遏熱伏之溫邪，伏於膜原，急宜達原以透邪；白鹼苔兼四邊舌肉皆膩者，為脾胃濕阻氣滯，與食積相搏，急宜芳淡兼消導。此為觀舌有無積苔，及苔偏全之要訣。

凡舌有斷紋、裂紋，如「人」字、「川」字、「爻」字及裂如直槽之類，雖多屬胃燥液涸，由於實熱內逼，急宜涼瀉以清火；然中有直裂者，多屬胃氣中虛，卻宜補陰益氣，切忌涼瀉；更有本無斷紋，而下後反見「人」字裂紋者，此屬腎氣凌心，急宜納氣補腎。若苔點如粞者，蟲蝕居多；即苔現檳榔紋，隱隱有點者，亦屬蟲積，皆宜殺蟲祛積。

此為觀舌斷紋細點之要訣。

廉勘，舌上面本有細點如刺，名曰味蕾，主辨味，無火則平如無點，有火則突而起點。究竟有蟲與否，還宜詳審現症確鑿，始可投殺蟲祛積之劑。

凡苔起瓣、暈，皆臟腑實火熏蒸，多見於溫毒、溫疫等病。瓣則黑色居多，暈則灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚輕，三四瓣已重，六七瓣極重而難治；暈有層數，一暈尚輕，二暈為重，三暈多死；亦有橫紋二三層者，與此不殊，宜瀉火解毒，急下存陰，服至瓣、暈退淨，而其人氣液漸復者，庶能救活。此為觀舌瓣、暈之要訣。

凡舌腫脹增大，不能出口者，須參舌色以辨之。如色白滑、黑滑者，多由於水氣浸淫，宜通陽利水；黃膩滿布者，由濕熱鬱而化毒，毒延於口，宜大瀉濕火以祛毒；紫暗者，多由於酒毒衝心，心火炎上，宜瀉火通瘀；白膩，黃膩者，多由於痰濁相搏，滿則上溢，宜蠲痰泄濁。若舌瘦小，甚則癟薄者，亦須兼辨其色。

淡紅嫩紅者，心血內虧，宜養血補心；紫絳灼紅者，內熱風消，宜清熱熄風；若色干絳，甚則紫黯如豬腰色者，皆由心肝血枯；舌質萎縮，不治。此為觀舌脹癟之要訣。

凡舌斜偏一邊者為舌歪。色紫紅而勢急者，多由於肝風發痙，宜熄風鎮痙。色淡紅而勢緩者，多由於中風偏枯，歪在左，宜養血益氣，從陰引陽；歪在右，宜補氣舒筋，從陽引陰，然多不治。若舌有血痕傷跡者為舌碎，其因有四：一因舌衄，二因抓傷，三因潰瘍，四因斑痕，各宜對症施治。此為觀舌歪碎之要訣。

凡舌起瘰而凸者，多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等證，皆屬胃腸實熱，梟毒內伏，急宜大劑涼瀉，速攻其毒。若凹陷而有缺點者，其證有虛有實。實者多由於口糜，厥後舌起糜點，糜點脫去，則現凹點。由於黴毒上升者，宜去黴解毒；由於胃腎陰虛，濁腐蒸騰者，宜救陰去腐。

果能毒去腐褪，則新肉漸生，凹點自滿。虛者由胃陰中竭，心氣不能上布於舌本，氣盛則凸，氣陷則凹。眼眶亦然，不獨舌起凹點也。病已不治，可按脈症以決死期。此為觀舌凸凹之要訣。

白話文：

第一節，觀舌形

舌苔雖然有形狀可以參考，但都只是片面而不完整的指標。即使舌苔佈滿全舌，雖然多半是濕痰、食滯，也必須辨別其性質：如果是白苔如白砂，且舌邊紫紅，這是濕邪遏制熱邪，溫邪伏於膜原，應立即疏通經絡，透發邪氣；如果是白苔如鹼，且舌邊都膩，這是脾胃濕阻、氣滯，與食積互結，應立即使用芳香淡滲、兼具消導的藥物。這是觀察舌苔有無積滯，以及苔的佈滿程度的要訣。

舌頭上出現斷紋、裂紋，像「人」字、「川」字、「爻」字，或像直槽一樣的裂紋，大多是胃燥津液乾涸，由於實熱內逼所致，應立即使用涼瀉藥物清熱；但如果只是單純的直裂紋，多半是胃氣虛弱，則應補益陰氣，絕對不能使用涼瀉藥物；還有一種情況是原本沒有斷紋，後來卻出現「人」字裂紋，這是腎氣凌犯心臟，應立即採取補益腎氣的方法。如果舌苔上出現像小米粒一樣的點狀物，大多是蟲積；如果舌苔出現檳榔紋，隱約可見點狀物，也是蟲積，都應服用殺蟲祛積的藥物。

這是觀察舌頭斷紋及細小點狀物的要訣。

舌頭表面本來就有一些細小的點狀物，如同針刺般，叫做味蕾，負責辨別味道。沒有內火則平坦如無點狀物，有內火則會突起。究竟是否有蟲積，還需要仔細審察臨床症狀，才能確定是否使用殺蟲祛積的藥物。

舌苔出現剝落、暈圈狀，都是臟腑實火熏蒸所致，多見於溫毒、溫疫等疾病。剝落狀舌苔多為黑色，暈圈狀舌苔多為灰黑色。剝落狀舌苔的數量多少，一兩片尚輕，三四片則較重，六七片則極重難治；暈圈狀舌苔的層數，一層尚輕，二層則重，三層則多半危急；也有橫紋二三層的，與此情況類似，都應瀉火解毒，急救存陰，服用藥物直到剝落、暈圈消失，患者氣血恢復，才有可能救活。這是觀察舌苔剝落、暈圈的要訣。

舌頭腫脹增大，無法伸出口外，必須參考舌頭顏色來辨別。如果舌頭顏色白滑或黑滑，多半是水氣浸淫，應通陽利水；如果舌苔黃膩佈滿，是濕熱鬱結化毒，毒邪延及口腔，應大瀉濕熱以祛除毒邪；如果舌頭顏色紫暗，多半是酒毒衝擊心臟，心火熾盛，應瀉火通瘀；如果舌苔白膩或黃膩，多半是痰濁互結，滿溢而出，應化痰泄濁。如果舌頭瘦小，甚至萎縮，也必須兼顧舌頭顏色來辨別。

如果舌頭顏色淡紅或嫩紅，是心血虧虛，應養血補心；如果顏色紫絳灼紅，是內熱風邪，應清熱熄風；如果舌頭顏色乾燥絳紅，甚至紫暗如豬腰，都是心肝血枯，舌質萎縮，則難以治療。這是觀察舌頭腫脹萎縮的要訣。

舌頭偏向一邊稱為舌歪。如果顏色紫紅且偏斜迅速，多半是肝風導致痙攣，應熄風鎮痙；如果顏色淡紅且偏斜緩慢，多半是中風偏癱，偏向左側，應養血益氣，從陰引陽；偏向右側，應補氣舒筋，從陽引陰，但大多難以治癒。如果舌頭上有血痕或傷跡，稱為舌碎，原因有四：一、舌出血；二、抓傷；三、潰瘍；四、斑痕，都應針對病因治療。這是觀察舌頭歪斜及受損的要訣。

舌頭上出現隆起的小疙瘩，多見於溫病、熱病、溫毒、時疫等症狀，都屬於胃腸實熱，毒邪內伏，應立即服用大劑量的涼瀉藥物，迅速攻破毒邪。如果舌頭凹陷有缺損，其病症有虛有實。實證多半是口腔潰瘍，之後舌頭上出現潰瘍點，潰瘍點脫落後留下凹點。如果是梅毒上升所致，應去除梅毒，解毒；如果是胃腎陰虛，濁氣蒸騰所致，應滋陰去腐。

如果毒邪去除，腐敗之物脫落，則新的組織會逐漸生長，凹陷處會自行填滿。虛證是由於胃陰耗竭，心氣不能佈滿舌頭，氣盛則凸起，氣虛則凹陷。眼眶也是一樣的道理，不單是舌頭會出現凹陷。如果病情已經難以治療，可以根據脈象和症狀來判斷死期。這是觀察舌頭隆起凹陷的要訣。