《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (142)
《金匱發微》 (142)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
泄其水則邪熱之上薰者息矣。然則何以不用泄水之五苓散？曰：「此陰陽兩虛之證，恐其愈泄而愈不通也。」嘗見有氣閉而小便不通者，以木通、車前、豬苓等藥治之，百無一效，或用白歸身一兩、川芎五錢，佐以柴胡、升麻，一服即通，可見地黃、山萸、山藥之補陰，桂、附之扶陽，為至不可少，必非專用茯苓、澤瀉同等之藥所能奏功也。用丹皮者，所以通壅塞也（腸癰篇有大黃牡丹湯，可為明證）。
婦人陰寒（字當作癢），溫陰中，坐藥，蛇牀子散主之。
蛇床子散方
蛇床子
上一味，末之，以白粉少許，和合相得，如棗大，緜裹，內之，自然溫（當云不癢）。
婦人寒濕下注陰中，或為白帶，或為敗血，久久化熱，皆足生蟲，蟲多而竄動，則癢不可忍，以川椒、百部洗之，往往不效，惟蛇床子散足治之。昔年予治一婦人歷節風，愈後自言陰癢不可忍，自用明礬泡水洗之，洗時稍定，少頃癢如故，予以此方授之，二日而瘥（詳歷節篇）。蓋以蛇床子之燥烈，合鉛粉之殺蟲，濕去蟲死，其癢乃止。
但予實變法用之，使之煎湯坐盆中洗之，然後撲以鉛粉，此可知仲師立方之旨，在燥濕殺蟲而不在祛寒矣。陳修園乃謂遙承上節令陰掣痛，少腹惡寒證，出其方治。豈其然乎？又按陰寒不孕，另是一證，仲師當別有方治，近世所傳吳茱萸、蜀椒各八兩為末，煉蜜為丸，彈丸大，緜裹內陰中，日夜一換，一月後，子宮溫和即孕，用法與此方相似，或即仲師之遺方歟！否則本條所列病證與方治固了了不合也。
少陰脈滑而數者，陰中即生瘡。陰中蝕，瘡爛者，狼牙湯洗之。
狼牙湯方
狼牙（三兩）
上一味，以水四升，煮取半升，以緜纏筋如繭，浸湯，瀝陰中，日四遍。
少陰脈，手太陰動脈之尺部也，屬下焦。脈滑而數，屬下焦濕熱，濕熱注於下焦，或為淋帶，或為太陽蓄血，猶未可定為陰蝕也。惟陰中癢痛腐爛，乃可決為陰中生瘡。狼牙草近今所無，陳修園以為可用狼毒代之，未知驗否，但此證有蟲與毒，即世俗所謂楊梅瘡，似不如蝦蟆散為宜，方用硫磺三錢、胡椒二錢，研末，納蝦蟆口中，用線紮住，外用黃泥和水厚塗，入炭火燒之，俟泥團紅透取出，候冷去泥細研，忌用鐵器。
用時以小磨麻油調，以雞毛蘸塗患處，去其毒水，數日毒盡，雖肉爛盡亦愈，此葛仙肘後方也。自來注釋家徒事說理，不求實用，豈仲師著書之旨歟！
胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏髮煎主之。
膏髮煎方
豬膏（半斤）亂髮（如雞子大三枚）
上二味，和膏中煎之，髮消藥成，病從大（舊誤作小）便出。
白話文：
婦人泄水則邪熱之侵襲可止。但為何不用泄水的五苓散呢？因為這是陰陽兩虛的病症，擔心過度泄水反而會導致氣機不通。曾經見過氣閉小便不通的病人，用木通、車前子、豬苓等藥治療，卻完全無效；但改用白朮、川芎等藥，佐以柴胡、升麻，一劑藥就通了。這說明地黃、山茱萸、山藥補陰，桂枝、附子溫陽，是不可或缺的，單用茯苓、澤瀉等藥是無法奏效的。使用丹皮，是為了通利壅塞（腸癰篇的大黃牡丹湯可作佐證）。
婦人陰部瘙癢，需溫補陰氣，以坐藥治療，蛇床子散主治。
蛇床子散的組成：蛇床子研末，加少許白粉混合，作成棗核大小的藥丸，用棉布包裹後放入陰道，自然就會不癢了。
婦人寒濕下注陰部，或導致白帶，或導致敗血，久而久之化為熱，都會導致陰部生蟲，蟲子多了會亂竄，瘙癢難忍，用川椒、百部清洗往往無效，只有蛇床子散才能有效治療。以前我治療一位婦人歷節風，痊癒後她說陰部瘙癢難忍，自己用明礬水清洗，洗後稍有緩解，但很快又癢了起來，我用此方給她，兩天就好了（詳見歷節篇）。這是因為蛇床子燥烈，與鉛粉殺蟲，濕氣去除，蟲子死了，瘙癢自然就止住了。
但我實際上改變了使用方法，煎湯坐盆清洗，然後再撲上鉛粉。這說明仲景立方的用意在於燥濕殺蟲，而不是祛寒。陳修園認為此方是針對上節所說的陰部掣痛、少腹惡寒的證候，以此方治療。這是否正確呢？又據說陰寒不孕是另一種病症，仲景應該另有方劑治療。近世流傳的吳茱萸、蜀椒各八兩研末，煉蜜為丸，彈丸大小，用棉布包裹放入陰道，每日更換一次，一個月後，子宮溫暖即可受孕，用法與此方相似，或許是仲景的遺方？否則本條所列病症與治療方法確實不相符。
少陰脈滑數，陰部就會生瘡。陰部潰爛，瘡瘍腐壞，用狼牙湯清洗。
狼牙湯的組成：狼牙，加水煎煮。用棉布纏繞藥物如繭狀，浸泡在藥液中，然後瀝乾藥液，敷在陰部，每日四次。
少陰脈是手太陰肺經尺部，屬於下焦。脈滑數屬下焦濕熱，濕熱下注下焦，或為淋症帶下，或為蓄血於太陽經，還不能確定為陰部潰瘍。只有陰部瘙癢疼痛腐爛，才能確定為陰部生瘡。狼牙草現在已經沒有了，陳修園認為可以用狼毒代替，不知是否有效。但這種病症有蟲和毒，如同民間所說的梅毒，似乎不如蝦蟆散更為合適。蝦蟆散的組成：硫磺、胡椒研末，放入活蝦蟆口中，用線紮緊，外用黃泥和水塗抹厚實，放入炭火中燒烤，待泥團變紅取出，放涼後去除泥土研磨成粉末（忌用鐵器）。
使用時用麻油調和，用雞毛蘸取塗抹患處，去除毒水，數日毒氣消除，即使肉爛盡也能痊癒，這是葛洪《肘後方》中的方劑。歷來的注釋家只注重闡述道理，不求實際應用，豈是仲景著書的用意？
胃氣下泄，陰吹且聲音很大，這是谷氣實的表現，用膏髮煎治療。
膏髮煎的組成：豬膏、頭髮。將頭髮放入豬膏中煎煮，頭髮溶化後藥成，病症會從大便排出。