《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (141)
《金匱發微》 (141)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
婦人六十二種風，腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。
紅藍花酒方
紅藍花（二兩）
上一味，酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。
此節張隱庵注甚有意味，茲特引申之以博其趣。張云：「紅花色赤多汁，生血、行血之品也。陶隱居主治胎產血暈，惡血不盡，絞痛（絞，本書作㽲），胎死腹中。」此可知紅花作用，專主調適血分矣。又云：「治風先治血，血行風自滅。」此又可知紅花雖行血之品，其作用實能治風矣。
但血虛生風，有從內發者，有從外受者，從內發者，忽然頭目眩轉，令人傾仆，此宜氣血兩補，重用參、朮、歸、芍、地黃者也。從外受者，皮毛開泄，感受陽邪，此宜桂枝湯者也。紅藍花酒，究治何風？然觀於方治用酒，可知其專主外風矣。《靈樞》云：「飲酒者，衛氣先行於皮膚。
」衝任之絡，散於皮膚肌腠間，肌表血虛，易受外風，故以生血、行血之紅花主治，而以酒助其藥力，使得行於肌表，以拒外風之侵入。婦人月事時下，衝任之血不足，故治風以此方為宜，要之為外皮膚及筋骨痠疼之病，與中風正自不同。近世驗方有用延胡索、當歸、牡桂等分研末，以酒調服，治周身痛不可忍者，意與此同。
曰六十二種風，不過言通治之總方，舉多數也。血行則腹中刺痛止，故亦兼治之，固不在六十二種之內也。
婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
婦人腹中疾痛，大要由於水濕太甚，血菀不通，前於妊娠篇婦人懷孕節言之已詳。但懷孕之人，水血俱停，人盡知之，不知雜病亦有相類者。蓋婦人經水，按月而行，故血常不足，血不足而水濕有餘，乃鬱結於太陰部而為痛，此方泄濕行血，故可通治，要不惟為妊娠設也。
婦人腹中痛，小建中湯主之。
此證俗名下肝氣，婦人胸襟為處境所限，因而狹小，稍有怫逆，則氣下沉而入腹，立見脹痛，所謂肝乘脾也。《傷寒．太陽篇》云：「陽脈急，陰脈弦，法當腹中急痛，宜小建中湯主之。」重用甘味之藥者，《內經》所謂：「肝苦急，食甘以緩之」也。
問曰：「婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？」師曰：「此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但當利小便則愈，腎氣丸主之。」
腎氣丸方
乾地黃（八兩）山藥、山茱萸（各四兩）澤瀉、丹皮、茯苓（各三兩）桂枝（一兩）附子（一枚炮）
上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。
飲食如故，則脾胃無病可知。煩熱不得臥，又似陽明熱證。若果陽明生燥，上膈決無水氣濕痰，豈有反倚息如病痰飲欬逆之理，此甚可疑也。然究其所以倚息之故，則以小便不通之故。蓋下流不通，則上源壅塞，其所以不通者，則以轉胞了戾之故，通其小便，則上膈水氣下行而倚息自平。所以煩熱不得臥者，則以下焦閉結，而少陽之熱上薰也。
白話文：
婦人雜病脈證治第二十二
婦女各種風寒導致腹中血氣刺痛，可用紅藍花酒治療。
紅藍花酒方：紅藍花二兩，用酒一大升煎至半升，一次服用半升，若症狀未止則再服用半升。
張隱庵對此方有精闢註解，值得細細品味。張氏認為紅花色紅多汁，具有活血化瘀的功效，陶弘景也記載其能治療產後血暈、惡露不盡、腹痛及胎死腹中。由此可見紅花主要作用在於調和血分。此外，張氏還指出「治風先治血，血行風自滅」，說明紅花雖然行血，卻也能治療風證。
然而，血虛生風，有內因也有外因。內因是氣血不足，會突然頭暈目眩，甚至昏倒，這需要補益氣血，多用人參、白朮、當歸、白芍、熟地黃等藥材。外因是肌膚開洩，感受外邪，這就需要使用桂枝湯。紅藍花酒究竟治療何種風證？從方中用酒可知，它主要治療外感風寒。《靈樞》記載：「飲酒者，衛氣先行於皮膚。」衝任經絡佈於皮膚肌膚之間，肌表血虛容易感受外風，所以用活血化瘀的紅花治療，再用酒來增強藥力，使其作用於肌表，抵禦外風入侵。婦女月經期間，衝任之血不足，故用此方治療風證較為適宜。總而言之，此方主要治療皮膚及筋骨痠痛，與中風不同。近世驗方也有一些類似處方，例如用延胡索、當歸、肉桂等量研末，用酒調服，治療周身劇痛，與此方用意相同。
所謂「六十二種風」，只是說明此方具有廣泛的治療作用，並非僅限於此數。血行則腹中刺痛可止，因此此方也能治療腹痛，但這並非六十二種風寒病症中的其中一種。
婦女腹中各種疼痛，可用當歸芍藥散治療。
婦女腹中疼痛，大多是因體內水濕過盛，血瘀不通所致，在妊娠篇中已有詳細說明。懷孕婦女水濕血瘀，眾所周知，但不知其他雜病也有類似情況。婦女經血每月排出，故血常不足，血不足而水濕過盛，則會鬱結於下腹部而導致疼痛，此方能利濕行血，因此能廣泛治療，並非專為妊娠婦女而設。
婦女腹痛，可用小建中湯治療。
此症俗稱「下肝氣」，婦女胸襟狹窄，稍有鬱悶，則氣下沉入腹，立即出現脹痛，這就是肝氣犯脾。傷寒論太陽篇記載：「陽脈急，陰脈弦，法當腹中急痛，宜小建中湯主之。」此方重用甘味藥材，正如《內經》所說：「肝苦急，食甘以緩之」。
問：「婦女患病，飲食如常，煩熱難眠，只能側臥休息，這是怎麼回事？」答：「這是轉胞，小便不利。因胞絡不通暢，導致此病。只要利尿就能痊癒，可用腎氣丸治療。」
腎氣丸方：熟地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、丹皮、茯苓各三兩，桂枝一兩，炮附子一枚。以上八味藥磨成粉末，加煉蜜製成梧子大小的丸藥，每次服用十五至二十丸，用酒送服，每日服用二次。
飲食如常，則可知脾胃無病。煩熱難眠，似陽明熱證。如果真是陽明熱證，上焦決無水濕痰飲，又怎會側臥休息，如同痰飲咳嗽逆氣的症狀，這十分可疑。但其側臥休息的原因，是小便不利。因為下焦不通，則上焦壅塞，不通的原因，是胞絡不通暢，通利小便，則上焦水氣下行，側臥的症狀自然好轉。所以煩熱難眠，是因為下焦閉塞，少陽之熱上蒸熏所致。