《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (140)
《金匱發微》 (140)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
婦人少腹如敦狀，小便微難而不渴。生後者，此為水與血俱結在血室也。大黃甘遂湯主之。
敦音對，古禮器，體圓而膨其外，旁有兩環，俗音如得，有瓦敦、錫敦諸器，形略同古器。
大黃甘遂湯方
大黃（四兩）甘遂、阿膠（各二兩）
上三味，以水三升，煮取一升，頓服，其血當下。
少腹滿如敦狀，謂如敦之膨其外也。少腹為血室所寄，膨在少腹，則胞中有蓄血可知，設令小便自利，直抵當湯證耳。乃小便微難而不渴，水液略無虧損，此即為產後水與血俱結胞門之確證（未產時水與血俱供養胎，產後排泄未盡，乃見此證），而為平人之所無。蓋養胎之血及水，混合不別，臨產則送小兒及胞衣出產門，一時不能暢泄，餘者遂積胞中，治此者便當水血同治。
大黃甘遂湯，甘遂以泄水，阿膠入血分，以生新血而去瘀，大黃入大腸，令水與血俱從大便出，少腹之滿，可以立除，此與桃核承氣湯、抵當湯、下瘀血湯之用大黃同意。蓋取後陰容積較寬，瘀血之排泄易盡也。
婦人經水不利下，抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭、蝱蟲（各三十個熬）桃仁（三十枚）大黃（三兩酒浸）
上四味，為末，水五升，煮取三升，溫服一升。
婦人經水不利，有虛實寒熱之分。虛者宜溫經湯，兼有濕熱則宜土瓜根散。產後水與血俱結胞中，則宜大黃甘遂湯。前數條已詳言之矣。然則此條何以但言不利下，而主治乃為抵當湯，蓋此條不舉病狀者，為其於《傷寒．太陽篇》已備言之也。太陽篇云：「熱在下焦，少腹當硬滿，小便不利者，下血乃愈，抵當湯主之。
」又云：「脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之，其明證也。」按此證少腹必結痛，大便必黑，要以小便利為不易之標準，使但用尋常通經之藥，豈有濟乎。予昔在同仁輔元堂治周姓十七歲少女，時經停五月矣。以善堂忌用猛藥，每日令服大黃蟅蟲丸，不應，送診期後，病者至江陰街寓所求診，月事不行，已抵七月。予用蟅蟲、水蛭各一錢，大黃五錢，桃仁五十粒下之，下後以四物加參、耆善後。
凡二劑，十年來，於江陰街遇之，始知其嫁於小西門朱姓，已生有二子矣。
婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。
礬石丸方
礬石（三分燒）杏仁（一分）
上二味，末之，蜜丸棗核大，納藏中，劇者再納之。
婦人經閉，累月不至，猶未知其何證也。若子藏堅癖，少腹硬滿不消，乾血久停，因濕熱而腐爛，時下白物（俗名白帶），其病固顯然矣。蓋始則因熱結而成乾血，其繼因濁痰下注而留濕，濕熱蒸化，乾血乃成白帶。嘗見婦人有痰病者，痰多則無淋，淋多即無痰，可為明證，故外治之法，要以去濕為主，而三倍礬石，佐杏仁以破下陷之濕痰，而濕濁可去矣。
白話文：
婦人腹部腫脹如盛滿的器物，小便略微困難，但不口渴。產後出現這種情況，是因為水和血都凝結在血室（子宮）中。服用大黃甘遂湯可以治療。
少腹脹滿像盛滿的器物一樣，指的是腹部腫脹。少腹是血室所在，腹部腫脹表示子宮內有瘀血積聚。如果小便通暢，那就應該直接服用抵當湯。但是小便略微困難，又不口渴，說明水液沒有明顯損失，這就是產後水和血凝結在子宮的明確證據（未懷孕時，水和血一起滋養胎兒，生產後排泄不盡，就會出現這種情況），這是普通人不曾有的症狀。因為滋養胎兒的血和水混合在一起，分不太開，生產時會隨著胎兒和胎盤排出，如果一時排泄不暢，剩餘的就會積聚在子宮內，治療時需要同時處理水和血。
大黃甘遂湯中，甘遂用來排出水分，阿膠滋養血液，生成新血，去除瘀血；大黃進入大腸，使水和血都從大便排出，腹部腫脹就能很快消除。這與桃核承氣湯、抵當湯、下瘀血湯使用大黃的道理相同，因為陰部容積較大，瘀血比較容易排乾淨。
婦女月經不通，服用抵當湯治療。
婦女月經不通，有虛實寒熱之分。虛弱者適合服用溫經湯，如果兼有濕熱就適合服用土瓜根散。產後水和血凝結在子宮內，就應該服用大黃甘遂湯。前面幾條已經詳細說明了。但是這一條只說月經不通，卻用抵當湯治療，是因為這一條沒有詳細描述病症，因為《傷寒論·太陽篇》已經詳細說明了。太陽篇說：「下焦有熱，少腹硬滿，小便不利，排出瘀血後就好了，用抵當湯治療。」又說：「脈沉緊，少腹硬，小便通暢，病人神志恍惚，這是血證，用抵當湯治療，這是明確的證據。」這種情況下，腹部必定脹痛，大便必定發黑，主要以小便是否通暢為判斷標準。如果只用普通的通經藥物，怎麼能治好呢？我以前在同仁輔元堂治療一位姓周的十七歲少女，當時月經停了五個月。因為善堂忌用猛藥，每天讓她服用大黃蟅蟲丸，沒有效果，過了幾天，病人到我江陰街的住所求診，月經已經停了七個月。我用蟅蟲、水蛭各一錢，大黃五錢，桃仁五十粒給她服用，服藥後用四物湯加參、耆養護身體。
只用了兩劑藥，十年後，我在江陰街遇到她，才知道她嫁給了小西門的朱姓人家，已經生了兩個孩子了。
婦女月經閉塞不通，小腹硬塊不止，子宮內有乾涸的血液，排出白色分泌物，服用礬石丸治療。
婦女月經閉塞，幾個月都不來，還不清楚是什麼病症。如果小腹有硬塊，少腹硬滿消不下去，乾涸的血液長期停留在體內，由於濕熱而腐爛，經常排出白色分泌物（俗稱白帶），病情就比較明顯了。開始是因為熱結而形成乾涸的血液，然後因為濁痰下注而導致潮濕，濕熱蒸騰，乾涸的血液就變成白帶。曾經見過有痰症的婦女，痰多就不會尿頻，尿頻就不會多痰，可以作為證據，所以外治的方法，主要是要去除濕氣，用三份礬石，輔以杏仁來去除下陷的濕痰，濕濁就能去除了。