《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (139)
《金匱發微》 (139)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
積瘀不盡，故少腹急。此二證，為未經下利時所恆有，今淋澀中止而病下利，知其血寒濕勝，陷入大腸。瘀血業經腐爛，故不用大黃蟅蟲丸。病不在中而在下，故不用附子理中湯。用溫經湯者，推其原以為治也。方中芎、歸、芍、膠、丹皮，以和血而通瘀，桂枝以達鬱而通陽，生薑、半夏以去水，麥冬、人參、甘草以滋液而潤上燥，吳茱萸疏肝燥脾，溫中除濕，故不治利而利可止也。
予按此為調經統治之方，凡久不受胎，經來先期後期，或經行腹痛，或見紫黑，或淡如黃濁之水，施治無不愈者。曾記寓華慶坊時，治浦東十餘年不孕之婦，服此得子者六七家。江陰街四明范姓婦亦然，此其成效也。
帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。
土瓜根散方
土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲（各三分）
上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。
帶下經水不利少腹滿痛，其為胞中蓄血可知。血瘀則生熱，血分有熱，故經一月而再見。且行經之期，既以有所阻礙，不得暢遂，餘血停頓，遂與後月正期經水，合併充牣，不及期而先事排泄。滿者必溢，理固然也。土瓜即王瓜，味苦性寒，能驅熱行瘀，黃癉變黑，醫所不能治，用根搗汁，平旦溫服，午刻黃從小便出，即愈，此可證通瘀泄熱之作用。芍藥能通凝閉之血絡，故瘍科方書，常用京赤芍。
蟅蟲即地鼈蟲，生竈下亂柴塵土中，善攻積穢，不穴堅土，故大黃蟅蟲丸、下瘀血湯用之。傷科亦用之，取其不傷新血也。用桂枝者，所以調達肝脾，變凝結為疏泄也。此土瓜根散之旨也。
寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名曰革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精（原本無末句，當係淺人刪去，特補出之，並刪旋覆花湯主之及方治）。
此節一見於虛勞，一見於吐衄、下血。二篇皆無方治，多「男子則亡血失精」七字。蓋節末但有婦人句，語意正未畢也，不知何時淺人將末句刪去，又將肝著方治旋覆花湯闌入，藥不對病，此又何足致辨。若錢乙所謂「半產漏下，氣已下陷」，焉有用旋覆花下氣之理，特為中下人說法耳。
妊娠篇不云：「婦人漏下及半產後下血不絕，膠艾湯主之」乎。然則無乾薑者為膠艾湯，加乾薑即為膠薑湯，方治即在後一節，本條特為後一節補出脈象，原本固無方治也。說解詳前。
婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之。
膠薑湯方
即膠艾湯加乾薑，見《千金方》。
此承上節虛寒相摶言之。以虛寒之故，因病漏下。病由出於寒濕下陷，故名陷經。因寒濕下陷而瘀血色黑者日出不已，則法當溫化。吾友丁甘仁云：「凡吐血、下血見黑色者，皆當用附子理中湯以溫運脾陽。服涼藥者多死，數十年來不爽。」則陷經黑不解之當用溫藥，要可類推。膠薑湯方治，雖闕，其必為膠艾湯加乾薑無疑也。方解詳膠艾湯下，茲不贅。
白話文：
婦人雜病脈證治第二十二
腹部脹痛是因為瘀血積聚未盡。這兩種症狀，在沒有腹瀉之前就一直存在。現在小便不通暢，症狀又變成腹瀉，可知是血寒濕盛，瘀血停滯在大腸。瘀血已經腐爛，所以不用大黃蟅蟲丸。疾病不在內臟而在於下焦，所以不用附子理中湯。使用溫經湯，是根據病因來治療。方中芎藭、當歸、芍藥、阿膠、丹皮，用以調和血液，通利瘀血；桂枝用以疏通鬱滯，溫通陽氣；生薑、半夏用以去除水濕；麥冬、人參、甘帶草用以滋養陰液，潤燥止渴；吳茱萸疏肝理脾，溫中除濕，因此不需治療腹瀉，腹瀉自然會停止。
我個人認為，這是治療婦科疾病的通用方劑。凡是長期不孕，月經提前或延後，或經期腹痛，或經血顏色紫黑，或像淡黃濁水一樣，用這個方子治療，都能痊癒。我記得在華慶坊居住的時候，治療浦東十幾年不孕的婦女，服用此方後懷孕生子的有六七家。江陰街四明范姓婦女也是如此，這就是它的療效。
帶下、經血不通暢、小腹脹痛，且月經一個月來兩次者，用土瓜根散治療。
土瓜根散方：
土瓜根、芍藥、桂枝、地鱉蟲（各三分）
上四味，研成細末，用酒送服一小匙，每日三次。
帶下、經血不通暢、小腹脹痛，這是子宮內瘀血積聚造成的。瘀血會生熱，血分有熱，所以月經一個月來兩次。而且月經來潮的時間，因為受到阻礙，不能順利排出，餘血滯留，於是與下個月正常的經血混合，量多而提前排出。滿則溢出，這是很正常的道理。土瓜根就是王瓜，味苦性寒，能清熱化瘀。黃疸轉為黑色，醫生都治不好，用土瓜根搗汁，清晨溫服，中午小便排出黃色物質，就痊癒了，這可以證明它通瘀泄熱的作用。芍藥能通利凝滯的經絡，所以外科方書常用赤芍。
地鱉蟲生活在灶下雜亂的柴草灰塵中，善於攻破積聚的污穢之物，不穴居堅硬的土壤中，所以大黃蟅蟲丸、下瘀血湯都用它。傷科也用它，是因為它不會損傷新鮮的血液。用桂枝，是為了調節肝脾功能，使凝滯轉為疏通。這就是土瓜根散的用意。
寸口脈弦大，弦則為少，大則為虛，少則為寒，虛則為虛弱，寒虛互相搏結，這叫做革脈。婦女則出現半產漏下，男子則出現遺精（原文缺失此句，應該是後人刪去，現已補上，並刪去了旋覆花湯的主治及方劑）。
這症狀，一種見於虛勞，一種見於吐血、下血。兩篇都沒有方劑，都只有「男子則亡血失精」七個字。因為段落結尾只有婦女的症狀，語意還沒說完，不知道什麼時候後人把末句刪去了，又把治療肝病的方劑旋覆花湯加進來，藥物和疾病不相符合，這又何必多加辨析呢？如果像錢乙所說的「半產漏下，氣已下陷」，哪裡還有用旋覆花下氣的道理，這只是對一般人的說法而已。
妊娠篇不是說：「婦女漏下及半產後下血不止，膠艾湯主治」嗎？沒有乾薑的是膠艾湯，加了乾薑就是膠薑湯，方劑就在下一節，本條只是為下一節補充脈象，原本就沒有方劑。解釋詳見前面。
婦人陷經漏下，經血黑色不止，用膠薑湯治療。
膠薑湯方：
即膠艾湯加乾薑，見《千金方》。
這是承接上一節寒虛相搏而說的。因為虛寒，所以導致漏下。疾病是由於寒濕下陷引起的，所以叫做陷經。因為寒濕下陷而瘀血呈黑色，日久不止，就應該溫化。我的朋友丁甘仁說：「凡是吐血、下血呈黑色的，都應該用附子理中湯溫運脾陽。服用寒涼藥物的大多會死亡，幾十年來從未出錯。」那麼陷經、經血黑色不止的，應該用溫熱藥物，道理是可以類推的。膠薑湯的方劑雖然沒有記載，但一定是膠艾湯加乾薑無疑。方劑的解釋詳見膠艾湯之下，在此不再贅述。