1婦人雜病脈證治第二十二
血海在少腹左右,血海不溫,故少腹惡寒。腰為水藏,後通督脈,水濕壅滯,陽氣不通,則本藏及背脊痠疼。氣街為足陽明動脈,在腿腹之交,亦名氣衝,此脈由髀關抵伏兔,下膝臏,循脛外廉,下至足跗。寒濕上阻,陽氣被壓,故氣衝急痛。膝脛疼煩,此脈水藏不足,則燥而掣痛,為陽明之大承氣證。
水濕太過,陽氣內陷,乃見此證。腎藏寒水一日不泄,陽氣一日不通,桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細辛湯,俱可參酌用之。血虛之人,往往猝然眩暈,顛仆道左,狀如厥顛者,謂如暴厥而顛仆也。此證西醫謂之腦貧血,治此者宜大補氣血。近代所傳防眩湯,大有成效。此證氣血兩虛,氣虛則多悲,血虛則善怒,忽然顛仆,忽然悲哭,忽然嗔怒,狀若神靈所作,其實非有鬼神,昔人謂之帶下病(凡血虛陰虧癥瘕蓄血之類皆是,不專指淋澀)。始病不覺,久乃羸瘦,此證多由血虛生寒,故但曰「脈虛多寒」,而無脈實多熱之證。
婦人有十二瘕九痛七害五傷三因,共三十六病,變端百出,皆當決之於脈。脈左為陰,屬精與血,右為陽,屬氣與水。或水盛而血寒,或液枯而血燥,而論脈終以緊弦者,緊則以始病氣結於外,在內之血熱,猶足與之相抗。至於沉弦,則水寒而血熱消沮矣。治此者或針瀉期門,或針引陽氣。
血結者氣實,藥以瀉之。水寒者陽虛,藥以溫之。所以針藥異用者,謂驗其脈而知病源不同也。此節或仲師自述師承,或門人述仲師之訓,與全書文體不類,或亦因論列婦人雜病而附存之歟。
問曰:「婦人年五十所,病下利,數十日不止,暮即發熱,少腹裏急,腹滿,手掌煩熱,唇口乾燥,何也?」師曰:「此病屬帶下。何以故?曾經半產,瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥,故知之。當以溫經湯主之。」
溫經湯方
吳茱萸(三兩)當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草(各二兩)半夏(半升)麥冬(一升)
上十二味,以水一斗,煮取三升,分溫二服,亦主婦人少腹寒,久不受胎,兼治崩中去血,或月水來過多,及至期不來。
據《內經》女子七七四十九而天癸絕,則婦人年五十所而病下利,數十日不止,似與月事無關。但營氣夜行於陽,今病者暮即發熱,病在血分可知。加以少腹裏急,則瘀當在膀胱血海。腹滿為脾濕下陷,手掌煩熱,唇口乾燥,脾精不得上行之象也。以病源論,當用大黃蟅蟲丸,以現狀論,當用附子理中丸。
然則師何以指為帶下證,所用者乃為溫經湯,治遠因而不據近因,不可不求其故也。蓋帶下之證,寒濕下注而浮陽上升,下寒故少腹急,上燥故唇口乾。蓋此婦舊有淋濁,少腹常急,唇口常燥。究其遠因,則以曾經半產,少腹留積敗血,久而腐化,乃下白物。寒濕從之,歷年不愈,津液下滲,故唇口燥。
血海位於小腹左右兩側,若血海缺乏溫暖,小腹就會怕冷。腰是水液儲藏之處,後方與督脈相通,若水濕停滯、陽氣運行不暢,腰部與背脊就會痠痛。氣街是足陽明胃經的動脈,位於大腿與腹部交界處(又稱氣衝),此脈從髀關延伸到伏兔,向下經過膝蓋,沿小腿外側至腳背。寒濕阻滯、壓迫陽氣時,會導致氣衝部位劇痛,膝蓋與小腿疼痛難忍。這是因水液不足而乾燥抽搐,屬於陽明經的「大承氣湯」證候。
水濕過盛、陽氣內陷時會出現此症狀。若腎臟寒濕一日不排除,陽氣就一日不通暢,可考慮使用「桂枝芍藥知母湯」或「麻黃附子細辛湯」。血虛之人常突然頭暈目眩,跌倒路旁,類似昏厥,西醫稱之為「腦貧血」,治療應以大補氣血為主,近代流傳的「防眩湯」效果顯著。此證氣血兩虛,氣虛易悲傷,血虛易發怒,可能突然暈倒、哭泣或暴怒,看似被鬼神附身,實則是因血虛生寒所致,古人稱為「帶下病」(泛指血虛陰虧、瘀血積聚等,不僅限於淋濁症狀)。初期不易察覺,久病則消瘦虛弱,此證多為「脈虛多寒」,少有「脈實多熱」的情況。
婦女疾病有十二種瘕症、九種疼痛、七種損害、五種傷病及三類病因,共三十六種病症,變化多端,需透過脈象判斷。左脈屬陰,主精血;右脈屬陽,主氣與水。可能因水盛血寒或津枯血燥,但脈象若呈緊弦,表示初病時氣鬱於外,體內血熱尚能抗衡;若為沈弦脈,則水寒已壓制血熱。治療可針刺期門穴瀉實,或針刺引導陽氣。
血瘀者氣實,用藥以瀉為主;水寒者陽虛,用藥以溫補為主。針藥用法不同,需依脈象判斷病因。此段可能是張仲景自述師承,或門人記錄其教導,與全書文體稍有差異,或因論述婦科雜病而附錄。
問:「五十歲左右婦女,腹瀉數十日未癒,傍晚發熱,小腹緊繃脹滿,手掌灼熱,口唇乾燥,是何原因?」
答:「此病屬帶下證,因曾小產而瘀血滯留小腹。觀察唇口乾燥之症即可確診,宜用『溫經湯』治療。」
溫經湯配方
吳茱萸三兩,當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草各二兩,半夏半升,麥冬一升。
以十升水煮沸取三升,分兩次溫服。此方亦適用於小腹寒冷、長期不孕、崩漏、月經過多或經期延遲。
依《內經》記載,女性四十九歲後月經停止,五十歲腹瀉似無關月事。但病患傍晚發熱,顯示病在血分;小腹緊繃為瘀血積聚膀胱血海;腹脹因脾濕下陷;手掌熱、唇乾為脾氣不升之象。從病因看,應服「大黃蟅蟲丸」;從症狀看,應用「附子理中丸」。
但為何醫師診斷為帶下證並開「溫經湯」?關鍵在於追溯遠因。此婦原有淋濁,小腹長期不適、唇乾,根源為曾小產導致敗血積聚,日久腐化排出白帶,寒濕纏繞多年不癒,津液下漏故口乾。