《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (138)
《金匱發微》 (138)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
血海在少腹左右，血海不溫，故少腹惡寒。腰為水藏，後通督脈，水濕壅滯，陽氣不通，則本藏及背脊痠疼。氣街為足陽明動脈，在腿腹之交，亦名氣衝，此脈由髀關抵伏兔，下膝臏，循脛外廉，下至足跗。寒濕上阻，陽氣被壓，故氣衝急痛。膝脛疼煩，此脈水藏不足，則燥而掣痛，為陽明之大承氣證。
水濕太過，陽氣內陷，乃見此證。腎藏寒水一日不泄，陽氣一日不通，桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細辛湯，俱可參酌用之。血虛之人，往往猝然眩暈，顛仆道左，狀如厥顛者，謂如暴厥而顛仆也。此證西醫謂之腦貧血，治此者宜大補氣血。近代所傳防眩湯，大有成效。此證氣血兩虛，氣虛則多悲，血虛則善怒，忽然顛仆，忽然悲哭，忽然嗔怒，狀若神靈所作，其實非有鬼神，昔人謂之帶下病（凡血虛陰虧癥瘕蓄血之類皆是，不專指淋澀）。始病不覺，久乃羸瘦，此證多由血虛生寒，故但曰「脈虛多寒」，而無脈實多熱之證。
婦人有十二瘕九痛七害五傷三因，共三十六病，變端百出，皆當決之於脈。脈左為陰，屬精與血，右為陽，屬氣與水。或水盛而血寒，或液枯而血燥，而論脈終以緊弦者，緊則以始病氣結於外，在內之血熱，猶足與之相抗。至於沉弦，則水寒而血熱消沮矣。治此者或針瀉期門，或針引陽氣。
血結者氣實，藥以瀉之。水寒者陽虛，藥以溫之。所以針藥異用者，謂驗其脈而知病源不同也。此節或仲師自述師承，或門人述仲師之訓，與全書文體不類，或亦因論列婦人雜病而附存之歟。
問曰：「婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也？」師曰：「此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之。當以溫經湯主之。」
溫經湯方
吳茱萸（三兩）當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草（各二兩）半夏（半升）麥冬（一升）
上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫二服，亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼治崩中去血，或月水來過多，及至期不來。
據《內經》女子七七四十九而天癸絕，則婦人年五十所而病下利，數十日不止，似與月事無關。但營氣夜行於陽，今病者暮即發熱，病在血分可知。加以少腹裏急，則瘀當在膀胱血海。腹滿為脾濕下陷，手掌煩熱，唇口乾燥，脾精不得上行之象也。以病源論，當用大黃蟅蟲丸，以現狀論，當用附子理中丸。
然則師何以指為帶下證，所用者乃為溫經湯，治遠因而不據近因，不可不求其故也。蓋帶下之證，寒濕下注而浮陽上升，下寒故少腹急，上燥故唇口乾。蓋此婦舊有淋濁，少腹常急，唇口常燥。究其遠因，則以曾經半產，少腹留積敗血，久而腐化，乃下白物。寒濕從之，歷年不愈，津液下滲，故唇口燥。
白話文：
婦人許多疾病的脈象、證狀和治療方法，第二十二篇
女性下腹部左右有血海穴，若血海不溫煦，就會感到下腹部發冷。腰部是腎臟所在，後面連通督脈，若濕邪停滯，陽氣不通，就會導致腰部和脊背酸痛。氣衝穴位於大腿內側和腹部交界處，也稱氣衝脈，此脈從髀關穴循行到伏兔穴，下行經過膝蓋臏骨，沿脛骨外側，到達足部跗骨。若寒濕之邪阻滯於上，陽氣被壓制，就會引起氣衝穴急痛，伴隨膝蓋和小腿疼痛不適。這也可能是腎臟精氣不足，導致乾燥而抽痛，屬於陽明經的大承氣證。
水濕過多，陽氣內陷，就會出現這些症狀。腎臟寒邪和水濕積聚一天不排除，陽氣就一天不通暢，可以參考使用桂枝芍藥知母湯或麻黃附子細辛湯。血虛的人，常常會突然頭暈目眩，跌倒在地，像中風一樣，這像暴厥一樣突然倒地。西醫稱之為腦貧血，治療應大補氣血，現代流傳的防眩湯效果很好。這種情況是氣血兩虛，氣虛則易悲傷，血虛則易發怒，突然跌倒，突然哭泣，突然發怒，看起來像是鬼神作祟，其實並非有鬼神作怪，古人稱之為帶下病（凡血虛、陰虛、癥瘕、蓄血等都屬於此類，並不單指尿道澀痛）。疾病初期沒有感覺，久而久之就會消瘦，這種情況多由血虛生寒引起，所以只有脈象虛弱、偏寒的表現，而沒有脈象實滿、偏熱的症狀。
婦女有十二種癥瘕、九種疼痛、七種危害、五種損傷、三種病因，共有三十六種疾病，變化多端，都應根據脈象來判斷。左側脈象屬陰，與精血相關；右側脈象屬陽，與氣和水相關。可能是水盛而血寒，或是津液枯竭而血液乾燥，但論脈時最終以脈象緊弦為準。脈象緊，說明疾病初期氣滯於外，體內血熱尚能與之抗衡。如果脈象沉弦，則說明水寒而血熱消退了。治療方法，可能是針刺期門穴，或是針灸以引導陽氣。
血瘀者氣實，藥物宜瀉；水寒者陽虛，藥物宜溫。針灸和藥物使用方法不同的原因，是根據脈象來判斷病因不同。這部分內容可能是仲景先生本人記載師承經驗，也可能是門人記錄仲景先生的教誨，與全書的文體不太一樣，可能是因為論述婦科雜病而附錄的。
問：婦人五十歲，患下痢，持續數十日不止，傍晚發熱，下腹部絞痛，腹脹，手掌煩熱，口唇乾燥，這是什麼原因？
答：此病屬於帶下病。為什麼？因為曾經歷過小產，瘀血停留在下腹部未排出。怎麼知道的？因為她口唇乾燥，所以知道。應該用溫經湯為主。
溫經湯藥方
吳茱萸（三兩） 當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草（各二兩） 半夏（半升） 麥冬（一升）
以上十二味藥材，用水一斗，煎煮至三升，分溫熱兩次服用。也主治婦女下腹部寒冷，久不受孕，兼治崩漏出血，或月經量過多，或月經逾期不來。
根據《內經》，女子七七四十九歲天癸(月經)停止，所以婦人五十歲患下痢數十日不止，似乎與月經無關。但營氣夜間運行於陽經，而病人傍晚發熱，可知病在血分。再加上下腹部絞痛，則瘀血應在膀胱和血海穴。腹脹是脾濕下陷，手掌煩熱，口唇乾燥，是脾精不能上行的表現。從病因考慮，應該用大黃蟅蟲丸；從現狀考慮，應該用附子理中丸。
但是老師為什麼說是帶下病，所用藥物是溫經湯，治療遠因而不治近因，不可不探究其原因。帶下病的症狀是寒濕下注，而浮陽上升，下焦寒冷所以下腹部絞痛，上焦乾燥所以口唇乾燥。這位婦女以前有淋濁，下腹部經常絞痛，口唇經常乾燥。究其遠因，是因為曾經小產，下腹部有積血殘留，久而腐敗，於是排出白帶。寒濕隨之而來，多年不愈，津液下滲，所以口唇乾燥。