《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (137)
《金匱發微》 (137)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
婦人之病，因虛積冷結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺痿（舊譌作癰，今校正）。形體損分，在中盤結，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連，或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身，在下來多（來舊譌作未，今校正）。經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥顛（舊譌巔，今校正），或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。
此統述婦人經水之病也。人之一身，水分與血分平均，乃無有餘不足之弊。若血分不足，水分不受血熱蒸化，則寒凝氣結而月事不行。血凝氣結則痛，不及此時用附子湯以溫之，至有歷年寒傷胞門，癥瘕凝痼而堅癖，雖用抵當湯合桂枝茯苓丸下之，猶恐其無濟也。大抵水寒血鬱之證，久必生熱，若凍瘃然，始則寒凝而痛，久乃熱鬱而潰，故有寒在上焦者，始則嘔吐涎唾，久鬱則成肺痿。肺痿肺癰篇云：「肺痿或從嘔吐，亡其津液」，與此嘔吐涎唾久成肺痿正同。
蓋液傷而燥，病在外，不比血熱壅阻，病在肺藏之裏。外燥為痿，裏實為癰，故肺癰但有辟辟燥欬，必無嘔吐，此云癰者，誤也。《內經》云：「肺熱葉焦，乃生痿躄。」上痿下躄，故曰形體損分。或寒濕據於中部，由胃入腸，繞臍而痛，是名寒疝，此證脈必弦緊。寒在外則惡寒，在裏則不欲食，發即白津出，手足厥冷，此大烏頭煎證也。
其痛連兩脅，牽掣腎藏，甚則痛及少腹，此血虛水寒之當歸羊肉湯證也。所謂熱結於中者，亦緣水寒血凝，積久生熱所致。始則痛，痛久則腐爛，瘀血生熱，則脈數，外無瘡瘍，而血瘀在裏，血不行於肌表，故肌若魚鱗，此虛勞，大黃蟅蟲丸證也。此證下後血必純黑，下之不早，必至虛極而死。
癸酉正月，予於四明陳姓少年見之，其證肌膚甲錯，腹部外皮焦黑，按之刺手，渴飲，徹夜不寐，大便累日不行。予因其內有乾血也，用百合地黃合桃核承氣輕劑，當晚下黑血無算。
下後覺惡寒甚，天明肢厥脈伏，病家大驚，乃就近延四明某醫士，投以炮薑、附子，脈出身和，後予以附子理中繼之，已得安睡，並能食，病家以為無患矣，後聞於六七日後，病者一寐不醒。蓋乾血雖去，而正氣不支矣。然後歎「時著男子非止女身」之說，信而有徵也。在下未多，於義未通，當係「來」字之誤。
溫經湯方後月水來過多，當即此證，否則上既有血結胞門一證，此更別出經候不勻一證，豈得謂之未多耶。蓋在下來多，即下經候不勻之說，或一月一中，經來二次，或月信過多，間月再來，或經行多日，以致前後參差不一，皆得以來多名之。厥陰之絡，入於陰中，血虧而絡燥，故令陰掣痛。
白話文：
婦女疾病，往往因虛弱、積聚、寒冷、氣滯等原因，導致經血不通，甚至多年如此，寒邪傷及經絡，凝結在上腹部，出現嘔吐涎沫，久而導致肺痿（舊誤作癰，今已改正）。身體消瘦，腹部腫塊盤結，繞臍疼痛（寒疝），或兩脅疼痛，與臟腑相連，或熱結於腹部中央，痛在關元穴，脈象數而無外在瘡瘍，皮膚像魚鱗一樣，這種病症不僅發生在女性，男性也可能罹患，經血量過多（舊誤作過少，今已改正）。月經周期不規律，導致陰部抽痛，小腹惡寒，或牽連腰脊，下腹部氣機阻滯，氣衝穴疼痛劇烈，膝脛疼痛煩躁，突然頭暈目眩，如同中風一樣，或伴有憂鬱、悲傷、易怒等情緒，這些都是帶下病的症狀，並非鬼神作祟，久病則消瘦，脈象虛弱且寒冷。婦女疾病多達三十六種，變化萬千，必須仔細診察脈象的陰陽虛實，以及脈象的緊緩，才能根據病情施以針灸或藥物治療，才能轉危為安。雖然是相同的疾病，但脈象卻各有不同，因此必須仔細辨別，不可一概而論。
這段文字總述了婦女經水（月經）疾病。人體一身之氣血，水分與血分應該均衡，才能避免陰陽失調。若血分不足，水分得不到血熱的溫煦蒸化，就會寒凝氣滯而導致月經停止。血凝氣滯則會疼痛，此時應及時服用附子湯溫經散寒。如果長期寒邪傷及胞宮，導致癥瘕積聚，堅硬頑固，即使使用抵當湯和桂枝茯苓丸，效果也可能有限。總的來說，水寒血瘀的病症，時間久了就會化熱，如同凍瘡一樣，一開始是寒凝而痛，時間長了就變成熱鬱而潰爛。因此，上焦寒邪，一開始會嘔吐涎沫，時間久了就會導致肺痿。 《肺痿肺癰篇》說：「肺痿有的從嘔吐開始，耗傷津液」，這與本文所述的嘔吐涎沫久而導致肺痿完全一致。
但是體液損傷而乾燥，病邪在體表，與血熱壅塞，病邪在肺臟內部不同。外燥導致痿證，內實導致癰證，所以肺癰只有乾咳，不會嘔吐，原文中將此症誤認為癰。 《內經》說：「肺熱葉焦，則生痿躄。」上部痿證，下部癱瘓，所以說「形體損分」。如果寒濕停滞在腹部，由胃進入腸道，繞臍而痛，就是寒疝，這種病症的脈象必然弦緊。寒邪在外則惡寒，在內則不想吃東西，同時出現白津液，手足厥冷，這是大烏頭煎的病症。
疼痛連及兩脅，牽扯腎臟，嚴重時還會疼痛到小腹，這是血虛水寒的當歸羊肉湯的病症。所謂熱結於中，也是因為水寒血凝，積久生熱所致。一開始是疼痛，疼痛久了就會腐爛，瘀血生熱，則脈象數，體表沒有瘡瘍，但瘀血在內，血液不能運行於肌膚表面，所以皮膚像魚鱗一樣，這是虛勞的症狀，屬於大黃蟅蟲丸的病症。這種病症排出的經血一定是純黑色的，如果不及時治療，就會虛弱到極點而死亡。
癸酉正月，我在四明遇到一位姓陳的少年，他的症狀是皮膚粗糙，腹部外皮焦黑，按壓時刺痛，口渴，徹夜難眠，大便數日不通。我認為他體內有瘀血，於是使用百合地黃湯合桃核承氣湯輕劑，當晚排出大量黑血。
排血後感到非常惡寒，天亮時四肢厥冷，脈象微弱，家屬非常驚慌，於是請了附近四明的一位醫生，使用了炮薑、附子治療，脈象恢復有力，之後我又用附子理中湯繼續治療，他已經可以安睡，也能吃東西，家屬以為沒有大礙了，但後來聽說在六七天后，病人一睡不醒。這是因為雖然瘀血已除，但正氣已經不足了。因此，「時著男子，非止女身」這句話，確實是真實可靠的。原文「在下未多」不通順，應該是「來」字的錯誤。「在下來多」指的是月經周期不規律，例如一個月來兩次月經，或月經量過多，或經期過長，前後時間不一致，都稱為「來多」。厥陰經絡進入陰部，血虛而經絡乾燥，所以會導致陰部抽痛。