曹氏

《金匱發微》 (137)

1婦人雜病脈證治第二十二

婦人之病,因虛積冷結氣,為諸經水斷絕,至有歷年,血寒積結胞門。寒傷經絡,凝堅在上,嘔吐涎唾,久成肺痿(舊譌作癰,今校正)。形體損分,在中盤結,繞臍寒疝,或兩脅疼痛,與藏相連,或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身,在下來多(來舊譌作未,今校正)。經候不勻,令陰掣痛,少腹惡寒,或引腰脊,下根氣街,氣衝急痛,膝脛疼煩,奄忽眩冒,狀如厥顛(舊譌巔,今校正),或有憂慘,悲傷多嗔,此皆帶下,非有鬼神,久則羸瘦,脈虛多寒。三十六病,千變萬端,審脈陰陽,虛實緊弦,行其針藥,治危得安,其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。

此統述婦人經水之病也。人之一身,水分與血分平均,乃無有餘不足之弊。若血分不足,水分不受血熱蒸化,則寒凝氣結而月事不行。血凝氣結則痛,不及此時用附子湯以溫之,至有歷年寒傷胞門,癥瘕凝痼而堅癖,雖用抵當湯合桂枝茯苓丸下之,猶恐其無濟也。大抵水寒血鬱之證,久必生熱,若凍瘃然,始則寒凝而痛,久乃熱鬱而潰,故有寒在上焦者,始則嘔吐涎唾,久鬱則成肺痿。肺痿肺癰篇云:「肺痿或從嘔吐,亡其津液」,與此嘔吐涎唾久成肺痿正同。

蓋液傷而燥,病在外,不比血熱壅阻,病在肺藏之裏。外燥為痿,裏實為癰,故肺癰但有辟辟燥欬,必無嘔吐,此云癰者,誤也。《內經》云:「肺熱葉焦,乃生痿躄。」上痿下躄,故曰形體損分。或寒濕據於中部,由胃入腸,繞臍而痛,是名寒疝,此證脈必弦緊。寒在外則惡寒,在裏則不欲食,發即白津出,手足厥冷,此大烏頭煎證也。

其痛連兩脅,牽掣腎藏,甚則痛及少腹,此血虛水寒之當歸羊肉湯證也。所謂熱結於中者,亦緣水寒血凝,積久生熱所致。始則痛,痛久則腐爛,瘀血生熱,則脈數,外無瘡瘍,而血瘀在裏,血不行於肌表,故肌若魚鱗,此虛勞,大黃蟅蟲丸證也。此證下後血必純黑,下之不早,必至虛極而死。

癸酉正月,予於四明陳姓少年見之,其證肌膚甲錯,腹部外皮焦黑,按之刺手,渴飲,徹夜不寐,大便累日不行。予因其內有乾血也,用百合地黃合桃核承氣輕劑,當晚下黑血無算。

下後覺惡寒甚,天明肢厥脈伏,病家大驚,乃就近延四明某醫士,投以炮薑、附子,脈出身和,後予以附子理中繼之,已得安睡,並能食,病家以為無患矣,後聞於六七日後,病者一寐不醒。蓋乾血雖去,而正氣不支矣。然後歎「時著男子非止女身」之說,信而有徵也。在下未多,於義未通,當係「來」字之誤。

溫經湯方後月水來過多,當即此證,否則上既有血結胞門一證,此更別出經候不勻一證,豈得謂之未多耶。蓋在下來多,即下經候不勻之說,或一月一中,經來二次,或月信過多,間月再來,或經行多日,以致前後參差不一,皆得以來多名之。厥陰之絡,入於陰中,血虧而絡燥,故令陰掣痛。

白話文

婦女疾病多因氣虛、體寒、氣機鬱結,導致月經停止,歷時多年後,寒氣積聚於子宮。寒氣損傷經絡,若凝滯在上焦,會引發嘔吐涎沫,長期可能形成肺痿(原文誤作「肺癰」,現已校正)。身體逐漸衰弱,若寒氣盤踞中焦,則形成繞臍疼痛的寒疝,或兩脅疼痛連及內臟,也可能化熱鬱結於內,痛在關元穴,脈象數但無瘡瘍,皮膚乾燥如魚鱗。此病不只限於女性,男性也可能患病。

若寒氣在下焦,會導致月經失調、陰部抽痛、小腹怕冷,或牽連腰背,甚至影響氣街穴(氣衝穴附近),引發急痛,並伴隨膝蓋小腿疼痛、突然暈眩,症狀類似昏厥或癲癇(原文誤作「巔」,現已校正)。情緒上可能憂鬱悲傷、易怒。這些都是婦科病症,並非鬼神作祟,久病會使身體虛弱消瘦,脈象虛而偏寒。

婦科疾病變化多端,需仔細診察脈象的陰陽、虛實、緊弦等特徵,選擇適當的針灸或藥物治療。即使症狀相似,病因可能不同,需辨明根源,不可輕忽。

此段總論婦女月經疾病的成因。若人體水分與血分失衡,血分不足時,水分因缺乏血熱蒸化而寒凝氣結,導致月經停滯。血寒氣滯會引發疼痛,若未及時以附子湯溫補,寒氣長期積聚子宮,形成頑固癥瘕,後期即使使用抵當湯合桂枝茯苓丸攻下,恐難見效。

寒鬱血滯的病症,久則化熱,類似凍瘡初期寒痛、後期熱痛潰爛。若寒氣在上焦,初起嘔吐涎沫,久則形成肺痿。《金匱要略》提到肺痿可能因嘔吐津液耗損所致,與此吻合。肺痿是體表津虧之症,不同於肺癰(肺內熱毒壅塞),肺癰僅有乾咳而無嘔吐,故原文「肺癰」應為「肺痿」之誤。《內經》稱「肺熱葉焦」會導致肢體萎弱,即「形體損分」。

若寒濕盤踞中焦,從胃影響腸道,引發繞臍疼痛的寒疝,脈象多弦緊。寒在外則怕冷,在內則食慾不振,發作時冷汗出、手足冰冷,屬「大烏頭煎」證。若疼痛連及兩脅與腎臟,甚至蔓延小腹,屬血虛寒凝的「當歸羊肉湯」證。

「熱結於中」是血寒凝滯日久化熱的結果,初期疼痛,後期可能腐潰。瘀血生熱則脈數,外無瘡瘍但內有瘀滯,皮膚乾如魚鱗,屬虛勞夾瘀的「大黃蟅蟲丸」證。此症若延誤治療,瘀血可能導致虛弱致死。

曾遇一名陳姓青年,症狀為皮膚乾糙如鱗、腹部焦黑刺痛、口渴失眠、便秘,診斷為內有乾血,用「百合地黃湯」合「桃核承氣湯」輕劑治療,當晚排出大量黑血。之後患者畏寒肢冷、脈伏,改投溫陽藥後脈象恢復,但數日後仍因正氣衰竭去世,印證此病「非止女身」之說。

原文「在下未多」應為「來多」之誤,指月經量多或不規律,如月經頻發、量多、經期延長等。厥陰經絡循行陰部,血虛絡燥會導致陰部抽痛。