《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (136)
《金匱發微》 (136)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
蓋水液不外泄，與熱併居，若沸湯然，隨三焦而下陷胸中，血海之血乃被灼而橫溢，故惟瀉期門以泄肝胆之鬱，使血分之熱得以外達表分，俾皮毛水分，受血熱而蒸化成汗，則熱退而病解矣。
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
半夏厚朴湯方
半夏（一升）厚朴（三兩）茯苓（四兩）生薑（五兩）蘇葉（二兩）
上五味，以水一斗，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
濕痰阻滯，咽中氣機不利，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，仲師於無可形容中，名之曰「如有炙臠」，即俗所稱梅核氣也。方用薑、夏以去痰，厚朴以寬胸膈，蘇葉以開肺，茯苓以泄濕，務令上膈氣寬，濕濁下降，則咽中出納無阻矣。此方癸酉二月，於四明劉姓男子親試之，良驗，惟不用人造之茯苓，改用有鹼性泄粘痰之桔梗，為小異耳。
又按近世效方，有用半青半黃梅子，以食鹽醃一晝夜，取出晒乾，再醃再晒，以鹽水乾為度。每用青銅錢二枚夾二梅子，麻紮入磁瓶封固，埋地下百日取出，每用梅子一枚含口中，半刻，咽中梗塞即消，當附存之（曾記早年居鄉時，見城隍廟道土宋左丞治咽喉痛脹閉塞，用青梅破開去核，中包明礬，燒灰研末，和皂角末少許吹入，吐出痰涎無算，咽喉即通，足見酸味之青梅，當別具揮發性，不當如舊說之收斂矣）。
婦人藏燥，悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠喜伸，甘麥大棗湯主之。
甘麥大棗湯方
甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）
上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服，亦補脾氣。
師但言婦人藏燥而不言何藏，然病情方治可知也。肺主悲，亦主哭，悲傷欲哭，病當在肺。凡人倦則欠伸，精神強固則否，所以數欠伸者，脾陽不振而中氣怠也。凡人飲食入胃，由脾氣散津，上輸於肺，脾精不能運輸，則肺藏燥。肺陰虛，則主氣之藏窒塞，故悲傷欲哭。方後別出「亦補脾氣」四字，可知病機專屬肺藏矣。
方用甘麥、大棗，專取甘味之藥，俾脾精上輸於肺，肺陰既充，則下足以貫注百脈，外足以輸精皮毛，內外調達，氣機舒暢，略無抑鬱不和之氣，悲傷欲哭之證，乃可不作。曰：「如有神靈者。」甚言不能自主也。
婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
膈間有寒飲，乃吐涎沫，此宜溫藥和之者也。乃不用溫藥而反下之，上膈水痰，斷不能一下而盡，加以衛氣不行，水氣鬱於皮毛之裏，一經誤下，在表水液乘虛入裏，乃留積心下而成痞，故治此者，當用小青龍湯。俾飲邪從汗解，然後用大黃黃連瀉心湯以瀉心下之痞，否則飲邪方盤據陽位，急於攻痞，正恐反被吸引，不得下達。蓋先解表而後攻裏，此固《傷寒》《金匱》之通例也。
白話文：
婦人雜病脈證治第二十二
體內水分無法排出體外，與熱氣聚集在一起，如同沸騰的熱水，沿著三焦向下沉入胸中，血海中的血液因此被灼熱而溢出。所以，必須瀉去期門穴以疏通肝膽鬱結，讓血分中的熱氣得以向外達表，使皮膚毛髮中的水分，因為血熱而蒸發成汗，這樣熱氣就會退去，疾病也就痊癒了。
婦人咽喉感覺好像有炙烤的肉塊卡住，用半夏厚朴湯治療。
半夏厚朴湯方：
半夏一升、厚朴三兩、茯苓四兩、生薑五兩、蘇葉二兩。
以上五味藥，用一斗水煎煮，取四升藥液，分溫服四次，每日三次，夜間一次。
濕痰阻塞，咽喉氣機不暢，感覺有異物堵塞，吐不出來，咽不下去，醫家在難以形容的情況下，稱之為「如有炙臠」，也就是俗稱的梅核氣。方劑使用生薑、半夏去除痰濕，厚朴寬胸膈，蘇葉開肺氣，茯苓利濕，目的是使上焦氣機舒暢，濕濁下降，這樣咽喉就能夠正常吞嚥了。此方在癸酉年二月，曾為四明一位姓劉的男子親自試驗，效果很好，只是不用人工製作的茯苓，改用具有鹼性，能化解黏痰的桔梗，這只是小小的差異而已。
又據近世有效的方子，有用半青半黃的梅子，用食鹽醃製一天一夜，取出曬乾，再醃再曬，以鹽水曬乾為度。每次用兩個青銅錢夾住兩個梅子，用麻線紮緊放入瓷瓶密封，埋入地下百日後取出，每次用一個梅子含在口中片刻，咽喉阻塞就會消退，這值得記載。（曾記得早年在鄉下時，見城隍廟的道士宋左丞治療咽喉疼痛腫脹阻塞，用青梅剖開去核，裡面包裹明礬，燒成灰研成粉末，與少許皂角末混合吹入咽喉，吐出大量痰涎，咽喉就通了，足以說明酸味的青梅，應該有特殊的揮發性，不應該像舊說的那樣是收斂的。）
婦人體內乾燥，悲傷想哭，感覺像被神靈控制一樣，經常打哈欠想伸懶腰，用甘麥大棗湯治療。
甘麥大棗湯方：
甘草三兩、小麥一升、大棗十枚。
以上三味藥，用六升水煎煮，取三升藥液，分溫服三次，也能補益脾氣。
醫書只說婦人體內乾燥，而沒有說明乾燥在何處，但從病情和治療方法可以知道。肺主悲，也主哭，悲傷想哭，病在肺部。人疲倦時會打哈欠伸懶腰，精神充沛時則不會，所以經常打哈欠伸懶腰，是因為脾陽虛弱，中氣不足。人吃東西進入胃裡，靠脾氣運化津液，向上輸送到肺，如果脾的精氣不能運送，則肺部乾燥。肺陰虛，則肺氣的運行就會受阻，所以會悲傷想哭。方劑後面特別寫上「亦補脾氣」四個字，可以看出病機主要在肺。
方劑使用甘草、小麥、大棗，專門選用甘味的藥物，使脾的精氣向上輸送到肺部，肺陰充足後，則下可滋潤百脈，外可滋潤皮膚毛髮，內外調和，氣機舒暢，沒有鬱結不適之氣，悲傷想哭的症狀自然就不會出現了。說「如有神靈者」，是說患者無法自主控制。
婦人吐口水沫，醫生卻用瀉下藥，結果心下痞滿，應該先治療吐口水沫，用小青龍湯。口水沫止住後，再治療痞滿，用瀉心湯。
膈間有寒飲，才會吐口水沫，這應該用溫熱的藥物調理。卻不用溫熱藥物而用瀉下藥，上焦的水痰，不可能一下子全部瀉下去，再加上衛氣不行，水氣鬱結在皮膚毛髮的裡面，一旦誤用瀉下藥，表面的水液趁虛而入裡，就會積聚在心下而形成痞滿，所以治療這種情況，應該用小青龍湯，使寒飲從汗液排出，然後再用大黃黃連瀉心湯瀉去心下的痞滿，否則寒飲仍然盤踞在陽位，急於攻治痞滿，反而可能被吸引，無法下達。總之，先解表後攻裡，這是《傷寒論》、《金匱要略》的通例。