曹氏

《金匱發微》 (136)

1婦人雜病脈證治第二十二

蓋水液不外泄,與熱併居,若沸湯然,隨三焦而下陷胸中,血海之血乃被灼而橫溢,故惟瀉期門以泄肝胆之鬱,使血分之熱得以外達表分,俾皮毛水分,受血熱而蒸化成汗,則熱退而病解矣。

婦人咽中如有炙臠,半夏厚朴湯主之。

半夏厚朴湯方

半夏(一升)厚朴(三兩)茯苓(四兩)生薑(五兩)蘇葉(二兩)

上五味,以水一斗,煮取四升,分溫四服,日三夜一服。

濕痰阻滯,咽中氣機不利,如有物梗塞,吐之不出,咽之不下,仲師於無可形容中,名之曰「如有炙臠」,即俗所稱梅核氣也。方用薑、夏以去痰,厚朴以寬胸膈,蘇葉以開肺,茯苓以泄濕,務令上膈氣寬,濕濁下降,則咽中出納無阻矣。此方癸酉二月,於四明劉姓男子親試之,良驗,惟不用人造之茯苓,改用有鹼性泄粘痰之桔梗,為小異耳。

又按近世效方,有用半青半黃梅子,以食鹽醃一晝夜,取出晒乾,再醃再晒,以鹽水乾為度。每用青銅錢二枚夾二梅子,麻紮入磁瓶封固,埋地下百日取出,每用梅子一枚含口中,半刻,咽中梗塞即消,當附存之(曾記早年居鄉時,見城隍廟道土宋左丞治咽喉痛脹閉塞,用青梅破開去核,中包明礬,燒灰研末,和皂角末少許吹入,吐出痰涎無算,咽喉即通,足見酸味之青梅,當別具揮發性,不當如舊說之收斂矣)。

婦人藏燥,悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠喜伸,甘麥大棗湯主之。

甘麥大棗湯方

甘草(三兩)小麥(一升)大棗(十枚)

上三味,以水六升,煮取三升,分溫三服,亦補脾氣。

師但言婦人藏燥而不言何藏,然病情方治可知也。肺主悲,亦主哭,悲傷欲哭,病當在肺。凡人倦則欠伸,精神強固則否,所以數欠伸者,脾陽不振而中氣怠也。凡人飲食入胃,由脾氣散津,上輸於肺,脾精不能運輸,則肺藏燥。肺陰虛,則主氣之藏窒塞,故悲傷欲哭。方後別出「亦補脾氣」四字,可知病機專屬肺藏矣。

方用甘麥、大棗,專取甘味之藥,俾脾精上輸於肺,肺陰既充,則下足以貫注百脈,外足以輸精皮毛,內外調達,氣機舒暢,略無抑鬱不和之氣,悲傷欲哭之證,乃可不作。曰:「如有神靈者。」甚言不能自主也。

婦人吐涎沫,醫反下之,心下即痞,當先治其吐涎沫,小青龍湯主之。涎沫止,乃治痞,瀉心湯主之。

膈間有寒飲,乃吐涎沫,此宜溫藥和之者也。乃不用溫藥而反下之,上膈水痰,斷不能一下而盡,加以衛氣不行,水氣鬱於皮毛之裏,一經誤下,在表水液乘虛入裏,乃留積心下而成痞,故治此者,當用小青龍湯。俾飲邪從汗解,然後用大黃黃連瀉心湯以瀉心下之痞,否則飲邪方盤據陽位,急於攻痞,正恐反被吸引,不得下達。蓋先解表而後攻裏,此固《傷寒》《金匱》之通例也。

白話文

婦人雜病脈證治第二十二

若體內水分無法正常排出,與熱氣相結合,如同沸水般,隨著三焦往下進入胸中,子宮(血海)的血液因此被灼熱而溢出。此時需針刺期門穴來疏解肝膽的鬱結,使血分的熱邪能向外透達至體表,讓皮毛的水分因血熱蒸發成汗,熱退後病情便能緩解。

婦人感覺喉嚨如有烤肉塊阻塞,用半夏厚朴湯治療。

半夏厚朴湯方
半夏(一升)、厚朴(三兩)、茯苓(四兩)、生薑(五兩)、蘇葉(二兩)。
將以上五味藥材,用一斗水煮沸後取四升藥液,分四次溫服,日間三次,夜間一次。

濕痰阻礙氣機運行,導致咽喉堵塞感,似有異物卡住,吐不出也吞不下。仲景將此難以形容的症狀稱作「如有炙臠」,也就是俗稱的梅核氣。此方使用生薑、半夏化痰,厚朴寬胸膈,蘇葉宣肺,茯苓滲濕,使上焦氣機通暢,濕濁下降,咽喉便能恢復正常的吞吐功能。曾有醫者在臨床實證中發現,若將茯苓替換為能化解黏痰的桔梗,效果更佳。

另有一則近代驗方:取半青半黃的梅子,以鹽醃製一晝夜後曬乾,重複醃曬至鹽水完全乾透。每次用兩枚青銅錢夾住兩顆梅子,以麻繩捆緊後封入陶罐,埋入地下百日後取出。使用時取一顆梅子含在口中,片刻後咽喉阻塞感即消。此法簡便有效,值得參考(早年曾見道士以青梅剖開去核,包入明礬燒灰研末,混合少量皂角末吹入咽喉,患者吐出大量痰涎後即通,可見青梅的酸味應具揮發之效,非僅收斂)。

婦人臟燥,容易悲傷哭泣,狀似神明影響,頻繁打呵欠伸懶腰,用甘麥大棗湯治療。

甘麥大棗湯方
甘草(三兩)、小麥(一升)、大棗(十枚)。
將三味藥材以六升水煮沸後取三升藥液,分三次溫服,此方亦能補益脾氣。

此症雖未明言病變臟腑,但從症狀與治法可推知:肺主悲泣,頻繁呵欠伸懶腰則因脾陽不振、中氣虛弱。飲食精微需靠脾氣輸送至肺,若脾失健運,肺臟失潤,氣機壅滯便會引發悲傷欲哭。方後註明「亦補脾氣」,更證實病機根源在肺。

此方以甘味為主,促使脾精上輸於肺,肺陰充足後,氣血得以貫通百脈、濡養皮毛,內外氣機調暢,抑鬱之氣自然消散,悲哭症狀亦止。所謂「如神靈所作」,意指情緒失控無法自持。

婦人吐涎沫,醫師誤用攻下法,導致心下痞滿,應先治療吐涎沫,用小青龍湯;待涎沫止住,再治痞滿,用瀉心湯。

胸膈有寒飲才會吐涎沫,理當用溫藥調和。若誤用攻下,上焦水痰無法盡除,加上衛氣受阻,水濕鬱積皮下,誤下後表邪內陷,積聚心下形成痞塊。因此,治療時應先用小青龍湯發汗解表,待水飲消散後,再以大黃黃連瀉心湯瀉除痞滿。若急於攻痞,反恐飲邪滯留難消。此即《傷寒》《金匱》明示的「先解表後攻裡」原則。