《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (135)
《金匱發微》 (135)
1. 婦人雜病脈證治第二十二
婦人中風，七八日，續來寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
婦人中風，延至七八日，適當經水初斷，熱除身涼，既而續發寒熱，發作有時，不似病中風時晝夜無間，雖在中工，亦當知其非桂枝湯證。究其所以然，則以經水初斷，標陽乘虛而陷血室，因是血結胞中，乘營氣夜行於陽，發為寒熱，旦即明了，一如瘧之休作有時。但熱邪甫陷，胞中定無乾血，故但需小柴胡湯，使標陽之陷而入者，升發而出之，其病當愈，更不須桃核承氣也。此虛實之辨也。
婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。治之，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
傷寒始病，有已發熱、未發熱之別。婦人當傷寒發熱之期，經水適來，則胞中之血未虛。發熱則周身血分熱度高，以至高之血熱，合始行之經，血熱乃併入血室。衛氣晝行於陽，水分無熱，故明了。營氣夜行於陽，血分有熱，故暮即譫語，如見鬼狀（俗稱熱昏）。此證血熱在下，但需攻瘀，其病當已，所謂「血自結，下之愈」也。
斷不可因譫語而妄用承氣湯傷及胃氣，亦不可發太陽之汗，損上中二焦水液，致血熱益無控制，桃核承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯，皆足以治之。陳修園乃以為無方之治深於治，蓋未識仲師之旨也。
婦人中風，發熱，惡寒，經水適來。得之七八日，熱除，脈遲身涼和，胸脅滿如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。
中風當翕翕發熱之候，仍不免嗇嗇惡寒，此時病氣全在肌表。在婦人雖經水適來，決無裏證，乃得病七八日，脈遲身涼，則肌表邪熱已解，似可無餘病矣，乃一變為胸脅下滿，如結胸狀。設為太陽標熱並水氣結於胸脅，要惟有硬滿而痛，不當譫語，譫語為陽明實證所常有，但此譫語，當如上節之發於暮夜，不在旦晝，以七八日經水適來推之，便可知標陽內陷血室。所以然者，經後血室空虛，邪熱易為入也。
熱陷在經後，必無乾血為患，故但刺乳旁一寸之期門，以瀉肝胆之熱，諸恙自平。蓋胸脅主上中二焦，腎下至膀胱屬下焦，並為少陽部分。熱鬱胸脅，則猶未及下焦，隨少陽之熱結於上中二焦者，先刺期門以瀉之，不使下陷胞中，久成乾血，所謂曲突徙薪也。
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
陽明為病，往往血熱熾盛，迫水液而外泄。血熱熾而腸燥，故譫語。水液涸於自汗，故闕上痛。斯二證，雖不下血，亦在所必有。若婦人病此，但頭汗出，而一身無汗，似不當見譫語，則譫語固不由腸燥也（非大承氣證）。太陽陽熱，隨三焦而陷胞中，則為蓄血，蓄血者不下血，今乃熱血妄行，則此證又不同血結也（非抵當證）。
白話文：
婦女中風，病了七八天，持續出現忽冷忽熱，發作時間有規律，且剛好月經停止，這是熱邪進入血室，導致血液凝結，所以才會像瘧疾一樣發作有時，用小柴胡湯治療。
婦女中風，拖到七八天，剛好月經剛結束，熱退了身體也涼了，之後又開始忽冷忽熱，發作有時間性，不像中風時白天黑夜都沒間斷，即使是普通醫生，也應該知道這不是桂枝湯證。要探究原因，是因為月經剛結束，虛弱的陽氣趁虛而入，侵入血室，導致血液在子宮中凝結，趁著營氣晚上運行於陽分時，發作寒熱，白天就恢復正常，就像瘧疾一樣發作有時間。但熱邪剛侵入，子宮裡肯定沒有乾血，所以只要用小柴胡湯，把侵入的虛陽升發出來，病就會好，不需要用桃核承氣湯。這是虛實的辨別。
婦女傷寒，發燒，剛好月經來潮，白天神智清楚，晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，這是熱邪進入血室。治療時，不要傷到腸胃的氣，也不要傷到上二焦，病自然會好。
傷寒初期，有發燒和不發燒的區別。婦女在傷寒發燒時，剛好月經來，說明子宮的血沒有虧虛。發燒時，全身血液中的熱度高，過高的血熱，加上剛來的月經，使熱邪一起進入血室。衛氣白天在陽分運行，身體水分沒有熱，所以神智清楚。營氣晚上在陰分運行，血液有熱，所以晚上就開始說胡話，像看到鬼一樣（俗稱熱昏）。這個病是血熱在下焦，只需要攻散瘀血，病就會好，所謂「血自己凝結，排出去就好了」。
絕對不能因為說胡話就亂用承氣湯傷害胃氣，也不可以發太陽經的汗，損傷上中二焦的水液，導致血熱更加無法控制。桃核承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯，都可以用來治療。陳修園認為這個病沒有固定的治療方法，這比有治療方法還深奧，其實是他不了解張仲景的意思。
婦女中風，發燒，怕冷，剛好月經來潮。病了七八天，熱退了，脈搏變慢，身體也涼和，胸脅脹滿像結胸一樣，開始說胡話，這是熱邪進入血室。應當針刺期門穴，根據實際情況來瀉熱。
中風時，通常會有發熱的症狀，同時也會有輕微的怕冷，這時病氣全在肌膚表面。對於婦女來說，即使剛好月經來，也絕對不會有裏證。如果病了七八天，脈搏變慢，身體也涼了，說明肌膚表面的邪熱已經解除，好像沒有其他病了，卻突然變成胸脅下脹滿，像結胸一樣。如果說是太陽經的表熱和水氣結在胸脅，應該是硬脹疼痛，不應該說胡話。說胡話是陽明實證常見的症狀，但這個說胡話，應該像前面說的一樣，發生在晚上，而不是在白天。根據病了七八天而且剛好月經來的情況推斷，可以知道是虛陽內陷血室。之所以這樣，是因為月經結束後，血室空虛，邪熱容易進入。
熱邪陷在經後，肯定沒有乾血的問題，所以只要針刺乳房旁邊一寸的期門穴，瀉肝膽的熱，各種症狀自然會平息。因為胸脅屬於上中二焦，腎下到膀胱屬於下焦，都是少陽的部分。熱鬱積在胸脅，說明還沒有到下焦，所以要先針刺期門穴，瀉少陽的熱，不讓它下陷到子宮中，久而久之形成乾血，這就是「曲突徙薪」的做法。
陽明病，拉血又說胡話，這是熱邪進入血室。如果只有頭部出汗，應該針刺期門穴，根據實際情況來瀉熱，如果出汗多就好了。
陽明病，常常血熱很盛，迫使水液外洩。血熱很盛導致腸道乾燥，所以說胡話。水分因為出汗而減少，所以會有頭痛。這兩種症狀，即使沒有拉血，也是必然會有的。如果婦女得這種病，只有頭部出汗，而全身不出汗，似乎不應該說胡話，那麼說胡話肯定不是因為腸道乾燥引起的（不是大承氣湯證）。太陽經的陽熱，隨著三焦進入子宮中，就會形成蓄血，蓄血是不會拉血的。現在反而熱血亂跑，說明這個病又不是血凝結引起的（不是抵當湯證）。