1婦人雜病脈證治第二十二
婦人中風,七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。
婦人中風,延至七八日,適當經水初斷,熱除身涼,既而續發寒熱,發作有時,不似病中風時晝夜無間,雖在中工,亦當知其非桂枝湯證。究其所以然,則以經水初斷,標陽乘虛而陷血室,因是血結胞中,乘營氣夜行於陽,發為寒熱,旦即明了,一如瘧之休作有時。但熱邪甫陷,胞中定無乾血,故但需小柴胡湯,使標陽之陷而入者,升發而出之,其病當愈,更不須桃核承氣也。此虛實之辨也。
婦人傷寒,發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。治之,無犯胃氣及上二焦,必自愈。
傷寒始病,有已發熱、未發熱之別。婦人當傷寒發熱之期,經水適來,則胞中之血未虛。發熱則周身血分熱度高,以至高之血熱,合始行之經,血熱乃併入血室。衛氣晝行於陽,水分無熱,故明了。營氣夜行於陽,血分有熱,故暮即譫語,如見鬼狀(俗稱熱昏)。此證血熱在下,但需攻瘀,其病當已,所謂「血自結,下之愈」也。
斷不可因譫語而妄用承氣湯傷及胃氣,亦不可發太陽之汗,損上中二焦水液,致血熱益無控制,桃核承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯,皆足以治之。陳修園乃以為無方之治深於治,蓋未識仲師之旨也。
婦人中風,發熱,惡寒,經水適來。得之七八日,熱除,脈遲身涼和,胸脅滿如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也。當刺期門,隨其實而取之。
中風當翕翕發熱之候,仍不免嗇嗇惡寒,此時病氣全在肌表。在婦人雖經水適來,決無裏證,乃得病七八日,脈遲身涼,則肌表邪熱已解,似可無餘病矣,乃一變為胸脅下滿,如結胸狀。設為太陽標熱並水氣結於胸脅,要惟有硬滿而痛,不當譫語,譫語為陽明實證所常有,但此譫語,當如上節之發於暮夜,不在旦晝,以七八日經水適來推之,便可知標陽內陷血室。所以然者,經後血室空虛,邪熱易為入也。
熱陷在經後,必無乾血為患,故但刺乳旁一寸之期門,以瀉肝胆之熱,諸恙自平。蓋胸脅主上中二焦,腎下至膀胱屬下焦,並為少陽部分。熱鬱胸脅,則猶未及下焦,隨少陽之熱結於上中二焦者,先刺期門以瀉之,不使下陷胞中,久成乾血,所謂曲突徙薪也。
陽明病,下血譫語者,此為熱入血室。但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者愈。
陽明為病,往往血熱熾盛,迫水液而外泄。血熱熾而腸燥,故譫語。水液涸於自汗,故闕上痛。斯二證,雖不下血,亦在所必有。若婦人病此,但頭汗出,而一身無汗,似不當見譫語,則譫語固不由腸燥也(非大承氣證)。太陽陽熱,隨三焦而陷胞中,則為蓄血,蓄血者不下血,今乃熱血妄行,則此證又不同血結也(非抵當證)。
婦人雜病脈證治第二十二
- 婦人中風延續七八日,出現寒熱交替、發作有規律,月經剛停
這是因外熱侵入子宮(血室),導致瘀血凝結,因而出現如瘧疾般的寒熱交替症狀,可用小柴胡湯治療。
詳細解釋:婦人中風經過七八日,月經剛結束時,原本的發熱退去、身體涼爽,但接著又出現寒熱交替,且發作有固定時間,不像中風初期晝夜持續症狀。此時即使一般醫者也應知道非桂枝湯證。這是因月經剛停時,體表陽氣乘虛入侵子宮,瘀血凝結其中。隨夜間氣血運行引發寒熱,白天恢復如常,類似瘧疾發作規律。由於熱邪初侵,子宮內未形成嚴重瘀血,故只需用小柴胡湯將入侵的陽氣升散即可痊癒,不需使用桃核承氣湯。此為虛實辨證關鍵。
- 婦人患傷寒發熱時適逢月經來潮,白天清醒但入夜胡言亂語如見鬼神
此為熱邪侵入子宮,治療時切勿傷及胃氣與上中二焦,病症會自行消退。
詳細解釋:傷寒初期發熱時適逢經期,子宮氣血未虛。發熱使全身血分溫度升高,高熱與經血相合侵入子宮。白天衛氣行於陽分,水液未受熱擾故神智清醒;夜間營氣行於陽分,血分有熱則出現譫妄(俗稱熱昏)。此證熱瘀在下焦,只需化瘀即可痊癒,即「瘀血自結,攻下即愈」。
切記不可因譫語誤用承氣湯傷胃,也不可發汗損傷上中焦水液,否則血熱將失控。桃核承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯皆適用。前人陳修園主張「不治之治勝於治」,實未理解仲景真意。
- 婦人中風發熱惡寒時適逢經期,七八日後熱退脈緩身涼,卻出現胸肋脹滿如結胸伴隨譫語
此為熱入子宮,應針刺期門穴根據實證瀉熱。
詳細解釋:中風本應持續發熱惡寒,病邪在體表。即使經期來潮,本不該有裏證。但七八日後脈緩身涼,表熱已退卻出現胸肋脹滿(非結胸硬痛)與夜間譫語,可知陽熱內陷子宮。這因經後子宮空虛,邪熱易侵入。
熱邪在經後侵入,尚未形成嚴重瘀血,故只需針刺乳旁期門穴瀉肝膽之熱即可。胸肋屬少陽經範疇,熱鬱於此尚未深入下焦,及時針刺可防熱邪下陷形成頑固瘀血,猶如「防患未然」。
- 陽明病患者下血譫語伴隨僅頭部出汗
此為熱入子宮,應針刺期門穴瀉實熱,若全身暢汗則病癒。
詳細解釋:陽明病通常血熱熾盛,若迫血妄行則下血,腸燥則譫語,自汗耗液會導致額頭痛。但婦人此症僅頭汗無身汗,譫語非因腸燥(非承氣湯證),也非太陽熱瘀胞中形成的蓄血(非抵當湯證),而是熱血妄行。