長洲石頑張璐路玉父纂述

問曰：病有結胸有藏結，其狀何如答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也，

何謂藏結。答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，

名曰藏結，舌上白胎滑者難治。

結胸者，陽邪結於陽也，藏結者，陰邪結於陰也，然胸位高，

藏位卑其脈之寸浮關沉，兩俱無異，但藏結之關脈，更加小細而緊者，

以關脈居上下二焦之界，外邪由此下結，積氣由此上千，實往來之要衝，

所以病在下而脈反困於中也，若見舌白胎滑，外邪固結於裏，其勢最重，

以表裏兩解之法，俱不可用，故為難治，其不出方者，正欲人深究其旨而施治，

非不治也，治之務在分解表裏錯雜之邪，使陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，

庶可圖功於萬一也。

藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜舌上胎滑者，不可攻也。

藏結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無知之，

不知仲景言之甚明，人第不參討耳，夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，

正欲人詳審其攻之之次第也，試思藏已結矣，匪攻而結何由開耶，

所謂其外不解者尚未可攻，又謂下利嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉，

於此特出一訣，謂藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表裏，

而在上焦下焦之兩途，欲知其候，但觀舌上有無胎滑，有之則外感之陽熱，

挾痞氣而反在下，素痞之陰寒，挾熱勢而反在上，此與裏證已具，

表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆，格拒不入證轉凶危耳，豈結胸膈內拒痛，

而藏結腹內不拒痛耶，此而攻之，是速其痛引陰筋而死，不攻則病不除，

所以以攻為戒，是則調其陰陽，使之相入，而滑胎既退，然後攻之，則邪熱外散，

寒氣內消，此持危扶顛之真手眼也。

病脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結死。

按病人素有動氣，而當臍上下左右，則不可發汗，素有痞氣，

在脇下連臍傍則不可攻下，醫不細詢，病家不明告，因而貽禍者多矣。

已上藏結例。

病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，

以下之太早故也。

病發於陽者，太陽表證誤下，邪結於胸也，病發於陰者，皆是內挾痰飲，外感風寒，

中氣先傷，所以汗下不解，而心下痞也，凡結胸正在胸中，此正太陽全盛之邪，

因誤下乘虛而入，故曰熱入因作結胸，是處方名為陷胸，若痞則多偏胸脇，

而無正中結痛之候，故但言因作痞，而不用熱入二字，其邪之盛衰可知，

是處方名為瀉心，觀其主治，則虛實迥然不侔，則知表邪為陽，裏邪為陰也明矣，

或言中風為陽邪，傷寒為陰邪，安有風傷衛氣，氣受傷而反變為結胸，寒傷營血，