《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (1)
傷寒纘論卷下 (1)
1. 傷寒纘論卷下
長洲石頑張璐路玉父纂述
問曰：病有結胸有藏結，其狀何如答曰：按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也，
何謂藏結。答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，
名曰藏結，舌上白胎滑者難治。
結胸者，陽邪結於陽也，藏結者，陰邪結於陰也，然胸位高，
藏位卑其脈之寸浮關沉，兩俱無異，但藏結之關脈，更加小細而緊者，
以關脈居上下二焦之界，外邪由此下結，積氣由此上千，實往來之要衝，
所以病在下而脈反困於中也，若見舌白胎滑，外邪固結於裏，其勢最重，
以表裏兩解之法，俱不可用，故為難治，其不出方者，正欲人深究其旨而施治，
非不治也，治之務在分解表裏錯雜之邪，使陰氣漸下而內消，客邪漸上而外散，
庶可圖功於萬一也。
藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜舌上胎滑者，不可攻也。
藏結之所以不可攻者，從來置之不講，以為仲景未嘗明言，後人無知之，
不知仲景言之甚明，人第不參討耳，夫所謂不可攻者，乃垂戒之辭，
正欲人詳審其攻之之次第也，試思藏已結矣，匪攻而結何由開耶，
所謂其外不解者尚未可攻，又謂下利嘔逆不可攻，又謂表解乃可攻痞，言之已悉，
於此特出一訣，謂藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，則證不在六經之表裏，
而在上焦下焦之兩途，欲知其候，但觀舌上有無胎滑，有之則外感之陽熱，
挾痞氣而反在下，素痞之陰寒，挾熱勢而反在上，此與裏證已具，
表證未除者相去不遠但其陰陽悖逆，格拒不入證轉凶危耳，豈結胸膈內拒痛，
而藏結腹內不拒痛耶，此而攻之，是速其痛引陰筋而死，不攻則病不除，
所以以攻為戒，是則調其陰陽，使之相入，而滑胎既退，然後攻之，則邪熱外散，
寒氣內消，此持危扶顛之真手眼也。
病脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結死。
按病人素有動氣，而當臍上下左右，則不可發汗，素有痞氣，
在脇下連臍傍則不可攻下，醫不細詢，病家不明告，因而貽禍者多矣。
已上藏結例。
病發於陽而反下之，熱入因作結胸，病發於陰而反下之，因作痞，所以成結胸者，
以下之太早故也。
病發於陽者，太陽表證誤下，邪結於胸也，病發於陰者，皆是內挾痰飲，外感風寒，
中氣先傷，所以汗下不解，而心下痞也，凡結胸正在胸中，此正太陽全盛之邪，
因誤下乘虛而入，故曰熱入因作結胸，是處方名為陷胸，若痞則多偏胸脇，
而無正中結痛之候，故但言因作痞，而不用熱入二字，其邪之盛衰可知，
是處方名為瀉心，觀其主治，則虛實迥然不侔，則知表邪為陽，裏邪為陰也明矣，
或言中風為陽邪，傷寒為陰邪，安有風傷衛氣，氣受傷而反變為結胸，寒傷營血，
白話文：
長洲的石頑張璐和路玉父共同編纂。
有人問：疾病有結胸和藏結，它們的症狀是什麼？
回答：按壓時會感到疼痛，寸脈浮在表面，關脈沉在深處，這稱為結胸。
什麼是藏結呢？回答：症狀類似結胸，但飲食如常，時常腹瀉，寸脈浮在表面，關脈細小而沉緊，這稱為藏結。如果舌苔白而滑膩，則很難治癒。
結胸是陽邪積聚在陽經部位，藏結是陰邪積聚在陰經部位。雖然胸部位置較高，臟腑位置較低，它們的脈象都是寸脈浮，關脈沉，兩者沒有差異。但藏結的關脈更加細小且緊繃，因為關脈位於上焦和下焦的交界處，外邪由此向下積聚，體內的氣由此向上竄動，是氣機往來的要衝，所以疾病在下而脈象卻困於中間。如果看到舌苔白滑，表示外邪已牢固地結在體內，情況非常嚴重。使用表裡雙解的方法都不可行，因此難以治療。之所以沒有給出方劑，正是要人們深入探究其病理，然後對症下藥，並非無法治療。治療的重點在於分解表裡錯雜的邪氣，使陰氣逐漸下降而內消，使客邪逐漸上升而外散，這樣才有可能成功。
藏結沒有陽性症狀，不會出現忽冷忽熱，病人反而會安靜，如果舌苔滑膩，就不能用攻下的方法。
藏結之所以不能用攻下的方法，過去一直沒有人深入探討，認為張仲景沒有明確說明，後人也不了解。實際上，張仲景說得非常清楚，只是人們沒有仔細研究。所謂的「不可攻」，是告誡之辭，正是要人們詳細審查攻下的順序。試想，臟腑已經結住了，如果不攻，結怎麼可能打開呢？所謂「外邪未解不可攻」，又說「下痢嘔逆不可攻」，還說「表證解除後才可以攻痞」，這些都已經說得很清楚了。這裡特別提出一點，藏結沒有陽證，不發熱或發冷，病人反而很安靜，就說明病不在六經的表裡，而是在上焦和下焦的兩條路徑。要知道病情的狀況，只需觀察舌苔是否滑膩。如果舌苔滑膩，就表示外感陽熱之邪夾雜著痞氣向下走，而原本的陰寒痞氣則挾帶熱勢向上走，這與裡證已經存在，表證還未解除的情況相差不遠，只是陰陽違逆，相互抗拒，證候更加危險罷了。難道結胸是胸膈內部拒絕按壓疼痛，而藏結是腹部內部不拒絕按壓疼痛嗎？如果此時攻下，會加速疼痛，引發陰筋攣縮而死。如果不攻，疾病又無法消除，所以用「攻」作為戒律，是為了調和陰陽，使之相入，等到滑膩的舌苔退去後，再用攻下的方法，這樣邪熱就可以向外散，寒氣就可以向內消，這才是能夠化解危險、扶持將傾的真正方法。
如果病人脅肋下原本就有痞塊，連在肚臍旁邊，疼痛牽引到小腹，甚至牽引到陰筋，這就叫做藏結死證。
如果病人原本就有氣機躁動的症狀，在肚臍上下左右會感覺不適，就不可發汗。如果病人原本脅肋下有痞塊，連在肚臍旁邊，就不可攻下。如果醫生不仔細詢問病情，病人也不明確告知，因此而導致禍患的例子很多。
以上是關於藏結的例子。
如果病邪由陽經發起，反而用攻下的方法，熱邪就會入裡而形成結胸。如果病邪由陰經發起，反而用攻下的方法，就會形成痞。之所以會形成結胸，是因為過早地使用攻下的方法。
病邪由陽經發起，指的是太陽表證誤用攻下的方法，邪氣就會結於胸中。病邪由陰經發起，大多是體內夾雜痰飲，又感受風寒，中氣先受損傷，所以發汗和攻下都不能解決問題，因而會產生心下痞。凡是結胸的病位都在胸部正中，這是太陽經邪氣旺盛，因為誤用攻下，邪氣乘虛而入。所以說「熱入而形成結胸」，因此處方叫做「陷胸」。而痞的病位大多偏於胸脅，沒有正中結痛的症狀，所以只說「形成痞」，而沒有用「熱入」二字。從這裡可以看出邪氣的盛衰，因此處方叫做「瀉心」。觀察它們的主治，就知道虛實的差別很大。由此可知，表邪屬於陽，里邪屬於陰。有些人認為中風是陽邪，傷寒是陰邪，怎麼會有風傷衛氣，氣受損傷反而變成結胸，寒傷營血的情況呢？