《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (54)
傷寒纘論卷上 (54)
1. 傷寒纘論卷上
熱利而至下重，濕熱交併之象也。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
下利欲飲水者，與藏寒利而不渴自殊，乃熱邪內耗津液，縱未顯下重之候，
亦當以前藥勝其熱也。已上純陽無陰證。
傷寒病厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈，厥終不過五日，以熱五日，
故知自愈。
此云厥終不過五日，言厥之常，前云厥反九日而利，言厥之變，蓋當則易治，
變則難復也。
下利脈沉弦者，下重也，脈大者，為未止，脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
下利而脈沉弦，為邪熱內陷，故主後重，若沉弦而大，為邪熱勢盛，故未易止，
若沉而微弱數者，為邪熱向衰，故雖發熱不死，設見脈大身熱，其死可知矣。
內經云：下利發熱者死，仲景下利手足反溫，脈緊反去，必自愈，又曰：
下利手足不逆冷，反發熱者不死，此皆陰寒下利，非滯下積熱內奔，熱邪外泄，
內外俱劇之比。
下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈，下利脈數而渴者令自愈，設不差必清膿血，
以有熱故也，下利脈數有微熱汗出，令自愈，設復緊為未解。
脈弱乃陰退陽復，在表作微熱，在裏作微渴，微熱而渴，證已轉陽，故不治自愈，
下利本陽虛陰盛，得至脈數而渴，是始焉陰盛，今則陽復矣，故自愈也，設不愈，
則不但陽復，必其陽轉勝於陰，而圊膿血也，脈數與微熱互意，汗出與脈弱互意，
脈緊則不弱矣，邪勢方張，其不能得汗又可知矣，此與陽明脈緊則愈，
少陰脈緊反去互發，陽明邪氣尚盛，故喜緊惡遲，少陰厥陰邪氣向衰，故喜弱惡緊，
總不出緊去人安之妙義也。
厥陰病渴欲飲水者，少少與之愈。
陽氣將復，故欲飲水，然須少少與之，是謂以法救之，蓋陰邪方欲解散，
陽氣尚未歸復，若恣飲不散，反致停畜釀禍耳。渴欲飲水，與下利後飲水者不同，
此則熱邪盡解，但津液受傷而渴，彼則熱邪在裏，煎迫津液而渴，未可一例而推也。
厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。
按仲景三陰皆有中風，然但言欲愈之脈，而未及於證治者，以風為陽邪，陰經之中，
得風氣流動，反為欲愈之機，蓋厥陰之脈，微緩不浮，中風病傳厥陰，脈轉微浮，
則邪還於表，而為欲愈之徵也。已上陽進欲愈證。
下利讝語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
下利則熱不結，胃不實何得讝語耶，此必邪返於胃，內有燥屎，故雖下利，
而結者自若也，與陽明證讝語胃中有燥屎正同，乃不用大承氣，
而用小承氣者，以下利腸虛兼之厥陰主裏，所以但用小承氣微攻其胃，
全無大下之例耳。上條厥陰轉歸陽明府證。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
厥陰之邪欲散，則逆上而還少陽，必發熱而嘔，以肝膽藏府相連，
故用小柴胡以升提厥陰之邪，從少陽而散也。上條厥陰轉出少陽經證。
白話文：
熱瀉後感到下腹部沉重，這是濕熱交雜的表現。
瀉肚子想喝水，是因為體內有熱，可以用白頭翁湯治療。
瀉肚子想喝水，與因寒邪入侵而導致瀉肚子卻不渴的情況不同。這是因為熱邪耗傷津液，即使還沒出現下腹部沉重的情況，也應該用前面提到的藥物來消除體內的熱邪。以上都是純陽無陰的證候。
傷寒病發作時，五天出現厥逆，五天出現發熱，如果第六天又出現厥逆，則病情不會自行痊癒；如果沒有出現厥逆，則會自行痊癒。厥逆持續時間不會超過五天，因為發熱也持續了五天，所以可以知道病情會自行痊癒。
這裡說厥逆持續時間不會超過五天，指的是一般的症狀；之前說過厥逆反覆九天而瀉肚子，指的是病情變化的情況。總之，病情按常理發展就容易治癒，病情變化就難以痊癒。
瀉肚子，脈象沉而弦細，代表下腹部沉重；脈象有力，代表病情尚未停止；脈象微弱而頻數，代表病情將要自行停止，即使發熱也不會死亡。
瀉肚子且脈象沉而弦細，是邪熱內陷的表現，所以會導致下腹部沉重；如果脈象沉而弦細且有力，表示邪熱盛行，所以不容易停止；如果脈象沉而微弱頻數，則表示邪熱正在減退，所以即使發熱也不會死亡。如果出現脈象有力且身體發熱，則病情危急。
《內經》記載：瀉肚子且發熱者會死亡。張仲景則說：瀉肚子且手腳反而溫暖，脈象緊，然後好轉，則病情一定會自行痊癒；又說：瀉肚子且手腳沒有逆冷，反而發熱者不會死亡。這些都是陰寒導致的瀉肚子，與腸道積熱內奔，熱邪外泄，內外都很嚴重的情況不同。
瀉肚子伴有輕微發熱且口渴，脈象虛弱者，會自行痊癒；瀉肚子、脈象頻數且口渴者也會自行痊癒；如果病情沒有好轉，則必須清除膿血，因為體內有熱。瀉肚子、脈象頻數、有輕微發熱且出汗者，會自行痊癒；如果脈象再次緊，則表示病情尚未解除。
脈象虛弱表示陰氣消退，陽氣恢復，在體表表現為輕微發熱，在內部表現為輕微口渴。輕微發熱且口渴，病情已經轉向陽氣恢復，所以不治療也能自行痊癒。瀉肚子本身是陽虛陰盛，病情發展到脈象頻數且口渴，這是陰盛的開始，現在則陽氣恢復了，所以會自行痊癒。如果病情沒有好轉，則不僅陽氣恢復，陽氣一定會超過陰氣，從而排出膿血。脈象頻數和輕微發熱的意思相近，出汗和脈象虛弱的意思相近。脈象緊則不會虛弱，邪氣正盛，不能出汗也是可以預料的。這與陽明經脈象緊則好轉，少陰經脈象緊則好轉的情況互為表裡。陽明經邪氣還很盛，所以喜歡脈象緊而厭惡脈象遲；少陰經、厥陰經邪氣正在減退，所以喜歡脈象弱而厭惡脈象緊。總之，都離不開脈象由緊轉弱則病情好轉的道理。
厥陰經病症口渴想喝水，少量給水就能痊癒。
陽氣將要恢復，所以想喝水。但是必須少量給水，這就是用正確的方法來治療。因為陰邪正要消散，陽氣還沒有完全恢復，如果大量飲水，反而會導致水液停滯，釀成禍患。口渴想喝水，與瀉肚子後想喝水不同。前者是熱邪完全消除，只是津液受損而口渴；後者是熱邪還在體內，煎熬津液而口渴，不能一概而論。
厥陰經中風，脈象微浮則將要痊癒，脈象不浮則尚未痊癒。
張仲景認為三陰經都有中風，但是只談到將要痊癒的脈象，而沒有涉及到證候和治療方法。這是因為風是陽邪，陰經之中，受到風氣的流動，反而成了將要痊癒的徵兆。厥陰經的脈象，微弱緩慢而不浮，中風病傳到厥陰經，脈象轉為微浮，則邪氣迴歸體表，成為將要痊癒的徵兆。以上都是陽氣恢復將要痊癒的證候。
瀉肚子伴有呃逆，表示有乾燥的糞便，應該服用小承氣湯。
瀉肚子則熱邪不會結聚，胃氣不實怎麼會呃逆呢？這一定是邪氣返回胃部，胃內有乾燥的糞便，所以即使瀉肚子，也像便秘一樣。這與陽明經證候的呃逆，胃內有乾燥糞便的情況相同。之所以不用大承氣湯，而用小承氣湯，是因為瀉肚子導致腸胃虛弱，加上厥陰經主要在裡，所以只用小承氣湯略微攻治胃部，完全沒有大量瀉下的方法。以上是厥陰經轉歸陽明經的證候。
嘔吐且發熱，應該服用小柴胡湯治療。
厥陰經的邪氣將要消散，則逆行向上，返回少陽經，必然會發熱且嘔吐，因為肝膽藏府相互連接，所以服用小柴胡湯來提升厥陰經的邪氣，從少陽經而消散。以上是厥陰經轉入少陽經的證候。