《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷上 (17)
傷寒纘論卷上 (17)
1. 傷寒纘論卷上
以不能得小汗出，其身必癢，桂枝麻黃各半湯，此一節宜待汗而解也。
首節頗似小柴胡證，故以不嘔清便自調證之，次節雖脈微惡寒，止宜小建中加黃耆，
以溫分肉司開闔，原非溫經之謂，後節面色反有熱色，言表邪未盡，故宜各半，
不可與面合赤色，比類而觀也。
太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可復發其汗，
宜桂枝二越婢一湯。
無陽乃無津液之通稱，蓋津為陽，血為陰也，無陽為脾胃衰，故不可更汗，
然非汗則風寒終不解，惟取桂枝之二，以治風邪，越婢之一，以治鬱熱，越婢者，
石膏之辛涼，以化胃之鬱熱，則熱化津生，而脾氣發越，得以行其胃液也。
服桂枝湯大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法，若形如瘧，日再發者，汗出必解，
宜桂枝二麻黃一湯。
此風多寒少之證，服桂枝湯，治風而遺其寒，汗反大出，脈反洪大，似乎風邪再襲，
故重以桂枝湯探之，若果風邪之故立解矣，若形如瘧，日再發，此邪未欲解，
終為微寒所持，故略兼治寒而汗出必愈也。此條前半與溫熱病篇白虎證第七條，
但少大煩渴一句，蓋大煩渴，明熱能消水，故為伏氣，非略欲飲一二口即止也。
詳此方與各半藥品不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見仲景於差多差少之間，
分毫不苟也。
服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，
桂枝去桂加茯苓白朮湯主之，治風而遺其寒，所以不解而證變，則在表之風寒未除，
而在裏之水飲上逆，故變五苓而用白朮茯苓為主治，去桂枝者，已誤不可復用也。
張卿子曰：遂飲何不用橘皮半夏，可見此停飲以胃虛，故無汗耳。此條頗似結胸，
所以辨為太陽表證尚在，全重在翕翕發熱上。
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
此大青龍證誤施汗下，而轉增燥煩也，誤汗則亡湯而表虛，誤下則亡陰而裏虛，
陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁，用此湯以救之，蓋煩為心煩，躁為腎躁，
故用乾薑附子入腎以解躁，茯苓人參入心以解煩也。
夫不汗出之煩躁，與發汗後之煩躁，毫釐千里，不汗出之煩躁，不辨脈而投大青龍，
尚有亡陽之變，是則發汗後之煩躁，即不誤在藥，已誤在汗矣。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭胘脈沉緊，則發汗動經，
身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之，此小青龍證誤施吐下而成也，心下逆滿，
氣上衝胸，風邪搏飲壅寒於膈，所以起則頭眩，因吐下後，邪氣乘虛入內，
運動其飲也，脈見沉緊，明係寒邪留結於中，若但發汗以強解其外，
外雖解而津液盡竭，反足是傷動經脈，有身為振搖之患矣，遇此等證，
必兼滌飲散邪，乃克有濟，小青龍本證，全是此意，但始病重在風寒兩受，
白話文：
傷寒纘論卷上
若病人無法自然發汗，身體必定發癢，應服用桂枝麻黃各半湯，此症需等到發汗後才能痊癒。
首發症狀類似小柴胡證，因此若不嘔吐、大便正常，可自行調理。之後即使脈搏微弱、惡寒，也只需服用小建中湯加黃耆，溫煦臟腑氣血的開合，本意並非溫補經絡。如果之後臉色反而出現潮紅，表示表邪尚未完全清除，因此應服用桂枝麻黃各半湯，不可與面部通紅的症狀混淆，應根據實際情況判斷。
太陽病發熱惡寒，但熱多寒少，脈搏微弱，這是陽氣不足的表現，不可再次發汗，應服用桂枝二越婢一湯。
陽氣不足是津液不通的通稱，因為津液屬陽，血液屬陰。陽氣不足導致脾胃虛弱，因此不可再發汗，但若不發汗，風寒終究無法消除。因此選用兩份桂枝湯治療風邪，一份越婢湯治療鬱熱。越婢湯中石膏的辛涼之性，能化解胃部的鬱熱，使熱邪消除，津液生成，脾胃功能恢復，從而促進胃液運化。
服用桂枝湯後大量出汗，脈搏洪大，則應繼續服用桂枝湯，方法同前。如果症狀像瘧疾，每日發作兩次，出汗後即可痊癒，應服用桂枝二麻黃一湯。
這是風寒偏盛的症狀，服用桂枝湯後，雖然治療了風邪，但寒邪未除，反而大量出汗，脈搏洪大，好像風邪再次襲擊。所以再次服用桂枝湯試探，如果真是風邪所致，即可痊癒。如果症狀像瘧疾，每日發作兩次，表示邪氣尚未消除，仍受微寒影響，因此需略微兼顧治療寒邪，這樣出汗後就能痊癒。此條前半部分與溫熱病篇白虎證第七條相似，只是少了「大煩渴」一句。因為大煩渴說明熱邪能消耗津液，是伏邪的表現，而非僅僅想喝一兩口水就夠了。
仔細比較此方與各半湯，藥物成分並無不同，只是劑量略有差異，但證候和治療方法卻有所區別。這可以看出仲景對藥物的劑量分毫不苟。
服用桂枝湯後或服用瀉下藥後，仍然頭項強痛，發熱，無汗，心下滿悶微痛，小便不利，應服用桂枝去桂加茯苓白朮湯。這是因為治療風邪卻留下了寒邪，所以症狀未解反而加重。這是因為表邪的風寒未除，裡證的水飲上逆，所以改用五苓散的方劑，以白朮、茯苓為主藥，去掉了桂枝，因為已經用錯了，不可再用。
張仲景說：為何不用橘皮半夏，可見這是停飲由於胃虛，所以才無汗。此條症狀類似結胸，但辨證為太陽表證尚存，關鍵在於發熱。
發汗或瀉下後，病情仍未好轉，且煩躁不安，應服用茯苓四逆湯。
這是大青龍湯證誤用發汗或瀉下法，反而加重了燥熱煩躁。誤用發汗法，則陽氣耗損，導致表虛；誤用瀉下法，則陰液耗損，導致裡虛。陰陽俱虛，邪氣獨留，所以產生煩躁。此方用來救治，因為煩躁是心煩，不安是腎虛，所以用乾薑附子溫補腎陽以解不安，用茯苓人參益氣養心以解煩。
不發汗引起的煩躁與發汗後引起的煩躁，完全不同。不發汗而煩躁，不辨脈象就服用大青龍湯，還有亡陽的危險。而發汗後煩躁，即使用藥沒有錯誤，也是因為發汗錯誤造成的。
傷寒病吐瀉後，心下逆滿，氣上衝胸，起來時頭暈，脈沉緊，身體搖晃，應服用茯苓桂枝白朮甘草湯。這是小青龍湯證誤用吐瀉法造成的。心下逆滿，氣上衝胸，是風邪與水飲寒邪阻遏於膈間，所以起來時頭暈，因為吐瀉後，邪氣乘虛而入，影響到水飲。脈象沉緊，說明寒邪留滯於內。如果只用發汗的方法強行治療外邪，雖然外邪可能消除，但津液耗竭，反而損傷經脈，造成身體搖晃。遇到這種情況，必須兼顧消除水飲、散解邪氣，才能奏效。小青龍湯的本證，就是這個意思，只是初期病情主要在風寒兩邪的侵襲。