《注解傷寒論》~ 卷五 (15)

1. 辨少陽病脈證並治法第九

少陽之（趙本醫統本皆有「為」字）病，口苦、咽乾、目眩也。

足少陽膽經也。《內經》曰：有病口苦者，名曰膽癉。《甲乙經》曰：膽者中精之府，五臟取決於膽，咽為之使。少陽之脈，起於目銳眥。少陽受邪，故口苦、咽乾、目眩。

少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

少陽之脈，起於目眥，走於耳中；其支者，下胸中貫膈。風傷氣，風則為熱。少陽中風，氣壅而熱，故耳聾，目赤，胸滿而煩。邪在少陽，為半表半裡。以吐除煩，吐則傷氣，氣虛者悸；以下除滿，下則亡血，血虛者驚。

傷寒，脈弦細，頭痛，發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，則（趙本無「則」字）煩而悸。（趙本注：「一云躁」）

經曰：三部俱弦者，少陽受病。脈細者，邪漸傳裡，雖頭痛、發熱，為表未解。以邪客少陽，為半在表半在裡，則不可發汗，發汗亡津液，胃中乾燥。少陽之邪，因傳入胃，必發譫語，當與調胃承氣湯下之，胃和則愈；不下，則胃為少陽木邪干之，故煩而悸。

本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（趙本有「小柴胡湯方」詳見卷三）

太陽轉入少陽，是表邪入於裡。脅下硬滿，不能食，往來寒熱者，邪在半表半裡之間。若已經吐下，脈沉緊者，邪陷入腑為裡實；尚未經吐下，而脈沉緊為傳裡，雖深，未全入腑，外猶未解也，與小柴胡湯以和解之。

若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

少陽之邪，在表裡之間，若妄吐、下、發汗、溫針，損耗津液，胃中乾燥，木邪干胃，必發譫語。若柴胡證不罷者，則不為逆；柴胡證罷者，壞病也，詳其因何治之逆，以法救之。

三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

關脈，以候少陽之氣，太陽之脈浮，陽明之脈大。脈浮大，上關上，知三陽合病。膽熱則睡，少陰病但欲眠睡，目合則無汗，以陰不得有汗。但欲眠睡，目合則汗，知三陽合病，膽有熱也。

傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

表為陽，里為陰。邪在表則外有熱。六七日，邪氣入里之時，外無大熱，內有躁煩者，表邪傳裡也，故曰陽去入陰。

傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

傷寒四日，表邪傳裡，里不和，則不能食而嘔；今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。

傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

《內經》曰：大則邪至，小則平。傷寒三日，邪傳少陽，脈當弦緊；今脈小者，邪氣微而欲已也。

白話文：

辨少陽病脈證並治法第九

少陽病的症狀表現為口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。

足少陽經屬於膽經。《內經》提到：口苦的病症稱為「膽癉」。《甲乙經》記載：膽是儲存精氣的器官，五臟的功能依賴於膽，而咽喉是膽的外在表現。少陽經的脈絡起始於眼睛外側，因此少陽經受邪時，會出現口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩的症狀。

少陽中風時，患者會兩耳聽力減退、眼睛發紅、胸中脹滿且煩躁，此時不可使用催吐或瀉下的治法，否則會導致心悸和驚恐。

少陽經的脈絡從眼睛外側延伸至耳中，其分支向下經過胸中並穿過橫膈。風邪侵襲會化熱，導致氣機壅滯，因此出現耳聾、眼睛發紅、胸悶煩躁。少陽病屬於半表半裡證，若用催吐法治煩躁，會損傷氣機，氣虛則心悸；若用瀉下法治脹滿，會耗傷血液，血虛則驚恐。

傷寒病若脈象弦細，並有頭痛、發熱，屬於少陽病。少陽病不可發汗，否則會導致譫語。此證與胃有關，胃氣調和則病癒，胃氣不和則煩躁心悸。

經書記載：寸關尺三部脈皆弦者，為少陽受病。脈細表示邪氣逐漸入裡，雖有頭痛、發熱等表證，但病邪已半在表半在裡，不可發汗，否則會耗傷津液，導致胃中乾燥。少陽邪氣若傳入胃，會引發譫語，此時應以調胃承氣湯瀉下，胃氣調和則病癒；若不瀉下，胃受少陽木邪乾擾，會出現煩躁心悸。

原本的太陽病未癒，轉入少陽時，會出現脅下硬滿、乾嘔、食慾不振、寒熱交替等症狀。若未經催吐或瀉下，脈象沈緊，可給予小柴胡湯治療。

太陽病轉入少陽，表示表邪入裡。脅下硬滿、食慾不振、寒熱交替，說明邪在半表半裡之間。若已催吐或瀉下，脈沈緊表示邪入臟腑成實證；若未經吐下而脈沈緊，表示邪氣傳裡但未完全入腑，表證仍未解，可用小柴胡湯和解。

若已使用催吐、瀉下、發汗、溫針等治法，導致譫語，且柴胡湯證消失，此為「壞病」，需根據具體情況調整治法。

少陽病邪在半表半裡，若誤用吐、下、發汗、溫針等法，損傷津液，胃中乾燥，木邪乾擾胃氣，會引發譫語。若柴胡湯證仍在，則病情未惡化；若柴胡湯證消失，則為壞病，需審查誤治原因並對症施治。

三陽合病時，脈象浮大且上關脈明顯，患者嗜睡，閉眼時出汗。

關脈反映少陽之氣，太陽病脈浮，陽明病脈大。脈浮大且上關脈明顯，表示三陽合病。膽熱則嗜睡，少陰病雖嗜睡但閉眼時無汗（陰證不應有汗）。若閉眼時出汗，說明三陽合病且膽有熱。

傷寒病六七日後，體表無明顯發熱，但患者煩躁不安，表示表邪已入裡（陽去入陰）。

表為陽，裡為陰。邪在表則外有熱象。六七日後，邪氣入裡，體表無大熱但內有煩躁，說明表邪已傳裡，稱為「陽去入陰」。

傷寒病三日後，三陽經傳變完畢，理論上邪氣應傳入三陰經。若患者反而能進食且不嘔吐，表示三陰經未受邪。

傷寒病四日後，表邪傳裡，若裡氣不和則食慾不振且嘔吐；若反能進食且不嘔，說明邪氣未傳陰經，仍在陽經。

傷寒病三日後，少陽脈變小，表示邪氣衰退，病情將癒。

《內經》提到：脈大表示邪盛，脈小表示邪退。傷寒三日後，邪傳少陽，脈應弦緊；若脈變小，說明邪氣微弱，病情將癒。