《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (29)
身經通考卷三 脈說 (29)
1. 何謂從症而不從脈
凡病有從症而不從脈者，如久病無脈，是氣將絕也，主必死。若不繫久病或暴病無脈，或傷寒痛風，或痰積經閉，或憂驚折傷，或氣運不應。一時無脈，不可便以死斷。當聽其五音，察其五色，問其所欲所苦，或寒或熱，看病參詳治之。又如傷寒六、七日，不大便，目中不了了，無表症，脈雖浮亦有可下者，如大便不難，不可輕下。
少陰病得之二、三日，無里症，脈雖沉亦有可汗者，謂身熱而表猶未解也，故用麻黃細辛湯之類，微取其汗，如身不發熱，不可輕汗。東垣云：形質肌肉顏色，似不病者，此心病也，不形於脈。又大去血後，勿以脈診，脈雖數為假熱，獨參湯救之，血脫則補氣也。五臟之輪至也，肺在一與六，心在二與七，脾在三與八，肝在四與九，腎在五與十，肺心在上屬陽，主呼，肝腎在下屬陰，主吸，脾居中間，陰中有陽，主呼吸之間。代止之脈在何臟何腑，以此斷生死之期。
白話文：
[什麼是根據症狀而非脈象來判斷病情]
所有的疾病中，有些情況我們需要根據症狀而非單純依賴脈象來判斷。例如，如果一個人長期生病後脈象消失，這可能表示氣息即將耗盡，預示死亡。然而，對於那些突然或長期病症脈象消失的人，或者感冒、痛風、痰多、月經不調、因憂慮或驚嚇造成的身體損傷，或者因為氣血運行不暢導致的一時性無脈，我們不能立即判定他們會死亡。醫生應該進一步觀察他們的聲音（五音）、面色（五色），詢問他們的願望和痛苦，瞭解他們是否感到寒冷或發熱，並根據這些信息全面評估病情來進行治療。
再比如，如果某人患傷寒六七天，沒有排便，視力模糊，且無外感症狀，即使脈象浮動，也可能需要通便治療。但如果排便並無困難，就不應輕易使用通便方法。
同樣地，如果一個人在感染少陰病兩三天後，並無內臟受影響的症狀，即使脈象沉下去，也可能需要出汗治療，因為這可能表明雖然體溫升高，但表面的病毒尚未被清除。因此，可以使用像麻黃細辛湯這樣的藥物，促使輕微出汗。但如果他們的體溫並未升高，就不應輕易使用出汗療法。
李東垣指出，如果一個人的外表、肌肉和皮膚看起來好像沒病，這可能是心臟的問題，這種情況不會在脈象上表現出來。另外，大量失血後，不要僅通過脈象來診斷，因為即使脈搏加速，那也可能是假象的熱象，應使用單獨的人參湯來治療，因為大量失血後需要補充氣血。
在五臟輪轉的規律中，肺在第一個和第六個週期，心在第二個和第七個週期，脾在第三個和第八個週期，肝在第四個和第九個週期，腎在第五個和第十個週期。肺和心在上方，屬於陽，負責呼氣；肝和腎在下方，屬於陰，負責吸氣；脾處於中間位置，在陰中有陽，負責調節呼吸間隙。
根據脈象在哪個臟腑出現替代或停止，可以預測生死的期限。
2. 何謂瘡瘍之脈
沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源；浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內；不沉不浮，內外症無，知其在經，當和榮衛。
脈數，身無熱，內有癰膿。脈數，應當發熱，而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛，為風，潰瘍為虛，宜補。洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱拔毒，年壯形實，宜下；潰瘍為邪氣盛。服藥久不退者，難治。
滑，腫瘍為熱：潰瘍為熱，為虛，為邪未退。
數，腫瘍為病進，為熱，數而洪者，欲膿：潰瘍為難愈。
散，腫瘍為氣不收斂；潰瘍為痛未退，洪滑大數難治。
芤，腫瘍為血虛；潰瘍為虛，為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法；潰瘍為易愈。
牢，腫瘍為邪盛欲膿；潰瘍為邪不退。
實，腫瘍為邪氣太盛；潰瘍為邪不退，為實，緩豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛欲膿，弦洪相搏，外緊內熱為疽發也：潰瘍為血虛，為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱惡寒，或有痛處，是為癰疽。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯；潰瘍為血虛，為脈病相應。
短，腫瘍為元氣不足；潰瘍為虛，宜補。
微，腫瘍為虛；潰瘍勻者，為脈病相應。
遲，腫瘍為寒，為虛，尺遲為血少；潰瘍為氣血不能滋榮於瘡。為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛；潰瘍緩而澀者愈，以其病相應，及胃氣充也
沉，腫瘍為邪氣深；潰瘍為遺毒在內，寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰，中伏陽邪；潰瘍為陽伏，陰中為內蝕，為流注浸淫，難治。
虛，腫瘍宜內托；潰瘍宜大補。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內托；潰瘍為病脈相應，宜補。
結，腫瘍為邪結；潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進；潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退則生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷；潰瘍為元氣竭絕。
白話文：
[什麼是瘡瘍的脈象]
如果脈象沉實，伴隨着發熱煩躁，但外表沒有紅腫疼痛的現象，這表示病邪深入體內，應該先進行疏通，以切斷病源。如果脈象浮大且數，表明紅腫在外，應先扶助體內正氣，以防病邪侵入內部。如果脈象既不沉也不浮，內外症狀皆無，可以判斷疾病在經絡上，應調和榮衛（氣血）。
脈象數，身體卻沒有發熱，這可能體內有膿腫。脈象數，理應發熱卻反而惡寒，如果有痛處，可能會引發膿腫。如果數脈時常出現，可能會生成惡性瘡瘍。
脈象浮，腫瘍爲虛證，可能是風邪所致，潰瘍也是虛證，應進行補益治療。脈象洪，腫瘍爲虛證，可能是熱盛，應宣泄熱氣拔除毒素，對於年輕體壯者，可採用瀉下療法；潰瘍則是因爲邪氣旺盛。如果長期服藥病情不見好轉，治療起來會比較困難。
脈象滑，腫瘍爲熱證；潰瘍爲熱證、虛證，邪氣未退。
脈象數，腫瘍爲病情進展，熱證，數且洪的脈象，可能將要化膿；潰瘍則難以治癒。
脈象散，腫瘍爲氣血不收斂；潰瘍爲疼痛未退，洪滑大數的脈象難以治療。
脈象芤，腫瘍爲血虛；潰瘍爲虛證，脈象與病症相符。
脈象長，腫瘍適用消退療法；潰瘍則容易痊癒。
脈象牢，腫瘍爲邪氣旺盛將要化膿；潰瘍爲邪氣未退。
脈象實，腫瘍爲邪氣過盛；潰瘍爲邪氣未退，實證，緩大爲虛證。
脈象弦，腫瘍爲痛將要化膿，弦洪相搏，外緊內熱爲疽發；潰瘍爲血虛，疼痛。
脈象緊，腫瘍浮且緊，發熱惡寒，或有痛處，爲癰疽。
脈象澀，腫瘍爲氣滯；潰瘍爲血虛，脈象與病症相符。
脈象短，腫瘍爲元氣不足；潰瘍爲虛證，應進行補益。
脈象微，腫瘍爲虛證；潰瘍均勻，脈象與病症相符。
脈象遲，腫瘍爲寒證、虛證，尺脈遲爲血少；潰瘍爲氣血不能滋養瘡口，有外寒。
脈象緩，腫瘍可治，大且緩爲虛證；潰瘍緩且澀則愈，因爲病象與脈象相符，以及胃氣充足。
脈象沉，腫瘍爲邪氣深入；潰瘍爲餘毒在內，寸脈沉爲胸有痰。
脈象伏，腫瘍爲陰中伏陽邪；潰瘍爲陽伏於陰中，內蝕，流注浸淫，難治。
脈象虛，腫瘍應內託；潰瘍應大補。
脈象弱，腫瘍爲元氣不足，應內託；潰瘍爲病脈相應，應進行補益。
脈象結，腫瘍爲邪結；潰瘍漸勻則愈，不調則危。
脈象促，腫瘍爲熱證，病情進展；潰瘍爲熱不減，逐漸加重則死亡，逐漸減輕則生存。
脈象代，腫瘍爲氣血敗壞，元氣損傷；潰瘍爲元氣竭絕。