《證治針經》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 吐血
吐血一症，先論外因，孰為要領，手經三陰。理肺衛用甘涼肅降，（沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、石斛、杏仁之屬。）治心營以滋養輕清。（生地、元參、丹參、連翹、竹葉、地骨皮之屬。以此兩法為宗。）火灶則增梔子杏仁、黃芩石膏，風淫則加蘆根羚羊角蔗汁薄荷。
白話文：
吐血這種病症，首先要探討外在因素，這才是關鍵所在。手三陰經絡與之密切相關。
治療時應以甘涼肅降之法，疏理肺衛之氣。（使用沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、石斛、杏仁等藥物。）
治療心營則以滋養輕清之法。（使用生地、元參、丹參、連翹、竹葉、地骨皮等藥物。以上兩種方法為主要的治療原則。）
若屬火熱內盛者，可加用梔子、杏仁、黃芩、石膏等藥物。
若屬風邪侵襲者，可加用蘆根、羚羊角、蔗汁、薄荷等藥物。
暑逼氣分兮，加滑石鮮荷葉；暑入營分兮，銀花犀角。間有病屬陰邪，（舊有麻黃人參芍藥湯。）桂枝加減已足。至於內因傷損，其法尤詳。嗔怒而動及肝陽，蘇子鬱金桑葉丹皮和降香；貝母；郁（勃日）久而（傷及肝陰木）火內燃陰絡，生地麥冬白芍甘草及阿膠雞子黃。
白話文：
暑氣逼迫肌膚腠理時，可用滑石和鮮荷葉清熱解暑；暑邪入侵血脈時，則需用銀花和犀角清熱解毒。若病症屬陰邪，舊方麻黃人參芍藥湯加減即可。至於內因傷損，其治療方法更需詳慎。
若因嗔怒而動肝陽，可用蘇子、鬱金、桑葉、丹皮和降香清肝瀉火；若因郁怒日久傷及肝陰，導致內火灼傷陰絡，則需用生地、麥冬、白芍、甘草以及阿膠、雞子黃滋陰養血，涼血解毒。
勞煩偏損乎心脾，保元湯歸脾湯是賴；縱欲致傷乎肝腎，都氣丸七味（六味湯加桂或青鉛、並加童便）宜商。若其精竭海空，氣泛血湧，人參熟地枸杞五味當求，河車紫石英是董。至若不內不外，亦非一因，或胃戕乎酒熱，或肺泄乎煙辛，葦莖湯甘露飲藕汁茅根之類。墜墮之傷，先導下而後通補；努力為患，（屬勞傷之根，法與虛損有間。
白話文：
勞累過度損傷心脾，就要靠保元湯、歸脾湯來調理；縱慾傷肝腎，則宜用都氣丸（六味湯加上桂枝或青鉛，並加入童尿）。如果精氣耗竭，氣血上涌，就需要用人參、熟地、枸杞、五味子等藥物，並加入河車和紫石英。至於既不是內傷也不是外傷，原因不明，可能是因酒熱傷胃，或煙辛損肺，就可用葦莖湯、甘露飲、藕汁、茅根等。如果是跌打損傷，先要引導瘀血下降，然後再補益氣血；如果因勞累过度而生病，就要先治勞傷，再針對虚损进行调理。
）忌凝澀而取輕鬆。（當歸建中湯、旋覆花湯、虎潛丸、金剛四觔丸之屬。）倘其久延不愈，每以胃藥收功。調養胃陰，偏宜薄味；（《金匱》麥門冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。）扶持中土，莫若建中（湯加人參，及四君加減之類。）且夫血凝成塊，切忌寒涼，吐後氣衝形寒，法當溫納。
（苓桂朮甘湯。）左脈獨勁，知肝腎之受傷；（宜地黃、阿膠、枸杞、五味之屬。）右手偏堅，識震動胃絡所致之被爍。脈弦脅痛，當師繆氏仲淳之方；（蘇子、桃仁、降香、鬱金之屬。）盈碗成盆，宜用葛翁可久之法。（花蕊石散，又大黃黃連瀉心湯。）滋陰不效，知陽明之絡空；（血如潮湧而右脈獨澀、非瘀也，宜麥門冬湯加黃耆。
白話文：
治療時，要避免凝滯阻塞，而追求輕鬆舒緩。例如當歸建中湯、旋覆花湯、虎潛丸、金剛四觔丸等藥物。如果長期不愈，常需使用胃藥才能見效。調養胃陰，適合清淡的藥物，例如麥門冬湯，以及沙參、扁豆、茯神、石斛等。扶持脾胃，最好使用建中湯加人參，以及四君湯加減等方劑。如果血液凝結成塊，要避免寒涼，嘔吐後氣虛體寒，應該溫暖調理。例如苓桂朮甘湯。左邊脈搏有力，說明肝腎受損，適合地黃、阿膠、枸杞、五味子等藥物。右手脈搏偏硬，說明震動胃絡導致灼傷，脈弦伴隨脅痛，應該參考繆氏仲淳的方劑，例如蘇子、桃仁、降香、鬱金等藥物。脈象充盈，應使用葛翁可久的方法，例如花蕊石散，以及大黃黃連瀉心湯等。滋陰無效，說明陽明經絡空虛，例如血如潮湧而右邊脈搏獨自澀滯，不是瘀血，應該使用麥門冬湯加黃耆。
）血自左升，由少陽膽陽木火之上逆。喉癢或痛，阿膠秋石堪加；嗆逆有聲，青鉛是益。（上並仿《指南醫案》論。）又若薄厥（大怒而吐血半缶）而脈弦急，六郁湯亦著奇功；火盛而血沸騰（面赤脈躁），桃仁（承氣湯）飲豈無偉績。（《名醫類案》。）投涼而脈愈緊數，宜進純溫；（附子理中湯加熟地。
景岳新案。）無端而卒吐血數升，多系中惡。（《巢氏病源》。）要之此症每多瘀滯，寒涼豈可輕投；吐後不盡真虛，脈症所當細察。咯血屬腎，當知崇土為先；（喻氏。）統血由脾，或防食積之挾。（蔣氏。）
白話文：
血液從左側上升，由少陽膽陽木火向上逆流，導致喉嚨癢痛，可以用阿膠和秋石治療。如果出現嗆咳有聲，可以用青鉛來改善。另外，如果因大怒而吐血，脈象弦急，可以服用六郁湯。若是因火盛而血沸騰，面紅脈躁，可以用桃仁承氣湯治療。如果服用涼性藥物後，脈象變得緊數，應該改用溫性藥物治療，例如附子理中湯加熟地。無緣無故突然吐血，多半是中惡所致。總之，咯血常常伴隨瘀血，不宜輕易使用寒涼藥物。吐血後，如果體虛，要仔細觀察脈象。咯血屬於腎臟疾病，應先補土；血由脾統，要注意飲食積聚。
附：《醫級》摘要
霜葉露竹，菊汁梨漿，皆清上之需；童便鱉血，地髓（即生地汁）生津，湯有清下之妙。火燥治之以潤，乳酥飴蜜冬葵；隧滑惟澀可調，髮炭棕灰炭榴殼。阿膠丸、人參蛤蚧散，治肺傷久咳失紅；四生丸百花丸，療火盛刑金唾咯。蒲黃茅根、側柏葉藕節，三七秋石，小薊百草霜京墨艾炭，為消瘀止血之珍；桂附姜茱，黑錫磁朱丸，牛膝五味，乃引火鎮潛之品。若寒濕陰邪動血，必外寒內火兼因，桂枝湯加減麻黃人參芍藥湯師古沖和，靈寶從新。
白話文：
霜葉露竹、菊汁梨漿等，都適合清熱解暑；童便、鱉血和生地汁能生津止渴，湯藥則有清熱解毒的功效。火熱燥盛，可用乳酥、飴蜜和冬葵潤燥；腸胃滑泄，則可用髮炭、棕灰、炭榴殼收澀止瀉。阿膠丸和人參蛤蚧散可治肺傷久咳、痰血不止；四生丸和百花丸則可用於治療火盛傷肺、咳唾不止。蒲黃、茅根、側柏葉、藕節、三七、秋石、小薊、百草霜、京墨、艾炭，皆為消瘀止血的良藥；桂枝、附子、生姜、茱萸、黑錫、磁朱丸、牛膝、五味等，則能引火歸元、鎮潛止痛。若寒濕陰邪動血，必定是外寒內熱交織而成，此時需根據情況加減桂枝湯、麻黃湯、人參芍藥湯等方劑，師古合今，才能藥到病除。
（古法心手高妙，難於執用，以陶氏法加減治之，亦應有當。）先咳後失血者病肺氣；（先傷氣而始於肺，治在肺。）先失血後咳者病心營。先傷血而始於心胞，治在心。
附：《醫宗金鑑》血症辨
九竅一齊出血，名曰大衄。耳目口鼻齒各自出血，皆名曰衄。鼻出血如泉曰腦衄；皮膚出血曰肌衄。若從口出則為內衄，內衄出血，涎嗽出於脾，唾出於腎，咯出於心，咳出於肺，嘔出於肝，吐出於胃。溺血出精竅；淋血出膀胱。口鼻血大下如湧泉，有內潰腐屍之氣者死。
附：《折肱漫錄》
陰絡傷則血下溢，陽絡傷則血上溢。誤服攻積之藥，故傷陰絡；誤服破氣之藥，故傷陽絡。
白話文：
古代治病方法高深莫測，不容易掌握，可以用陶氏的加減法來治療，也要注意適當的運用。先咳嗽再吐血，是肺氣有病；先傷氣才導致肺病，就要治療肺臟。先吐血再咳嗽，是心營有病；先傷血才導致心胞病變，就要治療心臟。