《證治針經》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 吐血
吐血一症，先論外因，孰為要領，手經三陰。理肺衛用甘涼肅降，（沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、石斛、杏仁之屬。）治心營以滋養輕清。（生地、元參、丹參、連翹、竹葉、地骨皮之屬。以此兩法為宗。）火灶則增梔子杏仁、黃芩石膏，風淫則加蘆根羚羊角蔗汁薄荷。
暑逼氣分兮，加滑石鮮荷葉；暑入營分兮，銀花犀角。間有病屬陰邪，（舊有麻黃人參芍藥湯。）桂枝加減已足。至於內因傷損，其法尤詳。嗔怒而動及肝陽，蘇子鬱金桑葉丹皮和降香；貝母；郁（勃日）久而（傷及肝陰木）火內燃陰絡，生地麥冬白芍甘草及阿膠雞子黃。
勞煩偏損乎心脾，保元湯歸脾湯是賴；縱欲致傷乎肝腎，都氣丸七味（六味湯加桂或青鉛、並加童便）宜商。若其精竭海空，氣泛血湧，人參熟地枸杞五味當求，河車紫石英是董。至若不內不外，亦非一因，或胃戕乎酒熱，或肺泄乎煙辛，葦莖湯甘露飲藕汁茅根之類。墜墮之傷，先導下而後通補；努力為患，（屬勞傷之根，法與虛損有間。
）忌凝澀而取輕鬆。（當歸建中湯、旋覆花湯、虎潛丸、金剛四觔丸之屬。）倘其久延不愈，每以胃藥收功。調養胃陰，偏宜薄味；（《金匱》麥門冬湯及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。）扶持中土，莫若建中（湯加人參，及四君加減之類。）且夫血凝成塊，切忌寒涼，吐後氣衝形寒，法當溫納。
（苓桂朮甘湯。）左脈獨勁，知肝腎之受傷；（宜地黃、阿膠、枸杞、五味之屬。）右手偏堅，識震動胃絡所致之被爍。脈弦脅痛，當師繆氏仲淳之方；（蘇子、桃仁、降香、鬱金之屬。）盈碗成盆，宜用葛翁可久之法。（花蕊石散，又大黃黃連瀉心湯。）滋陰不效，知陽明之絡空；（血如潮湧而右脈獨澀、非瘀也，宜麥門冬湯加黃耆。
）血自左升，由少陽膽陽木火之上逆。喉癢或痛，阿膠秋石堪加；嗆逆有聲，青鉛是益。（上並仿《指南醫案》論。）又若薄厥（大怒而吐血半缶）而脈弦急，六郁湯亦著奇功；火盛而血沸騰（面赤脈躁），桃仁（承氣湯）飲豈無偉績。（《名醫類案》。）投涼而脈愈緊數，宜進純溫；（附子理中湯加熟地。
景岳新案。）無端而卒吐血數升，多系中惡。（《巢氏病源》。）要之此症每多瘀滯，寒涼豈可輕投；吐後不盡真虛，脈症所當細察。咯血屬腎，當知崇土為先；（喻氏。）統血由脾，或防食積之挾。（蔣氏。）
附：《醫級》摘要
霜葉露竹，菊汁梨漿，皆清上之需；童便鱉血，地髓（即生地汁）生津，湯有清下之妙。火燥治之以潤，乳酥飴蜜冬葵；隧滑惟澀可調，髮炭棕灰炭榴殼。阿膠丸、人參蛤蚧散，治肺傷久咳失紅；四生丸百花丸，療火盛刑金唾咯。蒲黃茅根、側柏葉藕節，三七秋石，小薊百草霜京墨艾炭，為消瘀止血之珍；桂附姜茱，黑錫磁朱丸，牛膝五味，乃引火鎮潛之品。若寒濕陰邪動血，必外寒內火兼因，桂枝湯加減麻黃人參芍藥湯師古沖和，靈寶從新。
（古法心手高妙，難於執用，以陶氏法加減治之，亦應有當。）先咳後失血者病肺氣；（先傷氣而始於肺，治在肺。）先失血後咳者病心營。先傷血而始於心胞，治在心。
附：《醫宗金鑑》血症辨
九竅一齊出血，名曰大衄。耳目口鼻齒各自出血，皆名曰衄。鼻出血如泉曰腦衄；皮膚出血曰肌衄。若從口出則為內衄，內衄出血，涎嗽出於脾，唾出於腎，咯出於心，咳出於肺，嘔出於肝，吐出於胃。溺血出精竅；淋血出膀胱。口鼻血大下如湧泉，有內潰腐屍之氣者死。
附：《折肱漫錄》
陰絡傷則血下溢，陽絡傷則血上溢。誤服攻積之藥，故傷陰絡；誤服破氣之藥，故傷陽絡。