《證治針經》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 汗
盜汗多因陰弱，自汗每屬陽虛。勞役陽傷，玉屏（風散）最合；心悸（筋惕）肉瞤，真武（湯）常需。爾其足冷自汗，脈細或微，法當封固，白朮附子、人參黃耆。病傷營衛，（勞傷自汗。）歸耆入乎建中湯；勞損心脾，四君子湯合於生脈散。大半夏加小麥牡蠣又南棗，為鎮陽理虛之方；（此通補法。
）桂枝湯佐耆防風根、茯苓、薑棗，乃辛甘化風之法。（汗出寒凜，痰動風生。）至若陽明胃弱，厥陰來乘，多夢寢汗，棗仁茯神龍骨、人參，白芍甘草同劑，（煎送蒸熟）五味子三十粒兼吞。（上約《指南醫案》。）又如胃中之濕挾火氣炎上亦能作汗，治宜涼膈散；氣逆不順自汗不止，藥佐木香（入小建中湯）。脈氣口弦滑而食滯中宮，（蒸蒸汗出。
）脾胃健兮自止；（只消導健脾，不必止汗。）寸脈浮洪而心火騰自汗？黃連（同五味子）引兮斯藏。（入當用藥中，並《治法匯》。）他若歷節風濕，痰飲腸癰，產蓐諸症，自汗皆同。心血不足，額上偏多；際頸而還，血症可斷。（發黃、水氣二症亦然。）四肢汗重，氣熱故然；（亦有氣弱者，汗多冷。
《病機沙篆》。）五臟風淫，皆令多汗。（詳《內經》。）頭項出汗，或腎火之有餘；（腎水不足。）每飯（頭汗）淋漓，由胃熱者過半。（《石室秘錄》。）
附：《醫級》摘要
愈汗愈熱，必由內火；汗厥清瀉，多屬陰寒。漉汗（身常濡也）更風轉甚，風內伏而久成風厥；盜汗寐來寤止，火爍陰而劇轉虛勞。頭汗者，中有熱而莫泄；腋汗者，陰有火而內燃。肱肢多汗，病聚於胃；腰下多汗，濕客於陰。
又：無汗條云：熱病脈躁者心焚，唯冀戰汗；陽症陰脈者神敗，絕汗乃終。羌葛柴防，能通無汗之表，不能開鬱蒸之頭汗；蔥白梔豉，能通火閉之汗，不能清內滯之炎蒸。
附：《證治發微》
盜汗真元猶未盡虛，自汗則真元耗散，腠理皆開。肺失統氣之權，虛勞犯此，甚可畏也。又曰：平人半身出汗，夏月半身有汗，皆氣血不足，夭之兆也。
白話文：
[汗]
盜汗通常是因為陰虛導致，而自汗多是因為陽虛。如果因為勞累傷害了陽氣，使用玉屏風散是最適合的治療方式；對於心悸和肌肉抽搐的情況，真武湯是常用的選擇。如果腳冷且自汗，脈搏細弱或微弱，應採用封固的方法，使用白朮、附子、人參、黃耆等藥物。對於營衛受傷的疾病，歸耆加入建中湯可以治療；對於心脾勞損的情況，四君子湯配合生脈散是常見的治療方式。大半夏加小麥、牡蠣和南棗，是鎮定陽氣、調理虛弱的良方。桂枝湯輔以人參、防風根、茯苓、薑棗，是辛甘化風的治療方法。對於陽明胃虛，厥陰來侵，多夢且在睡覺時出汗的情況，可以用棗仁、茯神、龍骨、人參、白芍、甘草一起煎服，再搭配三十粒五味子吞服。對於胃中的濕氣與火氣交結，造成炎上而出汗，涼膈散是適宜的治療方式；對於氣逆不順，自汗不止的情況，藥物中加入木香，配合小建中湯。如果脈氣口弦滑且食滯在中宮，脾胃健康後汗就會自然停止；如果寸脈浮洪，心火旺盛導致自汗，黃連和五味子可以幫助收斂心火。對於關節風濕、痰飲、腸癰、產褥期等各種病症，自汗的處理原則都相同。心血不足，額頭會特別多汗；如果汗水流到頸部再回來，可能代表有血癥。四肢大量出汗，通常是由於氣熱；五臟受到風邪侵擾，都會引起多汗。頭部和頸部出汗，可能是腎火過剩；每餐後頭部大量出汗，多數是由於胃熱。
附：《醫級》摘要
越出汗越熱，通常是因為內火；如果出汗後體溫下降，多屬於陰寒。持續出汗再遇風，病情會轉為嚴重，表示風邪已潛伏在體內，久而久之會形成風厥；盜汗在睡著時出現，醒來就停止，這是陰虛導致火氣旺盛的症狀，會轉為虛勞。頭部出汗，表示體內有熱無法排出；腋下出汗，表示體內陰火在燃燒。上肢多汗，表明胃部有問題；腰部以下多汗，可能是濕氣困擾下焦。
又：無汗的情況：熱性疾病如果脈搏急躁，表示心火旺盛，期待能通過出汗來降溫；如果是陽症卻出現陰脈，表示病情已經非常嚴重，無汗是死亡的前兆。羌活、葛根、柴胡、防風等藥物可以治療無汗的表證，但無法解決頭部的鬱蒸汗；薑蔥、梔子、豆豉等可以治療火閉不出汗，但無法清除體內的炎熱。
附：《證治發微》
盜汗說明身體的元氣尚未完全耗盡，自汗則代表元氣已經大量流失，皮膚毛孔全部打開。肺部失去統攝氣血的能力，虛勞病人出現這種情況，非常危險。另外，正常人如果半身出汗，夏季半身有汗，都是氣血不足的表現，是短壽的徵兆。
2. 不寐
不寐之故非一，總緣陽不交陰。故或焦煩過度，離火內蒸，湯宜酸棗，丹用補心，銀花竹葉，生地元參。又或憂勞憤郁，耗損心脾之營，養心湯妙，歸脾湯同斟。抑或龍雷震盪，精不凝神，靜以制動，壯水斯寧。若乃肝血無藏，魂搖神漾，咸補甘緩，厥法堪仗。（龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、五味、萸肉、遠志。
）膽熱則心煩口苦，桑葉丹皮溫膽湯法兼參；胃病則陽蹻穴空，半夏秫米湯足尚。營氣傷極，人參人乳並行；陽浮不潛，（面色光亮，痰飲上溢。）七味八味皆當。余如因驚宜鎮，因怒宜疏，飲食痰火為實，新產病後為虛。（上仿《指南案》論。）（《證治要訣》云：羌活勝濕湯治臥而多驚，邪在肝膽也。
）若乃導痰湯入菖蒲（五分），治膽涎沃心之症；（大抵驚悸怔忡，失心風不寐，皆由膽液沃心所致。《治法匯》。）生脈散加百合（茯神、龍齒，少佐萸、連。）療憂思（而致）不寐之疴。（火升自汗，恍惚，口苦，飲食不能食，欲臥不能臥，小便則灑淅頭暈，此屬百合病。
詳張石頑案。）胃實不和，（氣逆填脘，寤不肯寐。）投滾痰丸而非峻；（兼服溫膽湯。葉氏醫案。）病宜宣暢，（醉後大吐，或燥浴始得睡。）經汗吐（二法並行）而始安。（詳陸養愚案。）餘熱不眠，（傷寒後餘熱）寤寐不寧者，胃中津液乾枯，不能內榮其魂魄也。必（用甘寒以）生津液而始獲安寢；（《寓意草》。
）水不制火，（不寐而善飯，脈兩關洪，左尺微，右尺亦大。）徒補心而轉益焦煩。（腎虛不能制心火，心肝並熾，補之反實，以腎氣丸加人參、五味，熬膏服之而愈。金少遊案。）所以夜臥多驚，（心氣不歸於腎。）瀉南不如補北；（宜交通心腎。《石室秘錄》。）左關脈弱，（此肝虛也，當補其母。
）益腎即以滋肝。（以熟地為君，佐以人參、當歸、茯苓、防風、棗仁、遠志，服二十劑，至春而愈。《芷園臆草》。）
附：呂元膺醫案
一人病睡則心悸神懾，達旦耳目皆廢，雖堅臥密室，睫未嘗交也。診其脈，左關陽浮而虛；察其色，少陽之支外溢於目眥。呂曰：此得之膽虛而風，諸醫獨治其心，而不祛膽之風，非法也。因投烏梅湯、抱膽丸，熟睡而愈。（《醫學入門》。）
白話文：
標題: [失眠]
內容: 失眠的原因並非單一，總歸是因爲陽氣與陰氣無法交合。可能因爲過度焦慮煩躁，體內火氣過盛，這時適合使用酸棗仁湯，補心丹來調理，同時可以加入銀花、竹葉、生地、元參等藥材。也可能因爲長期憂慮勞心，憤悶抑鬱，導致心脾營血受損，養心湯與歸脾湯都是很好的選擇。或者是由於腎氣動盪，精氣無法凝聚神識，應該靜心抑制躁動，使腎水寧靜。如果肝臟血液不足，魂魄動盪不安，應使用鹹補甘緩的方法，如龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、五味子、山茱萸、遠志等。
膽熱會導致心煩口苦，此時可用桑葉、丹皮配合溫膽湯。胃部不適則會影響陽蹺穴，可使用半夏秫米湯。氣血損傷嚴重時，人參和人乳可以並用。陽氣浮而不潛，面色光亮，痰飲上溢時，七味、八味湯劑都可使用。其他如因驚嚇宜鎮靜，因憤怒宜疏解，飲食痰火爲實，產後或病後虛弱。
胃部實滿不和，氣逆填塞胃脘，醒着不願意睡覺，使用滾痰丸但不可過猛，可配服溫膽湯。疾病宜宣暢，如酒後大吐，或者燥熱洗澡後才能入睡，經過發汗、催吐後才能安眠。餘熱未清，傷寒後的餘熱，睡眠不寧，這是因爲胃中津液乾涸，不能滋養魂魄，必須使用甘寒藥材生津液，才能獲得安寧的睡眠。
腎虛不能制約心火，心肝火氣旺盛，補養反而加重病情，此時應使用腎氣丸加人參、五味子，熬成膏狀服用。夜晚睡眠多驚，心氣不歸於腎，瀉南不如補北，應交通心腎。左關脈弱，這是肝虛的表現，應該補其母，也就是補腎來滋肝。以熟地爲主藥，輔以人參、當歸、茯苓、防風、酸棗仁、遠志，連續服用二十劑，到春季就能痊癒。
附：呂元膺醫案
有一人，睡覺時心悸神驚，直到天亮耳目都不能休息，即使在密閉的房間裏堅臥，眼睛也無法閉合。診斷他的脈象，左關脈陽浮而虛；觀察他的面色，少陽之支外溢於眼眶。呂元膺說：這是膽虛引起的風邪，諸位醫生只治療心，沒有驅除膽的風邪，這是不對的。於是他投用了烏梅湯、抱膽丸，患者在熟睡中痊癒。