《證治針經》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 汗
盜汗多因陰弱，自汗每屬陽虛。勞役陽傷，玉屏（風散）最合；心悸（筋惕）肉瞤，真武（湯）常需。爾其足冷自汗，脈細或微，法當封固，白朮附子、人參黃耆。病傷營衛，（勞傷自汗。）歸耆入乎建中湯；勞損心脾，四君子湯合於生脈散。大半夏加小麥牡蠣又南棗，為鎮陽理虛之方；（此通補法。
白話文：
盜汗大多是因為陰氣不足，自汗則常常是因為陽氣虛弱。勞累過度傷及陽氣，玉屏風散最適合；心悸、肌肉抽搐，真武湯常需使用。如果腳冷並且自汗，脈搏細小或微弱，就應該採取封固的方法，白朮、附子、人參、黃耆都是適當的藥物。疾病傷害到營氣和衛氣，勞損引起的自汗，可以用歸脾湯治療；勞損心脾，四君子湯和生脈散合用。大半夏加上小麥、牡蠣和南棗，可以鎮定陽氣、調理虛弱，這是一個通補的方法。
）桂枝湯佐耆防風根、茯苓、薑棗，乃辛甘化風之法。（汗出寒凜，痰動風生。）至若陽明胃弱，厥陰來乘，多夢寢汗，棗仁茯神龍骨、人參，白芍甘草同劑，（煎送蒸熟）五味子三十粒兼吞。（上約《指南醫案》。）又如胃中之濕挾火氣炎上亦能作汗，治宜涼膈散；氣逆不順自汗不止，藥佐木香（入小建中湯）。脈氣口弦滑而食滯中宮，（蒸蒸汗出。
白話文：
桂枝湯加入防風根、茯苓、生薑、紅棗，這是一種辛甘化風的方法。（汗出寒凜，痰動風生。）如果陽明胃氣虛弱，厥陰乘虛而入，就會出現多夢、盜汗的症狀，可以用棗仁、茯神、龍骨、人參、白芍、甘草同用，（煎好後將蒸熟的）五味子三十粒一起吞服。（以上內容參考《指南醫案》。） 另外，如果胃中濕氣挾熱上炎，也會引起自汗，治療時宜用涼膈散；如果氣逆不順，自汗不止，可以用木香配伍（加入小建中湯）。如果脈象弦滑，口乾舌燥，食滯中脘，（並且出現蒸蒸自汗的症狀）。
）脾胃健兮自止；（只消導健脾，不必止汗。）寸脈浮洪而心火騰自汗？黃連（同五味子）引兮斯藏。（入當用藥中，並《治法匯》。）他若歷節風濕，痰飲腸癰，產蓐諸症，自汗皆同。心血不足，額上偏多；際頸而還，血症可斷。（發黃、水氣二症亦然。）四肢汗重，氣熱故然；（亦有氣弱者，汗多冷。
《病機沙篆》。）五臟風淫，皆令多汗。（詳《內經》。）頭項出汗，或腎火之有餘；（腎水不足。）每飯（頭汗）淋漓，由胃熱者過半。（《石室秘錄》。）
附：《醫級》摘要
愈汗愈熱，必由內火；汗厥清瀉，多屬陰寒。漉汗（身常濡也）更風轉甚，風內伏而久成風厥；盜汗寐來寤止，火爍陰而劇轉虛勞。頭汗者，中有熱而莫泄；腋汗者，陰有火而內燃。肱肢多汗，病聚於胃；腰下多汗，濕客於陰。
白話文：
脾胃健康就會自然止汗；只要調理脾胃，就不用刻意止汗。寸脈浮洪，心火旺盛就會自汗？黃連和五味子可以引導心火歸於內藏。其他像歷節風濕、痰飲腸癰、產後諸症，自汗的治療方法都是一樣的。心血不足，額頭上的汗會比較多；汗水流到脖子附近再流回來，可以斷定是血症。（發黃、水腫也是一樣的道理。）四肢汗多，是因為氣熱導致的；（也有氣虛的人，汗多且冰冷。）五臟被風邪侵襲，也會導致多汗。（詳見《內經》。）頭頸部位出汗，可能是腎火過旺；（腎水不足。）每次吃飯都流汗，其中有一半是因為胃熱導致的。
附： 《醫級》摘要
汗出越多，體溫就越高，必定是內火引起的；汗出突然昏厥，清瀉過度，大多是陰寒導致的。汗出濕潤（身體一直處於潮濕狀態）更易加重風邪，風邪潛伏於內，久而久之就會變成風厥；盜汗，睡著時出汗，醒來就停止，是陽氣過盛灼傷陰液，導致虛勞加重。頭部出汗，是體內有熱無法排泄；腋窩出汗，是陰虛內熱，內在燃燒。胳膊和手臂出汗，病症集中在胃部；腰部以下出汗，是濕邪侵犯了腎陰。
又：無汗條云：熱病脈躁者心焚，唯冀戰汗；陽症陰脈者神敗，絕汗乃終。羌葛柴防，能通無汗之表，不能開鬱蒸之頭汗；蔥白梔豉，能通火閉之汗，不能清內滯之炎蒸。
附：《證治發微》
盜汗真元猶未盡虛，自汗則真元耗散，腠理皆開。肺失統氣之權，虛勞犯此，甚可畏也。又曰：平人半身出汗，夏月半身有汗，皆氣血不足，夭之兆也。
白話文：
另外，無汗條中提到，熱病脈搏急促的人，内心焦灼，只盼望出汗；而陽症陰脈的人，精神衰敗，不出汗就意味着死亡。羌活、葛根、柴胡、防風等藥物可以通達表面的汗液，但不能疏解鬱積在体内的热气；蔥白、梔子、豉等藥物可以通開因熱氣閉阻而引起的汗出，但不能清除体内积滞的熱氣。盜汗是真元尚未完全虛損，而自汗则是真元耗散，毛孔全部張開。肺臟失去了調控氣機的功能，虛勞的人如果出現自汗，非常危險。另外，平常人或夏季時身體一半出汗，都是氣血不足，是夭亡的徵兆。
2. 不寐
不寐之故非一，總緣陽不交陰。故或焦煩過度，離火內蒸，湯宜酸棗，丹用補心，銀花竹葉，生地元參。又或憂勞憤郁，耗損心脾之營，養心湯妙，歸脾湯同斟。抑或龍雷震盪，精不凝神，靜以制動，壯水斯寧。若乃肝血無藏，魂搖神漾，咸補甘緩，厥法堪仗。（龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、五味、萸肉、遠志。
白話文：
失眠的原因不是單一的，總歸是陽氣不能交合陰氣所致。所以有時候是因為心火過盛，熱氣蒸騰，可以用酸棗湯來清熱，服用補心丹，再搭配銀花、竹葉、生地、元參等藥物來清熱涼血。
另外，也可能是因為憂慮勞心、鬱悶不暢，損傷了心脾的精氣，這時可以使用養心湯和歸脾湯來調理。
還有可能是因為外界的驚嚇或雷電震動，導致神經失衡，精氣不聚，這時需要以靜制動，滋補腎水，使心神安寧。
如果是因为肝血不足，心神不安，可以采用咸甘補養、溫和緩解的方法，用龜膠、淡菜、熟地、黃柏、茯苓、五味子、茱萸肉、遠志等藥物來滋養肝腎，安定心神。
）膽熱則心煩口苦，桑葉丹皮溫膽湯法兼參；胃病則陽蹻穴空，半夏秫米湯足尚。營氣傷極，人參人乳並行；陽浮不潛，（面色光亮，痰飲上溢。）七味八味皆當。余如因驚宜鎮，因怒宜疏，飲食痰火為實，新產病後為虛。（上仿《指南案》論。）（《證治要訣》云：羌活勝濕湯治臥而多驚，邪在肝膽也。
）若乃導痰湯入菖蒲（五分），治膽涎沃心之症；（大抵驚悸怔忡，失心風不寐，皆由膽液沃心所致。《治法匯》。）生脈散加百合（茯神、龍齒，少佐萸、連。）療憂思（而致）不寐之疴。（火升自汗，恍惚，口苦，飲食不能食，欲臥不能臥，小便則灑淅頭暈，此屬百合病。
白話文：
膽熱會導致心煩口苦，可以用桑葉、丹皮、溫膽湯治療，同時可參考其他方法。胃病則會導致陽蹻穴空虛，可以用半夏、秫米湯治療。營氣嚴重受損，可以用人參和人乳一起治療。陽氣浮而不潛，例如面色光亮、痰飲上溢，可以用七味、八味藥方治療。其他情況，例如因驚嚇導致的病症宜用鎮定藥物，因憤怒導致的病症宜用疏泄藥物。飲食導致的痰火實證，以及新產或病後導致的虛證，要根據實際情況進行治療。導痰湯加入菖蒲可以治療膽液逆流入心的症狀，這類症狀通常表現為驚悸怔忡、失眠、心風等。生脈散加入百合、茯神、龍齒，並佐以萸肉、連翹，可以治療因憂思導致的失眠。火氣上炎導致的自汗、恍惚、口苦、飲食不振、睡眠困難、小便頻繁、頭暈等症狀，屬於百合病。
詳張石頑案。）胃實不和，（氣逆填脘，寤不肯寐。）投滾痰丸而非峻；（兼服溫膽湯。葉氏醫案。）病宜宣暢，（醉後大吐，或燥浴始得睡。）經汗吐（二法並行）而始安。（詳陸養愚案。）餘熱不眠，（傷寒後餘熱）寤寐不寧者，胃中津液乾枯，不能內榮其魂魄也。必（用甘寒以）生津液而始獲安寢；（《寓意草》。
）水不制火，（不寐而善飯，脈兩關洪，左尺微，右尺亦大。）徒補心而轉益焦煩。（腎虛不能制心火，心肝並熾，補之反實，以腎氣丸加人參、五味，熬膏服之而愈。金少遊案。）所以夜臥多驚，（心氣不歸於腎。）瀉南不如補北；（宜交通心腎。《石室秘錄》。）左關脈弱，（此肝虛也，當補其母。
白話文：
胃部積實，導致氣逆上衝，難以入睡，不適合使用峻猛的藥物，應該以溫和方法宣暢氣機，讓患者吐出宿食或用溫水洗澡才得以入睡。餘熱未清導致失眠，是因為傷寒後體內津液乾涸，無法滋養魂魄，必須使用甘寒藥物滋養津液才能安然入睡。若單純補心火，而沒有滋養腎水，就會加重內熱，反而會導致失眠、心煩。因此，失眠多夢，應該以補腎為主，讓心氣歸於腎，這樣才能改善睡眠。由於肝虛，應該補益肝臟。
）益腎即以滋肝。（以熟地為君，佐以人參、當歸、茯苓、防風、棗仁、遠志，服二十劑，至春而愈。《芷園臆草》。）
附：呂元膺醫案
一人病睡則心悸神懾，達旦耳目皆廢，雖堅臥密室，睫未嘗交也。診其脈，左關陽浮而虛；察其色，少陽之支外溢於目眥。呂曰：此得之膽虛而風，諸醫獨治其心，而不祛膽之風，非法也。因投烏梅湯、抱膽丸，熟睡而愈。（《醫學入門》。）
白話文：
補益腎臟就需要滋養肝臟，以熟地黃為主藥，輔以人參、當歸、茯苓、防風、棗仁、遠志，服用二十劑，到了春天就會痊癒。
一人患病時睡覺就會心悸害怕，一直到天亮耳朵眼睛都失去功能，即使躺在密室裡，眼皮也無法合上。醫生診斷他的脈象，左關脈浮而虛；觀察他的面色，少陽經的氣血外溢到眼角。呂元膺說：這是膽虛而風所致，其他醫生只治療他的心臟，而不祛除膽中的風，是不對的。於是給他服用烏梅湯、抱膽丸，他睡得很香，病就痊癒了。