《證治針經》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 眩暈
諸風掉眩，皆屬於肝。風陽上冒，昏僕無端，有中虛亦有下虛，或夾火而或夾痰。火盛兮清少陽而即愈，（羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉之屬。）痰多者理陽明而始安。（二陳、薑、瀝、菖蒲、橘紅之類。）中虛兼用人參，外臺茯苓為合（《外臺秘要》有茯苓飲）；下虛必從肝治，潛陽鎮攝宜參。乃若除痰須與健中，熄風可以緩暈。
（白朮、茯苓、白蒺藜、枸杞子、菊花炭。）肝風內沸而津爍，滋陰潤液無愆；（生地、二冬、萸肉、阿膠、白芍。）絡脈中熱而水虛，後本先標莫紊。（方見上清少陽條注。）如其陰虛陽升，煩勞即發，熟地天冬、五味茯神山萸，牛膝遠志牡蠣磁石龜甲；或枸杞子仁與穭豆黑芝麻，暨淡菜膠、龜膠而建蓮山藥。
又或年高氣衰，水枯風動，上實下虛，頭暈跗腫，附子都氣丸入天冬建蓮，溫納佐涼方足重。（腎宜溫，肝宜涼。上約《指南案》論。）抑夫眩暈屬乎外因，每多一時暴逆，寒則掣疼，風則汗出，溫則如裹（滯重，《內經》曰：傷於濕，首如裹。）暑則悶熱。（丹溪。）暴怒則血菀（於上，而不反於下，名曰）厥巔，（此疾）得補而熾暈欲絕，（大熱引飲，胸如刀劈，食少瀉多。
）龍膽、蘆薈蜀漆、代赭石、赤芍黃連丹皮，五味子、牡蠣龍骨入豬膽汁二枚，（十餘劑而漸愈。《寓意草》。）婦女及失意之人，（面黃脈伏，氣鬱生涎。）宜兼舒郁；煩渴兼弦數實之脈，（壯盛之人，屬實痰實火。）盡用清涼。（降火清痰，本《治法匯》。）大黃酒煮二次為末用茶調，（治眩暈不可當者。
）丹溪之法須志；蓄血症從下奪，（婦人觸於驚恐，眩暈如坐舟船，脈左寸沉牢，用桃仁承氣湯下黑血而愈。）士材之案無忘。
附：《醫級》摘要
督脈虛，則頭重高搖；髓海空，則耳鳴腦轉。（此皆眩因。）腎氣丸桂芩木甘飲除水泛，大造丸斑龍丸療督虛。
2. 虛勞
五臟之損兮，治法攸分，上損從陽兮，下損從陰。脈虛由精血內虧，肝腎陰傷之驗；脈大為氣虛泄越，心脾營損之徵。（此釋《金匱》脈大為勞，脈極虛亦為勞之文。）五味異功散四君子湯，歸脾湯建中湯與養榮湯，（此等宜脈大者。）腎氣丸三才湯及大造丸，復脈湯固本丸共天真丸。
（此等宜脈虛者。）合宜以用，隨症而斟。爾其腎虛則氣攻於背，肝虛則熱灼乎心，龍相升騰兮，藥宜至靜；陰精涸竭兮，味貴填精。（鹿茸、雄羊內腎之屬。）滑澀不嫌互用，（牛羊豬骨髓、麋角膠及熟地、山藥、茯神、萸肉、五味、芡實、蓮子、全櫻之屬。此治陰虛陽動，精濁下注，溺管疼痛。
）栽培妙取有情。至如縱欲傷精，奇脈應須並究；宜蓯蓉、枸杞、鹿膠、當歸、沙蒺藜、茯苓、茴香之屬。）損不肯復，參朮何待徐商。陰傷及陽則表寒，勿疑外感；元無所歸則熱灼，莫漫投涼。體盛脈偏微，（陽氣不足。）斑龍丸能培生氣；陰傷陽亦損，（脾腎兩虛。）雙補丸法功有兼長。
元氣既傷，大宜甘藥；（此仲景妙旨。）上下交損，耑理中央。勞力傷陰，黃耆建中有效；氣阻瘀滯，旋覆（花湯）加味（歸鬚、桃仁、柏子仁）為良。（上並約《指南案》論。）若夫婦女多幹血之凝，守王道則坐以待斃；（《醫門法律》。）骨蒸從至陰而發，用宣劑（輕揚之品）斯燎之方揚。
外感邪來必驟，內傷由漸而戕，（《景岳全書》。）當詳辨乎初治，毋遺人以夭殃。
附：《醫級》摘要
外邪傷陽者，病從上而及下，肺心胃有漸次之諸因；（由肺而逆傳至腎，至骨痿不起則死。初治宜分陰邪陽邪，養血祛邪，補正托邪之法。）內邪傷陰者，病由下而及上，腎肝脾見遞及之五損。（由腎而遞傳至肺，至皮聚毛落則曰死。初治當從降火滋陰，剋制生化法。）氣血並沖為大厥，（見《素問·調經篇》。
）邪傳氣血號勞風。（固勞感邪，故為勞風病。見《內經》。若血虛感邪，即為血風勞，其涕皆不出，邪不泄由是內舍留連，纏綿不已，不至成勞不已。）八仙（長壽丸、六味丸加麥門冬、五味子）附子（加入），引虛浮之火歸原；桂附參耆，收飛越之陽返宅。（末一條原集本列火症。
）
附：虛勞陰陽脈辨
陰虛之勞脈細數，則必形消著骨而後死者，陰主形也；陽虛之勞脈微革，則不待萎盡忽然而脫者，陽主氣也。（《醫宗金鑑》。）
附：癆瘵治法
瘵者，敗也，氣血兩敗之意也。有陰虛乾血者，有陰虛積熱者，當以諸補陰藥治之。肌膚甲錯，兩目黯黑者，若初病尚壯，及久病不瀉，二者皆可先用攻下治法。（同上。）
附：因病似虛，因虛致病論（摘《醫衡》）
因病似虛者，其人本無他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或為情志拂鬱，或為血氣瘀留，以致精神眩昧，頭目昏花，懶言倦怠，口中無味，面色萎黃，氣短脈沉，厥逆泄瀉，種種現症。羸狀雖彰而邪郁內痼，苟非先去其病，何能即療其虛。與其畏攻而釀成不起之病，孰若去病而猶冀有可補之虛。
所謂因虛致病者，或先天之稟賦素弱，或後天之調養復乖，以致陽虛畏寒，陰虛發熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前後不通，躁擾不食，脈大無根，種種形證，虛而類實。然變症百出，本乎一虛，苟非專補其虛，安能分治其病。與其去病而虛不可保，毋寧補虛而病可漸除也。（沈明生。
）
附：《折肱漫錄》
切脈先看胃氣，每治他病，切須照顧胃氣，不可一意攻伐。
大凡以藥攻病者，去其大半，即宜養正氣而佐以祛邪，正氣充則邪氣自盡，否則正氣與邪氣俱盡而難為力矣。
附：立齋醫案
一人飲食失宜，患晡熱、口乾、體倦、小便赤澀、兩腿痠痛，服四物知柏之劑，變症百出，令服補中益氣湯甘溫等藥而愈。
白話文：
標題：[虛弱勞損]
內容如下：
五臟損傷，治療方法各有不同，上部損傷要從陽着手，下部損傷則需調理陰。脈象虛弱是因爲體內精血虧虛，顯示了肝腎陰傷的症狀；脈象大則表示氣血虛弱，是心脾營血受損的標誌。（這是對《金匱要略》中關於脈大爲勞，極虛也爲勞的解釋。）五味異功散、四君子湯、歸脾湯、建中湯和養榮湯，（這些適合脈象大的患者。）腎氣丸、三才湯、大造丸，復脈湯、固本丸和天真丸。（這些適用於脈象虛弱的人。）應根據病情適當使用，隨症斟酌。
如果腎虛，則氣會向上攻至背部；肝虛則熱會灼燒心臟，龍相升騰時，用藥應選擇平和的藥物；陰精枯竭時，應選擇補精益髓的藥物。（如鹿茸、雄羊內腎之類。）滑澀藥可以同時使用，（如牛羊豬骨髓、麋角膠、熟地、山藥、茯神、萸肉、五味、芡實、蓮子、全櫻等。這用於治療陰虛陽動，精濁下注，尿道疼痛的情況。）對於縱慾傷精，奇經八脈也需要一起考慮；應該選用蓯蓉、枸杞、鹿膠、當歸、沙蒺藜、茯苓、茴香等藥物。）如果損傷不能恢復，人參和白朮等藥物不能等待，要及時使用。陰傷及陽則體表發寒，不要誤以爲是外感；如果元氣無處歸依則會有熱感，不要隨便使用涼藥。身體強健但脈象偏微，（這是陽氣不足的表現。）斑龍丸能夠培養生氣；陰傷陽亦損，（這是脾腎兩虛的狀況。）雙補丸法則功效兼備。
元氣受傷後，應大量使用甘藥；（這是仲景的妙旨。）上下交損的情況下，應專門調理脾胃。勞力過度傷陰，黃芪建中有很好的效果；氣血阻滯，旋覆花湯加味（歸須、桃仁、柏子仁）是良好的選擇。（以上都依據《指南案》的論述。）至於女性多有幹血凝結，如果只是遵循常規療法則可能等待死亡；（《醫門法律》的觀點。）骨蒸病從至陰開始，使用輕揚的宣劑（如薄荷、菊花等）進行治療。
外感邪氣來襲總是突然，內傷則是逐漸積累的傷害，（《景嶽全書》的描述。）在初次治療時應當詳細辨別，避免給病人留下長期的痛苦。
附錄：《醫級》摘要
外邪傷害陽氣，疾病從上至下發展，肺心胃等器官逐步受到影響；（由肺逆傳至腎，到骨痿無法起身就會死亡。初次治療時應區分陰邪陽邪，採用養血祛邪，補正託邪的方法。）內邪傷害陰氣，疾病從下至上發展，腎肝脾等器官逐步受到損害。（由腎遞傳至肺，到皮膚聚積毛髮脫落就表示死亡。初次治療時應採取降火滋陰，剋制生化的方法。）氣血並衝爲大厥，（見《素問·調經篇》。）邪氣侵入氣血稱爲勞風。（因爲勞損感染邪氣，所以稱爲勞風病。見《內經》。如果血虛感染邪氣，就是血風勞，鼻涕無法排出，邪氣無法排出留在體內，持續不斷，直到成爲勞損才停止。）八仙（長壽丸、六味丸加麥門冬、五味子）加入附子，引導虛浮之火迴歸原位；桂附參耆，收回飛越的陽氣迴歸本位。（最後一條原本列在火症部分。）
附錄：虛勞陰陽脈辨
陰虛的勞損脈象細數，通常表現爲形體消瘦至骨，之後纔會死亡，因爲陰主形；陽虛的勞損脈象微弱，可能在未完全萎靡之前突然離世，因爲陽主氣。（《醫宗金鑑》。）
附錄：癆瘵治法
癆瘵意味着氣血兩敗。有陰虛幹血的類型，也有陰虛積熱的類型，應當使用各種補陰藥物進行治療。如果肌膚甲錯，兩目黯黑，如果初期病況還強健，或者長期病況沒有腹瀉，這兩種情況都可以先使用攻下的治療方法。（同上。）
附錄：因病似虛，因虛致病論（摘自《醫衡》）
因病似虛的情況，病人本身並無其他問題，可能是因爲感受六淫之邪，或者飲食積滯，或者情緒抑鬱，或者血氣瘀留，導致精神恍惚，頭目昏花，懶言倦怠，口中無味，面色萎黃，氣短脈沉，厥逆泄瀉等各種症狀。雖然虛弱狀態明顯，但是邪氣內鬱，如果不先去除病因，如何能治療虛損？與其害怕攻擊而造成不可挽救的疾病，不如去除病因仍有希望治療虛損。
所謂因虛致病，可能是先天稟賦薄弱，或者後天調養不當，導致陽虛畏寒，陰虛發熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前後不通，煩躁不安，不思飲食，脈大無根等各種症狀，虛而類似實證。然而各種變症出現，根源在於虛，如果不專門補虛，怎能分別治療病症？與其去除病症而虛無法保持，不如補虛而病症可以逐漸消除。（沈明生。）
附錄：《折肱漫錄》
切脈時先看胃氣，每次治療其他疾病時，必須照顧胃氣，不可一味攻伐。
通常用藥物攻治病症，去除大部分後，就應該滋養正氣，並輔以祛邪，正氣充足則邪氣自然消失，否則正氣與邪氣都會耗盡，難以治療。
附錄：立齋醫案
一個人飲食不當，患有下午發熱、口乾、身體疲倦、小便赤澀、雙腿痠痛等症狀，服用四物知柏等藥物後，出現了各種變症，讓他服用補中益氣湯、甘溫等藥物後痊癒。