《證治針經》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 眩暈
諸風掉眩，皆屬於肝。風陽上冒，昏僕無端，有中虛亦有下虛，或夾火而或夾痰。火盛兮清少陽而即愈，（羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉之屬。）痰多者理陽明而始安。（二陳、薑、瀝、菖蒲、橘紅之類。）中虛兼用人參，外臺茯苓為合（《外臺秘要》有茯苓飲）；下虛必從肝治，潛陽鎮攝宜參。乃若除痰須與健中，熄風可以緩暈。
白話文：
各種風邪引起的頭暈目眩，都屬於肝臟的病症。風邪陽氣上衝，導致昏迷不省人事，可能是由於中焦虛弱，也可能是下焦虛弱，或者夾雜着火熱，或者夾雜着痰濕。
如果火熱盛行，可以用清熱瀉火的方法治療少陽經，患者就能痊癒。常用的藥物包括羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉等。
如果痰濕過多，則需要疏理陽明經，才能使病情安穩。常用的藥物包括二陳、生薑、竹瀝、菖蒲、橘紅等。
如果患者是中焦虛弱，還要配合使用人參，外台秘要中記載的茯苓飲可以用來輔助治療。
如果患者是下焦虛弱，則必須從肝臟入手治療，採用潛陽鎮攝的方法，並配合人參使用。
總之，要治療風邪引起的昏迷，必須先除痰，再健脾胃，熄風止暈，才能達到最佳療效。
（白朮、茯苓、白蒺藜、枸杞子、菊花炭。）肝風內沸而津爍，滋陰潤液無愆；（生地、二冬、萸肉、阿膠、白芍。）絡脈中熱而水虛，後本先標莫紊。（方見上清少陽條注。）如其陰虛陽升，煩勞即發，熟地天冬、五味茯神山萸，牛膝遠志牡蠣磁石龜甲；或枸杞子仁與穭豆黑芝麻，暨淡菜膠、龜膠而建蓮山藥。
白話文：
白朮、茯苓、白蒺藜、枸杞子、菊花炭可以治療肝風內沸、津液灼熱的症狀，滋陰潤液，效果顯著。生地、二冬、萸肉、阿膠、白芍可以治療絡脈中熱、水液不足的症狀，要先治本再治標，不可混淆。方劑可以參考上清少陽條注。如果陰虛陽亢，煩躁易發，可以用熟地、天冬、五味茯神、山萸肉、牛膝、遠志、牡蠣、磁石、龜甲等藥物治療。也可以用枸杞子仁、穭豆黑芝麻、淡菜膠、龜膠、建蓮山藥等藥物治療。
又或年高氣衰，水枯風動，上實下虛，頭暈跗腫，附子都氣丸入天冬建蓮，溫納佐涼方足重。（腎宜溫，肝宜涼。上約《指南案》論。）抑夫眩暈屬乎外因，每多一時暴逆，寒則掣疼，風則汗出，溫則如裹（滯重，《內經》曰：傷於濕，首如裹。）暑則悶熱。（丹溪。）暴怒則血菀（於上，而不反於下，名曰）厥巔，（此疾）得補而熾暈欲絕，（大熱引飲，胸如刀劈，食少瀉多。
）龍膽、蘆薈蜀漆、代赭石、赤芍黃連丹皮，五味子、牡蠣龍骨入豬膽汁二枚，（十餘劑而漸愈。《寓意草》。）婦女及失意之人，（面黃脈伏，氣鬱生涎。）宜兼舒郁；煩渴兼弦數實之脈，（壯盛之人，屬實痰實火。）盡用清涼。（降火清痰，本《治法匯》。）大黃酒煮二次為末用茶調，（治眩暈不可當者。
白話文：
年紀大了，氣虛體弱，體內水分不足，風氣容易亂竄，上焦實熱，下焦虛寒，因此頭暈、腳踝腫脹。可以用附子都氣丸加入天冬、建蓮，溫暖補益，佐以清涼，治療下半身沉重。腎臟喜溫，肝臟喜涼，這點要記住。眩暈通常是由外因引起，多半是突然發作，感受寒邪則疼痛抽搐，感受風邪則汗流不止，感受溫邪則身體沉重，感受暑邪則感到悶熱。如果突然生氣，則血氣上衝，導致頭昏眼花，甚至昏厥。可以用龍膽、蘆薈、蜀漆、代赭石、赤芍、黃連丹皮、五味子、牡蠣、龍骨，再加入兩枚豬膽汁，十幾劑後症狀就會慢慢改善。婦女和心情鬱悶的人，容易面黃氣虛，氣鬱導致口涎增多，需要兼顧舒解鬱結；如果同時有口渴、脈搏跳動快且有力，屬於實熱痰火，則需要用清涼的藥物，降火化痰。用黃酒煮藥材兩次，研磨成粉末，用茶水調服，治療眩暈十分有效。
）丹溪之法須志；蓄血症從下奪，（婦人觸於驚恐，眩暈如坐舟船，脈左寸沉牢，用桃仁承氣湯下黑血而愈。）士材之案無忘。
附：《醫級》摘要
督脈虛，則頭重高搖；髓海空，則耳鳴腦轉。（此皆眩因。）腎氣丸桂芩木甘飲除水泛，大造丸斑龍丸療督虛。
白話文：
丹溪先生的醫法必須用心記住，蓄血症要從下部排出，婦女受到驚恐，頭昏眼花像坐在船上一樣，脈象左寸沉而緊，可以用桃仁承氣湯瀉下黑色血液就能治好。另外，士材的案例也不要忘記。
2. 虛勞
五臟之損兮，治法攸分，上損從陽兮，下損從陰。脈虛由精血內虧，肝腎陰傷之驗；脈大為氣虛泄越，心脾營損之徵。（此釋《金匱》脈大為勞，脈極虛亦為勞之文。）五味異功散四君子湯，歸脾湯建中湯與養榮湯，（此等宜脈大者。）腎氣丸三才湯及大造丸，復脈湯固本丸共天真丸。
白話文：
五臟受損的治療方法，要根據損傷部位的不同而有所區分。上半身的損傷要從陽氣入手治療，下半身的損傷則要從陰氣着手。
脈象虛弱，是由於精血內虛所致，反映了肝腎陰虛的病證；脈象洪大，則表示氣虛外泄，是心脾營氣受損的徵兆。
（這段解釋了《金匱要略》中「脈大為勞，脈極虛亦為勞」的含義。）
五味異功散、四君子湯、歸脾湯、建中湯和養榮湯，這幾種方劑適用於脈象洪大的病人。
腎氣丸、三才湯、大造丸、復脈湯、固本丸和天真丸，這幾種方劑則適用於脈象虛弱的病人。
（此等宜脈虛者。）合宜以用，隨症而斟。爾其腎虛則氣攻於背，肝虛則熱灼乎心，龍相升騰兮，藥宜至靜；陰精涸竭兮，味貴填精。（鹿茸、雄羊內腎之屬。）滑澀不嫌互用，（牛羊豬骨髓、麋角膠及熟地、山藥、茯神、萸肉、五味、芡實、蓮子、全櫻之屬。此治陰虛陽動，精濁下注，溺管疼痛。
）栽培妙取有情。至如縱欲傷精，奇脈應須並究；宜蓯蓉、枸杞、鹿膠、當歸、沙蒺藜、茯苓、茴香之屬。）損不肯復，參朮何待徐商。陰傷及陽則表寒，勿疑外感；元無所歸則熱灼，莫漫投涼。體盛脈偏微，（陽氣不足。）斑龍丸能培生氣；陰傷陽亦損，（脾腎兩虛。）雙補丸法功有兼長。
白話文：
對於脈象虛弱的情況，適合使用中藥進行調理，應根據病情進行選擇和調整。如果腎虛，氣會向背部攻擊；如果肝虛，熱力會灼燒心臟。龍相升騰，藥物應保持平靜；陰液枯竭，應注重滋養精氣。
例如鹿茸、雄羊內腎等藥物，可以適度搭配使用。牛羊豬骨髓、麋角膠、熟地、山藥、茯神、萸肉、五味、芡實、蓮子、全櫻等藥物，適合治療陰虛陽動，精液過多，尿道疼痛的問題。
在培養和採集有情之物時，要注意，過度放縱導致傷害精氣，需要進一步研究脈象變化。例如使用蓯蓉、枸杞、鹿膠、當歸、沙蒺藜、茯苓、茴香等藥物進行調理。若損傷不止，不必等待詳細商討，參朮即可進行調理。如果陰損影響陽氣，表現為表層寒冷，不要懷疑是外感引起；若無所歸宿，則可能出現熱灼現象，不應盲目投涼藥。對於體質強壯但脈象微弱的情況（陽氣不足），斑龍丸可以滋養生命氣息；若陰損同時影響陽氣（脾腎兩虛），雙補丸法具有雙重治療優勢。
元氣既傷，大宜甘藥；（此仲景妙旨。）上下交損，耑理中央。勞力傷陰，黃耆建中有效；氣阻瘀滯，旋覆（花湯）加味（歸鬚、桃仁、柏子仁）為良。（上並約《指南案》論。）若夫婦女多幹血之凝，守王道則坐以待斃；（《醫門法律》。）骨蒸從至陰而發，用宣劑（輕揚之品）斯燎之方揚。
外感邪來必驟，內傷由漸而戕，（《景岳全書》。）當詳辨乎初治，毋遺人以夭殃。
附：《醫級》摘要
外邪傷陽者，病從上而及下，肺心胃有漸次之諸因；（由肺而逆傳至腎，至骨痿不起則死。初治宜分陰邪陽邪，養血祛邪，補正托邪之法。）內邪傷陰者，病由下而及上，腎肝脾見遞及之五損。（由腎而遞傳至肺，至皮聚毛落則曰死。初治當從降火滋陰，剋制生化法。）氣血並沖為大厥，（見《素問·調經篇》。
白話文：
元氣受損，就應該用甘甜的藥物來調養，這是張仲景的精妙之處。上焦和下焦都損傷了，就應該重點調理中焦。勞累過度傷了陰氣，黃芪補中益氣效果很好；氣血阻滯瘀結，用旋覆花湯加歸鬚、桃仁、柏子仁效果最佳。以上都是參考《指南案》的論述。如果夫妻或女性經常出現血瘀的情況，固守正道就會坐以待斃，這是《醫門法律》的觀點。骨蒸發熱是由於陰虛而引起的，要使用宣散之品，就像用火燒東西，要使用火勢旺盛的柴火才能燒得旺。
外感邪氣入侵一定是突然發作，內傷則是由於長期積累而逐漸加重，《景岳全書》如是說。要仔細辨別病情，及時治療，不要讓病人因為延誤而喪命。
外邪傷陽，病症會從上而下，肺、心、胃會依次受到影響，由肺部逆傳到腎臟，最終導致骨痿不能起身而死亡。初期治療要區分陰邪和陽邪，採用養血祛邪、補正托邪的方法。內邪傷陰，病症會從下而上，腎、肝、脾會逐漸受到影響，由腎臟傳到肺部，最終導致皮肉萎縮、毛髮脫落而死亡。初期治療要從降火滋陰、抑制生化入手。氣血都衝擊到一起，就會導致大厥，這是《素問·調經篇》的說法。
）邪傳氣血號勞風。（固勞感邪，故為勞風病。見《內經》。若血虛感邪，即為血風勞，其涕皆不出，邪不泄由是內舍留連，纏綿不已，不至成勞不已。）八仙（長壽丸、六味丸加麥門冬、五味子）附子（加入），引虛浮之火歸原；桂附參耆，收飛越之陽返宅。（末一條原集本列火症。
）
附：虛勞陰陽脈辨
陰虛之勞脈細數，則必形消著骨而後死者，陰主形也；陽虛之勞脈微革，則不待萎盡忽然而脫者，陽主氣也。（《醫宗金鑑》。）
附：癆瘵治法
白話文：
邪氣入侵氣血，導致勞累、風寒病症。如果體質虛弱，容易感邪，就容易患上勞風病。如果血虛感邪，就會形成血風勞，症狀是鼻涕不出，邪氣無法排出，留在體內，反覆纏綿不愈，最終導致勞累不堪。八仙丸加上麥門冬、五味子、附子，可以引導虛浮的熱氣歸位；桂枝、附子、人參、黃耆，則可以收斂散失的陽氣，使其回歸本位。
陰虛勞損的病人，脈搏細數，會日漸消瘦，形體枯槁，最後才會死去，因為陰主形體；陽虛勞損的病人，脈搏微弱，會突然猝死，不待身體完全衰竭，因為陽主氣息。
瘵者，敗也，氣血兩敗之意也。有陰虛乾血者，有陰虛積熱者，當以諸補陰藥治之。肌膚甲錯，兩目黯黑者，若初病尚壯，及久病不瀉，二者皆可先用攻下治法。（同上。）
附：因病似虛，因虛致病論（摘《醫衡》）
因病似虛者，其人本無他恙，或感六淫之邪，或傷飲食之積，或為情志拂鬱，或為血氣瘀留，以致精神眩昧，頭目昏花，懶言倦怠，口中無味，面色萎黃，氣短脈沉，厥逆泄瀉，種種現症。羸狀雖彰而邪郁內痼，苟非先去其病，何能即療其虛。與其畏攻而釀成不起之病，孰若去病而猶冀有可補之虛。
所謂因虛致病者，或先天之稟賦素弱，或後天之調養復乖，以致陽虛畏寒，陰虛發熱，上氣喘滿，脅脹腹膨，前後不通，躁擾不食，脈大無根，種種形證，虛而類實。然變症百出，本乎一虛，苟非專補其虛，安能分治其病。與其去病而虛不可保，毋寧補虛而病可漸除也。（沈明生。
白話文：
瘵病代表氣血衰敗，分為陰虛乾血和陰虛積熱兩種，要用補陰藥物治療。如果患者出現皮膚甲錯、眼睛黯黑，且病程初期體力尚佳或病程較久但沒有腹瀉，都可以先用攻下法治療。
有些疾病看似虛弱，其實是因病致虛。患者本身可能並無大礙，但受到六淫邪氣侵襲，或飲食積滯，或情緒鬱結，或血氣瘀滯，導致精神恍惚，頭昏眼花，懶言倦怠，食慾不振，面色萎黃，呼吸短促，脈象沉細，手腳冰冷，腹瀉等症狀。雖然外觀虛弱，但病邪卻深藏體內，如果不去除病邪，如何能治療虛弱？比起害怕攻邪而導致病情加重，不如先去病邪，再考慮補虛。
另外，有些疾病則是因虛致病，可能是先天稟賦不足，或後天調養不當，導致陽氣虛弱怕冷，陰氣虛弱發熱，胸悶氣短，脅肋脹滿，腹部膨脹，大小便不通暢，心神不安，食慾不振，脈象洪大無力等症狀，雖然表現為實證，但根源在於虛弱。各種變化症狀都是源於虛弱，如果不專注補虛，如何能分門別類治療疾病？比起去除病邪而無法保證虛弱得到改善，不如先補虛，讓病症慢慢消失。
）
附：《折肱漫錄》
切脈先看胃氣，每治他病，切須照顧胃氣，不可一意攻伐。
大凡以藥攻病者，去其大半，即宜養正氣而佐以祛邪，正氣充則邪氣自盡，否則正氣與邪氣俱盡而難為力矣。
附：立齋醫案
一人飲食失宜，患晡熱、口乾、體倦、小便赤澀、兩腿痠痛，服四物知柏之劑，變症百出，令服補中益氣湯甘溫等藥而愈。
白話文：
診脈時要先觀察胃氣，治療任何病症都必須注意胃氣，不可一味猛攻。一般來說，用藥攻治疾病，去除病邪大半之後，就應該滋養正氣，輔以祛除餘邪。正氣充盈，邪氣自然消散。否則正氣和邪氣一同耗盡，就無力回天了。
曾經有一個人飲食不當，出現午後發熱、口渴、身體疲倦、小便赤澀、兩腿痠痛等症狀。他服用四物知柏湯後，病情反而更加複雜。後來改服補中益氣湯等溫補藥物，才得以痊癒。