《證治針經》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 中風
中風一門，先分真類，真則古法已詳，類則圓機宜備。河間專作火論，東垣獨以虛治，若濕痰風熱之推，則丹溪略有殊致。要之木失水涵，風從內起，治當熄風滋液，養營湯復脈湯堪資；法在補陰攝陽，固本丸虎潛丸足恃。若其陰陽並損，尤宜濡潤溫柔，地黃飲子風痱專治，還少丹水火兼求。
更有風木過動，中土逢仇，不眠食少，汗泄痰稠，酸棗仁湯兮茯苓飲，玉屏風散兮六君子湯投。如其神識不清，必是火痰阻竅，至寶丹牛黃丸並推神妙。至若症屬純虛，五絕堪吊，（口開、眼合、撒手、遺尿、鼾睡。）大劑參附冀回陽，陰藥微參希奏效。又如舌蹇口喎，拘攣癱瘓，急則先用開關，繼則徐商弭患，益氣養血佐宣通（經隧），清火消痰須協贊。（上並仿《臨證指南》案論。
白話文：
中風這門學問，首先要區分真假。如果是真的中風，古法早已詳盡論述，而假中風則需要仔細辨別其機理。
河間張元素專注於火論，東垣李杲則獨樹一幟以虛論治，而濕痰風熱等方面的推論，則丹溪翁方綱略有不同見解。總之，中風的病機在於肝木失於脾土的滋養，內風因而而起，治療當以熄風滋液為主，像養營湯、復脈湯等方劑皆可參考；而其治法在於補陰攝陽，固本丸、虎潛丸等方劑也能信賴。
如果陰陽都受損，就更要注重濡潤溫柔，像地黃飲子專治風痱，還少丹則兼求水火之平衡。
此外，還有一種情況是風木過於亢盛，侵犯脾土，導致不眠、食少、汗泄、痰稠等症狀，此時可用酸棗仁湯、茯苓飲、玉屏風散、六君子湯等方劑治療。
如果神識不清，多半是火痰阻礙竅道，可用至寶丹、牛黃丸等藥物，效果十分顯著。若是屬於純虛證，出現口開、眼合、撒手、遺尿、鼾睡等五絕症狀，則需用大劑量的參、附等藥物回陽救逆，而陰藥則可適量使用，以期奏效。
再者，如出現舌蹇口喎、拘攣癱瘓等症狀，應先用開關之劑急救，然後再以徐徐調養之法消除病患，並配合益氣養血、宣通經隧等方法，同時清火消痰，以協調整體療效。
（以上內容仿照《臨證指南》的論述。）
）是症也，陰中則肢冷惡風，陽中則面頳頰赤。十指麻木者氣虛，兩頰疏緩者傷熱。頭疼目眩，由清氣之不升；體軟臂麻，乃坤元之失職。身如蒙刺痛，血虛挾濕之徵；體若蟲行，（搔起白屑。）脾氣不能榮之責。骨節都疼兮，濕痰流注（關節）；身痛夜甚兮，（風客）淫氣邪傷肝也。
（並約《名醫類案》。）卒厥大綱，治分閉脫：（卒僕暴厥之病，不論男婦風寒氣食痰濕，但要分得閉與脫二症明白。採《大全》條。）善飢多食，（風木太過，脾土受攻，求助於食也。）木土宜安。（以瀉肝安脾為主。《病機沙篆》摘要。）肢體縱緩（多由熱，而間）亦有寒，氣虛故耳，手足拘攣（多由寒，而間有）偏責熱，血少則然。（《景岳全書》。
白話文：
這是症狀，陰虛則四肢冰冷怕風，陽虛則臉頰發紅。十指麻木是氣虛，兩頰鬆垮是熱傷。頭痛眼花，是清氣不升；身體無力、手臂麻木，是脾氣失調。全身像被針刺一樣疼痛，是血虛夾濕的徵兆；身體像有蟲子爬一樣，伴隨有白色屑狀物，是脾氣不能濡養的責任。骨節疼痛，是濕痰停滯在關節；全身疼痛，尤其是晚上加重，是風寒邪氣侵犯肝臟。
總之，猝厥的治療原則，要分清楚是閉證還是脫證。猝厥的病症，不論男女，風寒、氣食、痰濕等原因都會導致，但要區分清楚閉證和脫證。善於飢餓、進食量多，是肝木太過，脾土受損，需要靠食物補充。所以治療要以瀉肝安脾為主。肢體鬆散，大多是由於熱邪，但也有寒邪導致的情況，這是氣虛所致。手腳拘攣，大多是由於寒邪，但也有些是熱邪所致，血少也會導致這種現象。
）病有兼挾之原，勿膠死法；風無一定之脈，莫執浮弦。（《類案》。）
附：《醫級》摘要
風先留舍內伏，最易招風；（邪既內伏，則最易感邪，故中風之候，每多伏風所召。）病多麻痹不仁，宜防卒中。卒昏痙而五絕現，探嚏灸脫姑商；陡僵仆而諸逆（即五絕症）無，厥症各因另晰。燥症陰虛血竭，病同火中之條；（五志過極，風從火出。）濕中強直膚浮，因同痰痙之候。
筋攣筋急兮，鉤藤忍冬藤續斷、水瓜乳香沒藥；角弓反張兮，羌活、威靈鉤藤、全蝸牛皮膠。至於氣中之條，宜法東垣之論。形消衰朽，但當補火培陰；五志氣浮，別考厥陽方治。（七情之氣，惟憂喜所傷，宜進壯氣補陽之劑。若忿怒傷肝之候，則陰火內動，當從清降養肝調氣，始合暴怒傷陰之治。
白話文：
疾病的成因往往錯綜複雜，不能死板地套用固定的治療方法；風邪的症狀變化多端，不要只依靠浮脈來判斷。
）足寒面赤，口噤手握者，為厥陽氣逆之候；面慘肢厥，口開手撒者，乃氣衰沉陷之徵。
《折肱漫錄》云：立齋謂指麻是脾氣不能周，真確論。惟脾氣不周，又不加意調攝，以致虛而又虛，故忽有中風之症。若認指因風而麻，而預服祛風之藥以防之，真招風取中矣。蓋搜風等丸，多戕賊脾胃之藥，凡人脾氣不傷，雖病可療，若脾元一敗，扁盧卻走，《乾坤生意》等書誤人不淺。故非明理之儒，醫書不可亂讀。
白話文：
腳冰冷、臉發紅、嘴巴緊閉、雙手握緊，是厥陽氣逆的徵兆；臉色蒼白、四肢冰冷、嘴巴張開、雙手鬆開，則是氣衰沉陷的跡象。《折肱漫錄》說，立齋認為手指麻木是脾氣不暢，這論點很準確。然而脾氣不暢如果不加注意調理，就會越來越虛弱，最終導致中風。如果認為手指麻木是風邪入侵導致，就提前服用祛風藥物預防，反而會招來風邪，導致中風。因為驅風丸等藥物大多會損害脾胃，普通人脾胃沒有受損，即使生病也能治癒；但如果脾氣衰敗，藥物就沒有辦法起效，反而會加重病情。《乾坤生意》等書誤導了不少人，所以不了解醫理的人，不能亂讀醫書。
2. 肝風（合木乘土）
原夫肝陰既虧，風由火出，輕則竅絡阻塞頭旋眩暈，甚則瘛瘲痙厥。是故緩肝急所以熄風，滋腎液乃以驅熱。虎潛丸補真陰，地黃飲子培天一，滋腎丸與復脈湯咸宜。清上（如生地、二冬、丹參、連翹、菖蒲、天麻、鉤藤、犀角、羚羊角、膽星、鬱金、二陳、薑、瀝之屬）和實下並協。（如六味、右歸、淡菜、牡蠣、阿膠、石決明、龜甲、磁石、首烏之屬。
白話文：
如果肝陰不足，就會導致風火上炎，輕則引起經絡阻塞、頭昏眼花，重則出現抽搐痙攣。因此，治療應以緩肝降火來熄風，滋補腎陰來驅除熱邪。虎潛丸可以補益真陰，地黃飲子可以培補元氣，滋腎丸和復脈湯也都適合使用。清熱的藥物，如生地、二冬、丹參、連翹、菖蒲、天麻、鉤藤、犀角、羚羊角、膽星、鬱金、二陳、薑、瀝等，可以清熱解毒，和補腎的藥物，如六味地黃丸、右歸丸、淡菜、牡蠣、阿膠、石決明、龜甲、磁石、首烏等，可以滋陰補腎，共同發揮療效。
）若乃思慮煩勞，心營內爍，驚悸不眠，脅中動躍，酸棗仁湯補心丹枕中丹同酌；或因怒火鬱勃，風痰煩懣，龍薈丸二陳湯方應中窾。（以上論肝風，以下論木乘土。）至如木犯中宮，病尤偃蹇，倘陰（肝陰、胃陰）未虧而陽亢（逆），用藥宜剛；或液（肝陰、胃汁）已耗而木（火熾甚）強，制方欲婉（忌剛用柔）。
泄肝則金鈴子散六一左金丸，通胃則枳樸夏姜，進退黃連湯大半夏湯，治中湯溫膽湯瀉心湯。（此皆剛藥也。）溫腎腎氣丸佐涼肝（天門冬），治老人上實下虛之候；雞子黃加入復脈湯，療肝風頭痛之方。（又如阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜、人參、麥冬、梗米、秫米等，皆柔藥也。
白話文：
如果是因为思虑过度，劳心劳神，导致心神不安，内心焦灼，惊慌失眠，胸胁部位跳动，可以用酸枣仁汤、补心丹和中丹一同服用。或者是因为愤怒郁结，导致痰气上涌，可以用龙荟丸和二陈汤治疗。
假如木气犯脾胃，病情就更难治。如果肝阴和胃阴没有亏损，而阳气亢盛，用药就要刚猛。如果肝阴和胃阴已经亏损，而木气（火气）过盛，用药就要温和，不能使用刚猛的药物。
泄肝气可以用金铃子散、六一左金丸，通畅胃气可以用枳实、厚朴、生姜，进退黄连汤、大半夏汤、治中汤、温胆汤、泻心汤。这些都是刚猛的药物。
温补肾气可以用肾气丸，辅助清热降肝火可以用天门冬，治疗老人上实下虚可以用鸡子黄加入复脉汤，治疗肝风头痛。
阿胶、生地、白芍、麻仁、木瓜、人参、麦冬、粳米、秫米等等，这些都是温和的药物。
）至於平治之法，劑協剛柔，烏梅丸安胃丸逍遙散，六君子湯戊己湯任參求。（並仿《指南案》論。）
白話文：
至於如何使身體恢復平穩健康，藥方需配合剛柔之性，烏梅丸安胃丸逍遙散，六君子湯戊己湯都可以參考使用。（並參考《指南案》的論述。）