《證治針經》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 中風
中風一門，先分真類，真則古法已詳，類則圓機宜備。河間專作火論，東垣獨以虛治，若濕痰風熱之推，則丹溪略有殊致。要之木失水涵，風從內起，治當熄風滋液，養營湯復脈湯堪資；法在補陰攝陽，固本丸虎潛丸足恃。若其陰陽並損，尤宜濡潤溫柔，地黃飲子風痱專治，還少丹水火兼求。
更有風木過動，中土逢仇，不眠食少，汗泄痰稠，酸棗仁湯兮茯苓飲，玉屏風散兮六君子湯投。如其神識不清，必是火痰阻竅，至寶丹牛黃丸並推神妙。至若症屬純虛，五絕堪吊，（口開、眼合、撒手、遺尿、鼾睡。）大劑參附冀回陽，陰藥微參希奏效。又如舌蹇口喎，拘攣癱瘓，急則先用開關，繼則徐商弭患，益氣養血佐宣通（經隧），清火消痰須協贊。（上並仿《臨證指南》案論。
）是症也，陰中則肢冷惡風，陽中則面頳頰赤。十指麻木者氣虛，兩頰疏緩者傷熱。頭疼目眩，由清氣之不升；體軟臂麻，乃坤元之失職。身如蒙刺痛，血虛挾濕之徵；體若蟲行，（搔起白屑。）脾氣不能榮之責。骨節都疼兮，濕痰流注（關節）；身痛夜甚兮，（風客）淫氣邪傷肝也。
（並約《名醫類案》。）卒厥大綱，治分閉脫：（卒僕暴厥之病，不論男婦風寒氣食痰濕，但要分得閉與脫二症明白。採《大全》條。）善飢多食，（風木太過，脾土受攻，求助於食也。）木土宜安。（以瀉肝安脾為主。《病機沙篆》摘要。）肢體縱緩（多由熱，而間）亦有寒，氣虛故耳，手足拘攣（多由寒，而間有）偏責熱，血少則然。（《景岳全書》。
）病有兼挾之原，勿膠死法；風無一定之脈，莫執浮弦。（《類案》。）
附：《醫級》摘要
風先留舍內伏，最易招風；（邪既內伏，則最易感邪，故中風之候，每多伏風所召。）病多麻痹不仁，宜防卒中。卒昏痙而五絕現，探嚏灸脫姑商；陡僵仆而諸逆（即五絕症）無，厥症各因另晰。燥症陰虛血竭，病同火中之條；（五志過極，風從火出。）濕中強直膚浮，因同痰痙之候。
筋攣筋急兮，鉤藤忍冬藤續斷、水瓜乳香沒藥；角弓反張兮，羌活、威靈鉤藤、全蝸牛皮膠。至於氣中之條，宜法東垣之論。形消衰朽，但當補火培陰；五志氣浮，別考厥陽方治。（七情之氣，惟憂喜所傷，宜進壯氣補陽之劑。若忿怒傷肝之候，則陰火內動，當從清降養肝調氣，始合暴怒傷陰之治。
）足寒面赤，口噤手握者，為厥陽氣逆之候；面慘肢厥，口開手撒者，乃氣衰沉陷之徵。
《折肱漫錄》云：立齋謂指麻是脾氣不能周，真確論。惟脾氣不周，又不加意調攝，以致虛而又虛，故忽有中風之症。若認指因風而麻，而預服祛風之藥以防之，真招風取中矣。蓋搜風等丸，多戕賊脾胃之藥，凡人脾氣不傷，雖病可療，若脾元一敗，扁盧卻走，《乾坤生意》等書誤人不淺。故非明理之儒，醫書不可亂讀。
白話文：
[中風]這疾病，首先我們要區分的是“真”和“類”的差異。“真”類的治療，古法已經詳細描述。“類”類的治療，則需要更全面的策略。劉河間專門將它歸咎於火熱，李東垣獨特的見解是它源於體虛，若討論濕、痰、風、熱的影響，朱丹溪則有獨到的見解。總而言之，如果肝臟失去了腎水的滋養，內風就會生成，治療時應熄滅內風、滋養津液，可用養營湯或復脈湯。治療策略應在補陰制陽，固本丸和虎潛丸都是值得依賴的。對於陰陽兩虛的情況，應注重滋潤溫和的治療，地黃飲子專治風痱，還少丹則能調和水火。
對於肝氣過盛，影響脾胃功能，導致失眠、食慾減退、多汗、痰多的患者，酸棗仁湯、茯苓飲、玉屏風散和六君子湯都是不錯的選擇。如果神智不清，可能是火熱和痰濕阻塞了經絡，至寶丹和牛黃丸在此時效果顯著。
對於完全虛弱的症狀，如口開、眼合、撒手、遺尿、打鼾，大量使用人參附子，希望能夠挽回陽氣，稍微加入一些滋陰的藥物，希望可以產生效果。舌頭不靈活、口歪、肌肉抽搐、癱瘓，應先用開關藥物，再慢慢治療。益氣養血，疏通經絡，清火化痰，都需要配合使用。
此病的特點是，如果陰虛，肢體會冷且怕風，如果陽虛，臉色會紅。手指麻木是氣虛的表現，臉頰鬆弛是熱傷的跡象。頭痛目眩是清氣上升不足，身體疲軟，手臂麻木是因為體質虛弱。身體像被針刺般疼痛，是血虛夾濕的徵兆。身體像有蟲爬行，是脾氣不能滋養肌膚的責任。骨節疼痛，是濕痰流入關節，夜晚疼痛加重，是肝氣受到邪氣傷害。
對於突然昏倒的患者，治療應分為閉和脫兩種情況。對於食慾旺盛，經常感到飢餓的人，這是肝氣過旺，脾氣受損，應以瀉肝安脾為主。肢體鬆弛多由熱引起，但也可能是寒造成的，這是由於氣虛引起的。手足抽搐多由寒造成，但也可能是熱引起的，這是因為血少。
疾病可能伴隨著其他的病因，不要固守舊法，中風沒有固定的脈象，不要只看浮弦脈。風邪常常潛藏在體內，容易引發風邪，因此，中風的病人常伴有麻痹、失去知覺的症狀，要小心中風的發生。突然昏厥，出現五絕症狀，應探查鼻息，進行灸療，對突然倒下，沒有出現五絕症狀的，應分析各種原因。
對於乾燥的症狀，這是陰虛血枯的表現，與火熱中風相似。對於濕氣中風，強直膚浮，與痰痙相似。筋攣、筋急，可用鉤藤、忍冬藤、續斷、水瓜、乳香、沒藥。角弓反張，可用羌活、威靈、鉤藤、全蝸牛皮膠。對於氣中之條，應參考東垣的理論。形體消瘦，應補火培陰；情緒過度，應參考厥陽的治療方法。足部寒冷，面色紅，口閉手握，是厥陽氣逆的表現；面色蒼白，四肢冰冷，口開手撒，是氣衰沉陷的表現。
《折肱漫錄》說：立齋認為手指麻木是脾氣不能周全的表現，這是一個精確的觀點。脾氣不周全，如果不加以調節，就會越來越虛，所以會突然出現中風的症狀。如果認為手指麻木是因為風邪，提前服用祛風藥物來預防，這是在招風取禍。因為搜風等藥物，大多會傷害脾胃，如果脾胃沒有受傷，即使生病也可以治療，但如果脾胃一旦受損，即使是扁鵲和華佗也束手無策。《乾坤生意》等書誤導了很多人，因此，不是真正理解醫學原理的人，不要隨便閱讀醫書。
2. 肝風（合木乘土）
原夫肝陰既虧，風由火出，輕則竅絡阻塞頭旋眩暈，甚則瘛瘲痙厥。是故緩肝急所以熄風，滋腎液乃以驅熱。虎潛丸補真陰，地黃飲子培天一，滋腎丸與復脈湯咸宜。清上（如生地、二冬、丹參、連翹、菖蒲、天麻、鉤藤、犀角、羚羊角、膽星、鬱金、二陳、薑、瀝之屬）和實下並協。（如六味、右歸、淡菜、牡蠣、阿膠、石決明、龜甲、磁石、首烏之屬。
）若乃思慮煩勞，心營內爍，驚悸不眠，脅中動躍，酸棗仁湯補心丹枕中丹同酌；或因怒火鬱勃，風痰煩懣，龍薈丸二陳湯方應中窾。（以上論肝風，以下論木乘土。）至如木犯中宮，病尤偃蹇，倘陰（肝陰、胃陰）未虧而陽亢（逆），用藥宜剛；或液（肝陰、胃汁）已耗而木（火熾甚）強，制方欲婉（忌剛用柔）。
泄肝則金鈴子散六一左金丸，通胃則枳樸夏姜，進退黃連湯大半夏湯，治中湯溫膽湯瀉心湯。（此皆剛藥也。）溫腎腎氣丸佐涼肝（天門冬），治老人上實下虛之候；雞子黃加入復脈湯，療肝風頭痛之方。（又如阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜、人參、麥冬、梗米、秫米等，皆柔藥也。
）至於平治之法，劑協剛柔，烏梅丸安胃丸逍遙散，六君子湯戊己湯任參求。（並仿《指南案》論。）
白話文：
[肝風（合木乘土）]
原本而言，當肝臟的陰氣已經虧損，風邪就會因火氣而生成。病情較輕時，可能會導致頭部經絡受阻，出現頭暈目眩的症狀；嚴重的話，甚至可能導致抽搐和癲癇。因此，要緩解肝臟的緊張情況來平息風邪，滋養腎臟的液體以驅除熱氣。虎潛丸可以補充真正的陰氣，地黃飲子可以滋養腎臟，滋腎丸和復脈湯都適合使用。
在治療上部（如使用生地、二冬、丹參、連翹、菖蒲、天麻、鉤藤、犀角、羚羊角、膽星、鬱金、二陳、薑、瀝等）和調理下部（如使用六味、右歸、淡菜、牡蠣、阿膠、石決明、龜甲、磁石、首烏等）需同時進行。
若是因為思慮過度和勞累，導致心營內部受損，出現驚恐、失眠和脅部跳動的現象，可以考慮使用酸棗仁湯、補心丹和枕中丹。若是由於怒氣鬱結，風痰煩悶，可以使用龍薈丸和二陳湯。
對於肝風，以上的討論已完畢，以下將討論木乘土的情況。若木侵犯到中宮（脾胃），病情往往會更加頑固。如果陰氣（肝陰、胃陰）尚未虧損但陽氣亢進，用藥應選擇剛性的藥物；如果體液（肝陰、胃液）已經耗盡且木（火）勢強烈，則應選擇溫和的藥物。
對於肝臟的泄放，可以使用金鈴子散和六一左金丸；對於胃的通暢，可以使用枳樸夏姜、進退黃連湯和大半夏湯，治中湯、溫膽湯和瀉心湯也是可用的選項。
溫腎腎氣丸配合涼肝（天門冬），可治療老人上實下虛的症狀；在復脈湯中加入雞蛋黃，可用於治療肝風頭痛。
至於平和的治療方法，需要結合剛性和柔性的藥物，例如烏梅丸、安胃丸、逍遙散、六君子湯、戊己湯等，這些都是根據《指南案》的理論來使用的。